烏魯木齊某中醫三甲醫院2020年HCV、TP、HIV的感染現狀分析

王雪婷，寧 萍，李奮榮，趙淑珍，王 瑾，賴長青，伏志勇，陳 媛，云發超△

(1.烏魯木齊市中醫醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830000；2.軍區總醫院北京路醫療區檢驗科，新疆 烏魯木齊 830000；3.中國人民解放軍93986部隊醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)和人類免疫缺陷病毒(HIV)即艾滋病(AIDS)均可通過血液傳播、性行為和母嬰垂直傳播在人群中擴散[1]。我國是病毒性肝炎發病率較高的國家，HCV感染人數居世界前列[2]，且目前我國TP、HIV感染已經進入快速增長期[3]。烏魯木齊市中醫醫院為中醫三級甲等綜合性醫院，體檢及就診患者眾多。近年來，隨著烏魯木齊市經濟快速發展、人口流動增加，傳染性疾病的防治工作面臨巨大挑戰[4]，為了解烏魯木齊市HCV、TP、HIV的感染情況，先對烏魯木齊市中醫醫院院內2020年做過以上傳染病定量檢測試驗的7 504例就診患者的檢測報告進行分析，現將分析結果報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源 選擇2020年在烏魯木齊市中醫醫院申請以上3種傳染病定量檢測試驗人員，被檢者無特異性選擇。用無添加劑的紅色采血管采集靜脈血3 mL以上，標本采集后2 h內以3 500 r/min離心10 min，24 h內完成上機檢測[5]。

1.2檢測方法

1.2.1HCV的檢測指標 丙型肝炎抗體(抗-HCV)；TP檢測梅毒螺旋體抗體(抗-TP)；HIV血清指標為人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)。

1.2.2儀器和試劑 以上檢測項目均采用安圖實驗儀器(鄭州)有限公司的AutoLuno A2000Plus全自動化學光測定儀檢測，所檢測項目的試劑、定標品均使用其配套的檢測試劑盒，試劑按要求存放并在有效期內使用。室內質控均在控，項目定標、儀器維護和操作步驟嚴格按照廠家給定的SOP文件進行。

1.2.3快速血漿反應素試驗(RPR) 上海科華生物工程股份有限公司的梅毒快速血漿反應素診斷試劑。

1.2.4HIV確認試驗 如果抗-HIV初篩陽性，按要求給患者重新采血，連同已測樣本送雙份血樣到某區疾病預防控制中心進行確認試驗，并對回報結果進行統計。

1.2.5質量控制 以上所有檢測項目的試劑、定標品、室內質控品均為廠家原裝，采用Westgard 多規則質控方法，確保檢驗結果的準確性。

1.2.6感染者判斷標準 丙肝感染者診斷符合2000年9月西安全國第10次病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準，臨床符合急慢性肝炎，除其他型肝炎，血清抗-HCV陽性患者，可判定為HCV感染[6]；原中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會在2018年3月發布了《中華人民共和國衛生行業標準-梅毒診斷》，根據以上文件抗-TP檢測陽性并且RPR滴度陽性可作為診斷標準；根據《中國艾滋病診療指南(2018版)》，抗-HIV陽性者判斷為初篩疑似病例，聯系疾控中心查詢是否備案，未備案的送去做確證試驗，報告陽性判斷為新增感染者。

1.3統計學處理 用Microsoft Excel 2007進行資料整理，采用 SPSS 17.0 軟件統計分析，對不同的人群特征采用χ2檢驗進行對比分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料分析 烏魯木齊市中醫醫院2020年1-12月，按照一份標本一個檢測結果來計數，做過以上檢測項目的部分或者全部的標本合計8 102人次，其中包括體檢及就診患者，剔除3個月內復檢測同項目且結果陰陽性判斷一致的，最終剩下7 504例患者的檢測結果納入研究；男3 082例，年齡2～92歲，平均(51.01±16.17)歲；女4 422例，年齡2～91歲，平均(47.61±16.55)歲。≤40歲的有2 281例，>40歲的有5 223例；7 504例患者中本地戶籍的有4 618例，占61.54%，外地戶籍有2 886例，占38.46%；漢族6 701例，占89.30%，少數民族有803例，占10.70%。

2.2感染狀況分析 2020年納入研究的7 504例患者中，HCV、TP的感染率為1.199%(90/7 504)、0.399%(30/7 504)，其中包含1例HCV+TP的合并感染者；HIV抗體陽性率(檢出率)為0.280%(21/7 504)，包涵7例(0.093%)疾控中心確診的新增病例，見表1。

表1 烏魯木齊市中醫醫院HCV、TP、HIV感染者的差異分析

特征nHIV(檢出)感染(n)陽性率(%)χ2 PHIV(新增)感染(n)陽性率(%)χ2 P性別5.7800.0205.8200.020 男3 082140.45460.195 女4 42270.15810.023年齡0.6100.4400.5200.470 <40歲2 28180.35130.132 >40歲5 223130.24940.077戶籍地7.3040.0086.6100.010 本市4 61870.15210.022 非本市2 886140.48560.208民族12.0170.0017.5880.006 漢族6 701150.22440.060 少數民族80360.74730.374

少數民族男性為HCV感染高發人群，且差異明顯(P<0.05);再以年齡來看，≤40歲的感染率為0.877%，>40歲的為1.340%，有著上升趨勢。TP感染在性別、年齡上差異不明顯(P>0.05)，在漢族、少數民族間的感染情況差異明顯(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。HIV的感染情況在性別、戶籍地、民族間差異明顯(P<0.05)。

在對以上感染者的近3個月是否與臨時性伴發生過性行為、婚姻狀況以及文化程度進深入分析，見表2。未婚或者離異(即無固定性伴侶者)以及學歷在高中以下人群TP、HIV的檢出率較高；HIV的新發病例由于例數較少，還需繼續統計分析。

表2 烏魯木齊某中醫三甲醫院TP、HIV感染者性行為、婚姻狀況及文化程度分析[n(%)]

3 討 論

對患者進行傳染性疾病的檢測，提早發現傳染源，有效預防患者之間、醫患之間的交叉感染，防止職業暴露、降低醫患糾紛，多種傳染病血清學指標的檢測已成為臨床的常規檢測項目[7]。2019年11月烏魯木齊市中醫醫院檢驗科的安圖全自動化學光測定儀正式投入使用，整個2020年有7 504例在烏魯木齊市中醫醫院做HCV、TP、HIV的定量檢測的體檢人員及就診患者納入研究，根據調查結果顯示，>40歲人群是≤40歲的2.29倍，這可能與烏魯木齊市中醫醫院為中醫三級甲等綜合性醫院，人群對于中醫的認同度有關；少數民族中維吾爾族、哈薩克族共占78.33%，與本地區地域有關；非烏魯木齊戶籍人群占38.46%，也反應本市流動人口大。

3.1HCV感染狀況 HCV呈現世界性流行形勢，是導致肝硬化及肝癌的主要原因。據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為2.8%，估計約 1.85億人感染 HCV，每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬例[8]。

本研究中HCV的感染率低于2.8%，要高于2017年何麗等[9]報道的烏魯木齊農牧區的丙肝發生率；調查結果顯示，本研究顯示少數民族、男性為HCV感染高發人群，且差異有統計學意義(P<0.05)；>40歲的感染率要略高的，但差異無統計學意義(P>0.05)，分析結果與洪俊等[10]調查的湖北地區丙肝流行狀況一致。

3.2TP感染狀況 梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種感染人體所引起的一種嚴重危害人體健康的經典性病，是人類所面臨的危害巨大的傳染病之一[11-12]，梅毒在新疆的南疆地區流行已久[13-14]，作為新疆首府城市，梅毒防控不可疏忽。

烏魯木齊市中醫醫院2020年間總計抗-TP且RPR陽性患者有30例，分析原因，這與如今各地重視性病加之積極防控，普通大眾自我防范意識提高，檢測篩查力度增強，梅毒患者得以早發現、早治療，可有效切斷傳播途徑。研究結果顯示，TP感染在性別、年齡上差異不明顯，在漢族、少數民族間的感染情況差異明顯(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。但感染情況男性多于女性、年輕多于年長的趨勢，在江西省2008-2019年梅毒流行病學分析中，男性病例較女性多[15]，與本地區臨近的甘肅省TP也呈現著年輕化的趨勢[16]。對患病人群分析中，未婚或者離異以及學歷在高中以下人群TP檢出率較高。

3.3HIV感染狀況 1981年由美國科學家首次報告獲得性免疫缺陷綜合征，據世界衛生組織(WHO)全球衛生觀察站(GHO)數據顯示，2018年全球HIV攜帶者約3 790萬[17]。新疆是我國艾滋病疫情嚴重的省區之一，烏魯木齊市是新疆的首府，人口流動大，為新疆HIV疫情比較嚴重的主要地區之一，其艾滋病疫情一直居高不下[18]。

根據此次研究結果，HIV患病率為0.28%，高于克拉瑪依地區HIV抗體檢出率(0.23%)[19]。根據分析顯示，男性HIV確診率明顯高于女性(P<0.05),這可能與烏魯木齊市高危男男性行為(MSM)人群普遍存在有關；同時非本市、少數民族的感染情況在同組比較中差異明顯(P<0.05)；無固定性伴侶者、低學歷者的患者比例更高。提示新疆烏魯木齊市艾滋病防治重點在對高危人群艾滋病傳播的預防和控制。在新發病例的研究，還需收集更多資料進行分析。

研究表明，烏魯木齊市中醫醫院2020年中HCV 的感染率要低于全國的一般人群；而性病(TP、HIV)的感染率要高，非本市、少數民族、男性中，且未婚或者離異、高中及以下人群為其感染的主要特征。新疆地區地域條件特殊，多民族寄居，烏魯木齊是新疆的首府，本地人口及流動人群相對較多，自然性活躍人群較多，傳染病防治形勢尤為嚴峻。各級政府職能部門需要積極開展傳染病防治知識宣傳，對相關人群制定和完善傳染病防治對策；醫院要加強管理，注重對重點人群的檢查；醫務人員要增強自我保護意識并且定期體檢，避免院內感染的發生。