PDCA循環管理聯合思維導圖在責任護士病情知曉率中的應用

林燕彬 楊巧妹 吳秋萍

婦科疾病譜廣泛，某一病種常有多種非特異性的臨床表現，且不同病種雖有相似的癥狀，但處理方案不同。如婦科臨床中最常見的子宮腺肌病和子宮肌瘤，雖然都有子宮增大、經量增多等表現，但診療原則卻不一致。因此，責任護士往往通過文本形式記憶患者病情相關信息，不僅增加了責任護士的工作壓力，而且容易混淆病情，導致潛在的醫療隱患。因此，當前責任護士普遍采用的文本形式記憶方式亟須改革，從而進一步提升護士的知曉率，提升護理質量，改善患者的治療和就醫體驗，保障患者安全[1]。計劃、實施、檢查、糾正（plan，action，do，check，PDCA）循環管理模式作為一種新型護理管理辦法，能夠優化臨床護理問題，提升工作效率[2-3]。思維導圖是一種圖形思維工具，可通過思維導圖將發散性思維清晰表達出來，能夠幫助使用者理解復雜、抽象的知識，鍛煉思維能力[4-5]。PDCA 與思維導圖聯合，能夠克服責任護士傳統記憶方法的劣勢，利用圖形、軸線、顏色等形式串聯成高邏輯的信息網，方便進一步記憶與理解病情要點[6]?；诖?，本研究采用PDCA 循環管理模式，聯合思維導圖作為輔助工具，探討其對于責任護士對婦科常見病情知曉率的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2—5 月福建省婦幼保健院婦科收治的104 例一級護理患者。納入標準：患者年齡≥18 歲；社會關系穩定；認知清楚、精神正常；文化程度為小學及以上；住院天數3 ～5 d；患者及家屬明確表示自愿參與本研究。排除標準：急危重癥患者，患者認知障礙，無法理解問卷內容。采取隨機數字表分為對照組及試驗組，各52 例。試驗組年齡22 ～50 歲，平均（36.3±4.2）歲；子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10 例，盆腔腫物17 例。對照組年齡24 ～51 歲，平均（35.7±4.8）歲；子宮肌瘤27 例，子宮腺肌癥13 例，盆腔腫物12 例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采取傳統護理質量管理模式，責任護士通過病歷與交班內容掌握患者病情，根據醫囑給予相應護理措施。

試驗組：在對照組基礎上增加PDCA 循環管理模式聯合思維導圖方法完善護理工作。（1）計劃（plan）：成立PDCA 循環管理小組，小組成員由6 名護士組成；分別進行資料搜集整理，設計責任護士病情知曉考核表，內容包括患者一般資料（基本信息及主管醫生等）、主要診斷、主要病情（主訴、既往史等）、檢驗及檢查陽性結果、主要用藥及治療措施、護理要點（護理問題、護理措施及觀察要點）、社會心理因素等；根據問卷調查表出現的問題提出相關因素，進行數據統計記錄，準備進行整改。小組成員針對數據記錄進行分析，多方面、多角度地整理出造成病情知曉率低的原因。護理人員因素：責任護士工作煩瑣而復雜，易受混淆和影響，對于病情全面知曉的重視度不高，同時關于婦科?？谱o理要點把握不明確等。環境因素方面：外科病房病床輪轉率高，微創手術患者住院時長較開腹、保守治療的患者住院時長短，責任護士對患者的了解時間有限等。管理因素方面：醫護人員溝通不足，責任護士未及時參與醫生查房工作，無法從治療版塊深入了解患者的病情變化；科室病種各有重點，記憶難度大，病情匯報模板未統一，內容參差不齊；對于病情知曉方面的培訓督查不足等。由此針對性進行方案制訂并改進。（2）實施（do）：首先改善傳統文字記憶方式的僵硬、刻板等劣勢，經統一培訓后引入思維導圖模式；利用圖形、軸線、顏色等形式，根據責任護士病情知曉“八知道”內容將病情要點進行歸納整理，圖文并茂地制作婦科常見疾病思維導圖模板并融入科室特色病種；思維導圖需重難點鮮明、科學精煉，思維導圖經審核無誤后，責任護士根據需要將分管患者病情融入模板中（圖1、圖2、圖3）；重要記憶點加粗描繪，如診斷分度、特殊婦科陽性體征、心理狀態、藥物治療副作用的護理要點、并發癥的發生與處理等。同時固定責任護士工作日排班，避免頻繁更換工作人員，繁忙時間點增加護理人員并進一步細化工作任務；增加責任護士與患者的接觸時間，鼓勵患者主動提出問題并對護理工作做出及時反饋。針對理論學習不扎實的問題，加強專科理論知識和技術水平培訓，利用院內外的線上或線下學習機會努力提高責任護士專業素質水平；加強對于年輕護士的關注與督促，落實規范化培訓任務，鼓勵其積極參與學歷提升和實操理論學習，及時發現問題并解決問題。重視理論與實踐相結合，學習婦科?？谱o理要點，增加科室內部培訓次數，重視規范化護理查房、護理小講課；督促年輕護士參與科室護理床邊和教學查房，從實踐中提取科學理論，并將所學理論應用于臨床實踐。加強一體化建設，增加醫護間溝通，護士主動參與醫生查房，鼓勵醫生參與護理查房，醫療與護理活動充分融合；加強雙方合作意識，開展醫護討論會議，及時發現患者病情的重難點，并制定方案解決；同時責任護士需第一時間了解治療動態，及時為患者提供進一步的護理。（3）檢查（check）：每周召開PDCA 循環管理組會，小組成員頭腦風暴，積極反饋，總結思維導圖應用過程中的成效與問題；如：部分思維導圖缺少個體差異性、高年資護士適應不良、思維導圖應用障礙等；同時每日晨會護士長不定期提問責任護士分管患者病情，查看落實情況并加以指導。（4）糾正（action）：根據檢查情況，正視不足之處，改進僵硬化、不適合或落后的思維導圖板塊，依據臨床實際適時修改，修改后模板再次進入以上循環；同時積極開展思維導圖應用培訓，鼓勵高年資護士及時跟進新方法的應用，重視新型管理模式的特色，主動學習思維導圖的應用和制作，在不違背導圖內容科學性的原則上融入個人特色。

圖1 子宮腺肌癥思維導圖

圖2 子宮肌瘤思維導圖

1.3 觀察指標

1.3.1 責任護士病情知曉率

采用本科室自行設計的責任護士對患者病情“八知道”考核表進行考核，包括全部知曉（責任護士答出項目內容占全部項目內容100%）、部分知曉（責任護士答出項目內容占全部內容50%～99%）、不知曉（責任護士答出項目內容占全部內容50%以下）。查檢期限內責任護士對患者病情知曉率＝全部知曉項目數/應知曉項目數?！鞍酥馈眱热莅ǎ海?）患者姓名、年齡、醫學診斷、既往史、過敏史。（2）患者輔助檢查陽性結果。（3）患者主要病情（癥狀、體征）。（4）患者飲食、睡眠及排泄。（5）患者心理狀態。（6）患者治療（手術名稱、主要用藥名稱、作用、注意事項）。（7）患者主要護理問題、護理措施（觀察要點、護理要點、康復要點）。（8）患者潛在危險（并發癥）及預防措施。

1.3.2 住院患者滿意度調查

采用經過倫理審查的福建省婦幼保健院自制滿意度調查表在患者出院時進行調查。調查表共17 個條目，包括16 項調查問題及一項意見須知，滿分100 分，60 分及以下需提出具體的意見文字表述。對出院患者進行出院患者體驗與滿意度調查。結果分為非常滿意（90 ～100 分），一般滿意（60 ～89 分），不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行分析。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組責任護士病情知曉率對比

試驗組責任護士病情知曉率高于對照組（P＜0.001），見表1。

2.2 試驗組與對照組住院期間滿意度對比

試驗組患者住院期間滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組住院期間滿意度對比

3 討論

病情知曉率的提高不僅能夠提高護士的工作效率，提升護理質量；同時能夠使護士及時了解患者病情，提高護士對于病情發展的預判能力，進一步保障醫療安全[7]。而相關文獻顯示，責任護士對患者病情知曉整體認知水平仍有待改善，護理管理者需重視并及時改進護士病情掌握的方法，準確提升責任護士的病情知曉率和專業水平，落實優質護理工作和標準化操作規程，促進護理質量的進一步提升，改善患者的就醫體驗[8]。本研究調查顯示，影響責任護士病情知曉率的因素主要包括：護理人員因素，如責任護士工作煩瑣而復雜、責任護士對于病情全面知曉的重視度不高、對婦科?？谱o理要點把握不明確；環境因素，如病床輪轉率高、患者住院時間短、責任護士了解時間有限；管理因素，如醫護溝通不充分、未參與醫生查房等工作，病情匯報模板內容參差不齊、工作量大；培訓督查不充分等。在實際臨床工作中，上述因素極大影響了責任護士對患者病情的掌握。

已有研究表明，PDCA 循環管理模式有利于改善護理質量[1]。PDCA 循環管理模式廣泛應用于各行業實踐，通過其4 個步驟循環改進，從而提升工作效率與質量[9]。而思維導圖作為一種思維工具，能夠利用圖文并存的方式，將文字內容轉化成色彩鮮明的圖形，加深專病的特異性；如子宮腺肌病患者和子宮肌瘤患者都有子宮增大、月經量增多的臨床表現，但子宮腺肌病患者常有痛經進行性加重的臨床特點，由此提升了記憶亮點[10-12]。本研究基于PDCA 循環管理模式，以思維導圖為輔助工具，將其應用于臨床護理模塊化的病情分類記憶，將抽象的病情內容具象化和形象化，將靜止的理論形象立體地展現；使責任護士能夠在最短時間內完成患者病情一覽，加深印象，避免由于病種繁雜引起的混淆、缺漏，從而減輕了責任護士的記憶難度，減少遺漏；進一步提高責任護士對于患者病情的知曉率，減輕臨床護士的工作負擔，促進工作效率的提升。同時，采取PDCA 循環管理模式聯合思維導圖方法需要臨床護士主動參與護理計劃并在實踐中完成和改進，在這過程中護士增強了學習的動力，積極參與各項培訓，進一步扎實了專業基礎；并及時改進護理方法，努力提升個人思維能力及綜合素質，實現理論技能的發展[13-14]。利用思維導圖進行知識整理相較于傳統的記憶方法更依賴于責任護士的主觀能動性和思辨能力，護士在利用思維導圖進行病情掌握時，不斷進行自身修正與完善，擁有個人的正確理解與領悟；使其在工作中擁有更多的自主權與話語權，增強了護士的職業認同感，激發其積極性和創造性，進一步促進醫院人力資源價值的提高[15]。PDCA 循環管理模式聯合思維導圖應注重醫護合作，要求醫護雙方共同參與查房、病例討論等活動，共享信息，相互扶持；通過開放的溝通和協調共同決策患者治療方案，加深醫護聯系，完善醫療工作；使治療與護理工作充分融合，從而為患者提供全面的治療、護理服務以及安全的治療環境，提高醫療質量。最后，基于PDCA 循環管理模式下的思維導圖宣教方法改革了過去的紙質文字傳達及口頭宣教，將婦科常見病種健康宣教內容歸納與整理，以圖形、線條為紐帶，將抽象化的信息條理清晰地展現；明顯減少患者理解與記憶的難度，從而改善護患溝通，將健康教育落到實處，提高患者的遵醫行為；進一步改善住院患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者對醫護的信任度與滿意度，建立優質的護患關系，促進護理質量的進一步提高[16]。

綜上所述，本研究將福建省婦幼保健院婦科的104 例婦科患者分為對照組和試驗組，對照組采取傳統質量管理模式，試驗組采取PDCA 循環管理模式聯合思維導圖。經過有效對照，試驗組責任護士對于患者的病情知曉率、患者住院護理滿意度均分別高于對照組，表明PDCA 循環管理模式聯合思維導圖有利于提升責任護士病情知曉率及住院患者滿意度。