醫學檢驗專業的職業危害因素與預防措施研究

岑子博 舒友梅 陳琳 鄧穎聰 王致

醫學檢驗專業是醫學領域中關鍵的一部分，專業人員經常需要處理各種樣本，包括血液、唾液、尿液、糞便和其他體液，以及各種類型的生物組織。這些樣本中可能含有各種致病微生物，如細菌、病毒、真菌和寄生蟲，它們可能對醫學檢驗人員構成感染風險。此外，醫學檢驗人員在工作中還可能接觸到各種化學物質，包括試劑和解剖用品，這些物質可能對他們的健康產生長期影響[1]。此外，他們還可能面臨職業性壓力，長期在高壓力、高強度的工作環境下工作可能導致心理健康問題，包括壓力過大、疲勞和抑郁。盡管現代醫學檢驗專業在保護工作人員免受這些風險的影響方面已經取得了顯著的進步，但仍然存在許多潛在的職業危害[2]。盡管有許多標準和協議已經被制定和實施，用來保護醫學檢驗專業人員免受這些危害，但是仍然需要進行持續的研究，以確保所有的可能風險都得到了充分的考慮和管理。此外，對于一些新興的潛在威脅，例如新型病毒或者抗生素耐藥細菌，還需要進行更多的研究。因此，醫學檢驗專業的職業危害因素與預防措施的研究是一個非常重要且持續的主題，這樣的研究對于保護工作在這一領域專業人員的健康和安全具有重要的意義[3]。

1 職業危害因素

1.1 生物因素

在醫學檢驗專業中，生物因素是主要的職業危害之一。工作人員經常需要處理來自患者的血液、唾液、尿液、糞便和其他體液樣本，以及生物組織樣本，在生化檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗、微生物學檢驗和病理學檢驗中都可能涉及。這些樣本中可能含有各種病原微生物，包括但不限于以下幾方面。

細菌：許多類型的細菌可以在醫學檢驗過程中對檢驗人員構成威脅，這些細菌包括耐藥性強的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、沙門氏菌等。如果沒有采取適當的防護措施，這些細菌可能通過接觸、飛濺、氣溶膠等途徑傳播給檢驗人員。

病毒：檢驗人員可能接觸到含有多種病毒的樣本，如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、新型冠狀病毒、人類免疫缺陷病毒等，這些病毒通過血液或其他體液傳播，可能導致嚴重的疾病。

真菌：一些真菌，如念珠菌、曲霉、黑曲霉等，可能存在于患者的體液或組織樣本中。如果檢驗人員暴露于這些真菌中，可能導致呼吸道感染或者皮膚感染。

寄生蟲：在處理某些樣本時，如糞便樣本，可能會遇到寄生蟲，如弓形蟲、滴蟲、鉤蟲等。這些寄生蟲可能通過口服、皮膚接觸等途徑感染檢驗人員。

當檢驗人員在操作過程中未能嚴格執行防護措施或發生意外時，如針頭刺傷、樣本潑濺等，就可能導致病原體的暴露。而一旦被病原體感染，可能導致各種疾病，嚴重時甚至可能威脅到生命[4]。

1.2 化學因素

在醫學檢驗實驗室中，化學因素是另一個主要的職業危害源。這主要來自各種化學試劑的使用，這些試劑在必要的檢驗過程中是無法避免的。常見的化學試劑和其可能帶來的危害包括以下幾方面。

酸、堿類試劑：硫酸、鹽酸、氫氧化鈉等酸堿類試劑在接觸皮膚或眼睛時可能會造成嚴重燒傷。吸入酸堿性煙霧亦可能對呼吸道產生刺激和傷害。

有機溶劑：如甲醇、乙醇、丙酮、氯仿、二甲苯等，在短時間內大量吸入可引起中毒，長期暴露可能導致肝、腎、神經系統等器官的損害，甚至一些有機溶劑具有致癌性。

染色劑：如蘇木精、伊紅、晶礬藍等，可能對眼睛和皮膚產生刺激，有些染色劑可能具有致癌性。

固定劑：如福爾馬林（含有甲醛），長期接觸可能引起皮膚過敏、呼吸道刺激，并且甲醛是已知的致癌物質。

重金屬和放射性物質：某些實驗可能涉及含鉛、汞、鈾等重金屬的試劑，或者放射性物質，它們可能引起中毒，長期暴露還可能導致神經損傷、腎臟損害、肝臟損害和血液疾病等，部分重金屬和放射性物質具有致癌性[5]。

1.3 物理因素

醫學檢驗人員在工作中可能暴露于多種物理危害因素，具體包括以下幾方面。

輻射：這種危害主要來源于使用X 射線設備或者放射性標記物質進行檢測的過程。在這種工作環境下，長期暴露可能導致身體吸收輻射，可能會引起一系列的健康問題，如皮膚燒傷、急性輻射病或者更嚴重的癌癥和遺傳變異。

噪聲：實驗室環境中的一些設備，如離心機、振蕩器等會在運行時產生噪聲。這種持續的噪聲暴露可能導致聽力損失或其他聽覺問題。

照明不足：對于需要使用顯微鏡或進行其他需要細致視力的工作來說，照明不足可能會引起視力疲勞或視力損害。工作在光線較暗或者光線過強的環境中，都可能對眼睛產生壓力，長時間下去可能會導致視力減退。

長期的靜態工作姿勢：這主要是由于醫學檢驗工作中大部分時間都需要坐在工作臺前，長時間保持同一姿勢進行操作，如使用顯微鏡觀察、手動進行復雜的試劑準備等。這樣可能導致肌肉和關節的過度使用和疲勞，可能發展為慢性疼痛，如頸部疼痛、腰痛、肩痛等，同時也可能引發其他一些肌肉骨骼問題[6]。

1.4 心理壓力

在醫學檢驗領域，專業人員所承受的心理壓力是不可忽視的職業危害因素。它主要來自以下幾個方面。

工作強度大：醫學檢驗人員需要處理大量的樣本和數據。他們經常需要進行重復性的實驗操作，并進行精細的顯微鏡檢查，這些工作通常需要長時間保持高度的專注和精確度，使得工作強度相當大。

工作壓力高：由于醫學檢驗結果直接影響臨床診斷和治療，因此醫學檢驗人員需要保證高精度和高質量的工作。這就需要他們在工作中保持高度的警惕性和嚴謹性，對任何可能的錯誤都不能有絲毫的忽視，這也給他們帶來了巨大的壓力。

時間壓力：在許多情況下，醫學檢驗需要在短時間內完成，并提供結果以供醫生做出診斷。這種追求速度和效率的要求可能會進一步增加醫學檢驗人員的心理壓力。

情緒壓力：醫學檢驗人員工作在后臺，他們的工作雖然對患者的診療非常重要，但卻往往被忽視，這可能使他們感到缺乏認同感和成就感。此外，他們需要處理和分析的往往是關乎生死的醫療信息，這也可能帶來情緒上的壓力。

上述這些壓力長期下來可能導致各種心理健康問題，如壓力過大、焦慮、抑郁、情緒疲勞、工作滿意度低、職業倦怠等。因此，對醫學檢驗人員的心理健康需要給予足夠的關注[7]。

1.5 抗藥性微生物

在醫學檢驗專業領域，新興的因素也會帶來職業危害，其中一個值得關注的問題是抗藥性微生物的出現。

抗藥性微生物是一種已經對一個或者多個抗生素產生抗藥性的微生物，其對抗藥性的形成可能是自然的基因突變或者是抗藥性基因的傳播。由于這些微生物對抗生素的抵抗力，使得一些常規的治療方式變得無效，這對全球的公共衛生構成了嚴重的威脅。

在醫學檢驗工作中，工作人員需要接觸和處理各種體液和生物組織樣本，包括可能含有抗藥性微生物的樣本。這就意味著他們可能面臨被抗藥性微生物感染的風險。一旦感染，由于抗藥性微生物的特性，治療將變得非常困難，可能導致疾病的惡化和死亡。

此外，由于抗藥性微生物的出現和傳播，現有的個人防護措施和實驗室防護措施可能變得不夠有效，這也對實驗室的生物安全管理提出了新的挑戰。例如，可能需要加強個人防護設備的選擇和使用，改進實驗室的防護措施和設施，提高對抗藥性微生物的監測和報告，以及增加對抗藥性微生物的培訓和教育[8]。

2 職業危害因素的預防措施

2.1 生物因素的預防

個人防護是預防生物危害的首要步驟。首先，醫學檢驗人員需要在處理樣本時戴上手套、防護眼鏡和實驗室外套，以防止直接接觸可能攜帶病原微生物的樣本。此外，面罩和防護服在處理特別高危的樣本時也非常必要。這些防護裝備可以避免病原體通過皮膚、黏膜、眼睛等途徑進入身體，降低感染的風險。其次，生物安全柜是一個設計精良的通風設備，能夠為工作人員、環境和樣品提供保護[9]。它能夠有效地減少飛濺和氣溶膠的產生，防止病原體的擴散。在處理可能帶有病原體的樣本時，醫學檢驗人員應當在生物安全柜內進行。另外，需要建立嚴格的生物廢物處理和消毒制度，處理完的樣本和使用過的實驗器具可能含有病原體，必須經過適當的處理和消毒才能廢棄。實驗室應當建立嚴格的生物廢物處理和消毒制度，如設立專用的生物廢物桶，定期進行專業的生物廢物處理和消毒。同時，還需要對使用過的器具進行徹底清洗和消毒，以防止病原體的傳播。最后，醫學檢驗人員的專業知識和技能是預防生物危害的關鍵。實驗室應當對所有員工進行定期的生物安全培訓，內容包括但不限于個人防護知識、實驗操作技巧、生物廢物處理流程等，以增強他們對生物危害因素的認識，提升他們的防護能力[10]。

2.2 化學因素的預防

首先，根據所處理化學品的性質和危害，工作人員需要使用相應的個人防護裝備。例如，使用防化學品的手套可以防止化學品與皮膚接觸；防護眼鏡可以防止化學品濺入眼睛；實驗室外套則可以防止化學品濺到衣服或皮膚上。這些防護裝備可以有效降低工作人員接觸有毒化學品的風險；同時，通風柜可以有效減少化學品的暴露，防止有害氣體和蒸汽在實驗室內擴散。在操作揮發性或有毒的化學試劑時，應在通風柜內進行，以保護工作人員和環境。另外，實驗室需要建立完善的化學品管理制度，包括化學品的正確存儲、安全使用和廢棄處理。例如，存儲化學品時，需要根據其性質進行分類，有毒、易燃、腐蝕性的化學品應分別存儲，并且應保持存儲環境的清潔、干燥、通風；廢棄的化學品需要進行合適的處理，不能隨意丟棄。除此之外，通過化學安全的培訓和教育，可以使工作人員更好地理解和識別化學危害，掌握正確的化學品操作和處理方法，從而有效地降低因誤操作導致的事故風險。培訓內容包括化學品的危害性、個人防護裝備的使用、化學品泄漏的應急處理等[11]。

2.3 物理因素的預防

某些醫學檢驗的設備如X 射線機、PET 掃描儀等可能產生輻射。為此，實驗室需要對這些設備進行定期的檢測和維護，以確保其正常工作，不產生超標的輻射。此外，操作這些設備的工作人員需要使用防護設備，如防護服和防護眼鏡來減少輻射暴露。同時，醫學檢驗過程中，某些設備的運行可能產生噪聲，如離心機、振蕩器等。實驗室需要盡可能地控制噪聲源，如通過維護設備、更換噪聲小的設備等。同時，還需要為工作人員提供個人防護裝備，如耳塞或耳罩，來減少噪聲對其聽力的影響。另外，良好的工作環境對工作人員的健康和工作效率都有著重要的影響，實驗室需要提供合適的照明、適宜的溫度和濕度，來保證工作人員的視力和舒適度[12-13]。此外，還需要提供足夠的工作空間，以減少因擁擠而產生的安全風險。最后，醫學檢驗工作中，工作人員可能需要長時間地保持靜態工作姿勢，如坐在顯微鏡前、站在實驗臺旁等。長時間保持這樣的姿勢可能導致肌肉骨骼疾病，如頸椎病、腰椎病等。為此，實驗室需要提倡工作人員定時休息和做些簡單的運動，如伸展運動，以放松身體，減輕肌肉骨骼的壓力。

2.4 心理壓力的預防

首先，可以為員工提供壓力管理的培訓和咨詢服務，包括如何識別壓力源、提供壓力應對技巧、指導如何平衡工作和生活等。此外，可以設立專門的咨詢服務，如設立匿名熱線，專門由訓練有素的咨詢師進行操作，以便員工在遇到壓力無法自我應對時能找到專業人士尋求幫助。其次，設計合理的工作安排和休息時間，工作時段的設計應考慮到員工的工作量、工作強度以及工作時間等因素。不應超負荷分配工作，且需保證員工有充足的休息。例如，可以實行彈性工作時間制度，允許員工有一定的自主權在工作時間的選擇上，這樣既可以滿足工作需求，也能照顧到個人的生活需求。另外，需要鼓勵良好的工作環境和團隊精神，一個積極的工作環境可以通過舉辦團隊建設活動、定期團隊會議、提供反饋機制等方式建立。這些活動可以加強員工間的互動，增強團隊精神，提高工作滿意度。此外，一個公平的評估和激勵機制也是非常重要的，它能使員工感到他們的工作被認可，從而降低職業壓力。最后，可以為員工提供心理健康服務，包括心理咨詢、心理疏導等。例如，可以設置心理健康日，邀請專業的心理咨詢師為員工提供咨詢服務；實施員工援助項目，提供專業的心理支持；舉辦心理健康講座，提高員工的心理健康知識，讓員工能夠更好地處理工作和生活中的壓力[14-15]。

2.5 對新興抗藥性微生物的預防

新興的抗藥性微生物對醫學檢驗專業的工作環境構成了新的挑戰，它們的存在可能使已有的預防和防護措施變得無效。以下是一些預防新興抗藥性微生物的具體方法。

首先，所有實驗室員工需要接受生物安全和感染控制的基礎和持續教育。這包括了解抗藥性微生物的性質、傳播途徑、感染源以及預防和控制策略[16-17]。此外，培訓也應當強調個人防護設備的正確使用和生物安全柜的操作規范。其次，針對抗藥性微生物，可能需要提高實驗室的生物安全級別，例如提升防護設備的性能，增強實驗室設施的自動化和封閉性，以降低員工直接接觸致病微生物的風險。另外，實驗室應當建立或強化對抗藥性微生物的監測系統，對所有可能的抗藥性微生物感染進行記錄和報告。同時，對檢出的抗藥性微生物，應及時與公共衛生部門和感染控制部門分享信息，以便采取相應的公共衛生措施[18]。

3 小結

在全球公共衛生的廣闊背景下，醫學檢驗專業的重要性日益凸顯。然而，就像其他醫療和科研領域的工作人員一樣，醫學檢驗人員也面臨著職業危害的風險。本文深入研究了這些危害因素以及可能的預防措施，包括生物因素、化學因素、物理因素、心理壓力，以及新興抗藥性微生物等。這些因素不僅可能對醫學檢驗人員的身體健康造成影響，而且可能影響其工作效率和精度，進而影響公共衛生服務的質量[19]。

生物因素是醫學檢驗專業中的主要危害因素之一。實驗室工作人員在與各種體液和生物組織樣本接觸的過程中，可能會遭受各種致病微生物的感染。這些微生物包括但不限于細菌、病毒、真菌和寄生蟲。預防措施包括使用個人防護設備，如手套、防護眼鏡和實驗室外套，以防止直接接觸可能感染的樣本。此外，實驗室還應建立嚴格的生物廢物處理和消毒制度，以防止病原微生物的傳播?；瘜W因素也是影響醫學檢驗人員健康的重要因素，實驗室工作人員在使用各種化學試劑的過程中，可能會遭受有毒化學品的暴露。這些化學品可能引起皮膚或眼睛刺激，引起呼吸道刺激，甚至具有致癌、致畸或生殖毒性。預防措施包括使用個人防護設備，如防護手套和眼鏡，以及在通風柜中操作化學試劑，以降低暴露的風險。實驗室還應建立化學品的存儲和使用規程，并進行定期的化學安全培訓，以增強員工對化學危害的認識。物理因素，包括輻射、噪聲、照明不足以及長時間保持靜態工作姿勢等，也可能對醫學檢驗人員的健康產生影響。例如，長時間使用顯微鏡可能對視力產生影響，長時間保持同一姿勢工作可能引發肌肉骨骼疾病。因此，必須定期檢測和維護可能產生輻射的設備，控制噪聲源，提供合適的工作環境，以及鼓勵員工定時休息和運動；在精神壓力方面，醫學檢驗人員需要處理大量的樣本和數據，同時需要保證高精度和高質量的工作結果，這可能會帶來巨大的壓力和疲勞。對此，本研究建議提供壓力管理的培訓和咨詢，建立合理的工作安排和休息時間，以及鼓勵良好的工作環境和團隊精神[20]。

綜上所述，必須認識到，盡管有一系列的預防措施，但是醫學檢驗人員仍然面臨著由于各種職業危害因素導致的健康風險。臨床上需要不斷更新和改進預防措施，以應對新的挑戰，如新興的抗藥性微生物。同時，必須加強對醫學檢驗人員的健康監測和支持，以確保他們能在最佳的條件下工作，以此來維護公共衛生的最高標準。