品管圈在提高責任護士對患者病情掌握知曉率中的應用

吳克華 陳長賢 莊瓊霞 劉明玲

責任護士對患者病情掌握知曉率直接影響患者的護理安全及整個科室的護理質量。推拿科患者理療多、平均住院天數(shù)短，責任護士常疲于臨床治療與護理任務, 往往忽視對患者病情的掌握,患者康復指導的全面性與連續(xù)性受到影響。責任護士具備良好的溝通交流能力，較強的病情觀察和判斷能力，熟練掌握患者病情，才能更準確地進護理評估，提出實用的護理措施，更好地落實責任制護理。品管圈（quality control circle，QCC）是一種質量管理理念，是一組由工作場所、工作性質相同、相近或互補的人們自發(fā)構建而成的團隊，以自我啟發(fā)及相互之間的啟發(fā)作為原則，統(tǒng)計和分析處理工作過程中出現(xiàn)的各種障礙和問題。品管圈強調人人參與，它突破了原有的管理范圍，向著更高的技術、管理方面擴展，同時也可以提升每個成員的滿足感、集體感、榮譽感，找到工作價值所在[1]。近年來，品管圈活動被廣泛應用于各行各業(yè)，尤其是在醫(yī)療行業(yè)，起到了較為重要的作用。科室開展品管圈活動并實施“醫(yī)護康一體化”[2]工作模式，如醫(yī)護共同查房、醫(yī)護共同交班、醫(yī)護共同指導康復訓練，一來可以加強醫(yī)護患三方溝通，有助于構建和諧的醫(yī)患關系，二來有助于責任護士全面掌握患者的病情，了解各項信息[3]。本次研究中，針對責任護士對患者病情掌握知曉率低的情況，泉州市正骨醫(yī)院推拿科護理人員在護理學科帶頭人的組織下自發(fā)成立品管圈，利用管理七大工具和一系列活動程序推進，最終形成標準化，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護理人員基本資料

泉州市正骨醫(yī)院推拿科共有護理人員20 名，均自愿參加本次品管圈活動。年齡25 ～46 歲，平均（33.89±5.67）歲。學歷：本科17 名，專科3 名。職稱：高級職稱1 名，中級職稱11 名，初級職稱8 名。護齡2 ～25 年，平均（8.78±5.14）年。兩組研究時間為同一批護理人員。

1.1.2 患者基本資料

選取泉州市正骨醫(yī)院推拿科2022 年1—6 月收治的頸痛病患者80 例，干預前（2022 年1—3 月）頸痛病患者為對照組（n＝40），干預后（2022 年4—6 月）頸痛病患者為試驗組（n＝40）。兩組研究對象均自愿參加，其中男性43 例，女性37 例，年齡18 ～60 歲，平均（38.57±7.63）歲；均符合頸痛診斷標準者；3 個月內均未參加其他臨床試驗者。兩組研究對象在年齡、診斷標準、治療等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。對照組患者行常規(guī)護理，試驗組患者運用品管圈活動進行管理。本研究已經(jīng)泉州市正骨醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.2.1 納入標準

（1）符合頸痛（頸椎小關節(jié)紊亂）診斷標準者（參照《脊源性疾病非手術治療》）。（2）年齡18 ～60 歲。（3）3 個月內均未參加其他臨床試驗者。（4）簽署知情同意書。

1.1.2.2 排除標準

（1）與納入標準不相符合者。（2）有頸椎先天性畸形及退行性改變者。（3）頸椎骨折或合并其他臟器損傷者患者。（4）孕產(chǎn)期女性以及有精神障礙患者。（5）伴有重要器官如：嚴重的心、腦、血管等疾病的患者。（6）已經(jīng)接受其他相關治療，存在影響本研究的指標觀察者。（7）不愿意簽署同意書者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，責任護士評估患者病情，給予適當?shù)淖o理措施，做好責任護士交接班工作。試驗組運用品管圈活動管理模式進行，實施如下。

1.2.1 成立品管圈

泉州市正骨醫(yī)院推拿科全體護士共同參與，采取民主投票方式選舉圈長，由護理學科帶頭人擔任輔導員。在輔導員、圈長的組織下，有序安排推進各項工作。

1.2.2 確定主題

采用頭腦風暴法提出了6 個主題，分別為輪轉護士的帶教、病區(qū)環(huán)境、提高病歷書寫正確率、提高穿刺成功率、提高責任護士對患者病情掌握知曉率、提高治療室物品放置規(guī)范率。根據(jù)“上級政策、可行性、迫切性和圈能力”4個方面進行評估分析，采用“5-3-1”的評分方法進行匯總，分值最高的為目前迫切需要解決的問題。確定本次品管圈的活動主題為“提高責任護士對患者病情的知曉率”，并繪制活動甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標設定

1.2.3.1 針對主題 制定相關的原因型魚骨圖（圖1），進行全面分析，并根據(jù)泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種，制訂出相應的檢查表。調查的內容包括“責任護士未全面評估病情，遺漏有效信息、沒有針對專科進行健康教育，未關注患者異常情況，輔助檢查了解不全，患者未按預約時間檢查”等6 項主要因素。本圈運用“（5W1H）”[4]數(shù)據(jù)收集方式，于2022 年4—6 月下發(fā)檢查表進行數(shù)據(jù)收集。利用柏拉圖進行數(shù)據(jù)的分析，并根據(jù)80/20 法則[5]，確定本次活動的改善重點，見圖2。

圖2 柏拉圖進行數(shù)據(jù)分析，確定改善重點

1.2.3.2 設定目標 按照目標值計算公式計算得出責任護士對患者病情的知曉率由70.00% 提高至88.83%，改善幅度為26.9%。目標值＝現(xiàn)狀值+（1- 現(xiàn)況值）×改善重點× 圈能力＝70%+30%×80.99%×77.5% ＝88.83%。改善幅度＝（目標值- 現(xiàn)狀值）/ 現(xiàn)狀值＝（88.83%-70%）/70%＝26.9%。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1 全面評估患者病情 一是完善評估內容，責任護士對新入院的患者實行全面性整體評估；二是制定交接班流程，責任護士相對固定，與患者的經(jīng)管醫(yī)生同組，以“醫(yī)護康一體化”對患者實施整體護理，要求責任護士每周至少1 ～2 次跟醫(yī)生查房；三是各班次責任護士應主動巡視病房、了解患者病情變化，做好患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決；四是加強責任護士床邊檢查考核，納入責任護士每月績效考核。

1.2.4.2 加強護士專科理論知識 培訓內容以每月重點、特殊、疑難病例為重點考核知識點，開展床旁業(yè)務學習，落實專科護理知識培訓。責任組長每周進行質控檢查，并將存在問題上網(wǎng)，護理學科帶頭人每月負責總質控。

1.2.4.3 落實護患溝通制度 對全科護理人員開展護患溝通培訓，提高護士評判性思維能力。責任組長督促組員對制定工作流程的落實，提高護士的責任心.每月抽查住院患者對責任護士滿意度。

1.3 觀察指標

責任護士對患者病情知曉率[6]：采用泉州市正骨醫(yī)院護理部設計的《泉州市正骨醫(yī)院責任護士對病情掌握情況考核評分標準》進行考核。責任護士對患者病情掌握知曉率＝查檢期限內責任護士對患者病情掌握項目數(shù)/查檢期限內責任護士對患者病情應掌握項目數(shù)，應掌握內容包括：（1）患者床號、住院號、姓名、性別、年齡、經(jīng)管醫(yī)生、護理級別。（2）患者醫(yī)療診斷、辨證。（3）患者住院原因、既往史。（4）患者目前身體狀況（主要臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、二便）。（5）患者目前心理狀態(tài)。（6）患者各項抽血檢查及影像學檢查的結果（B 超、CT、MRI 等）。（7）患者的主要用藥目的和治療措施。（8）患者手術名稱及手術日期。（9）熟悉本疾病專科護理要點（體位、飲食、病情觀察、呼吸道護理、管理護理、特殊專科疾病護理、健康教育、康復指導）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

試驗組及對照組分別為40 例，責任護士對病情掌握情況項目數(shù)為360 項。活動結束后根據(jù)《泉州市正骨醫(yī)院責任護士對病情掌握情況考核評分標準》進行考核和統(tǒng)計，泉州市正骨醫(yī)院推拿科護士對患者病情知曉率由改善前對照組的70.00%（252/360）升為改善后試驗組的89.40%（322/360），改善幅度為27.8%。兩組責任護士對患者病情知曉率比較，試驗組明顯高于對照組（χ2＝42.098，P＜0.001），見表1。

表1 試驗組與對照組責任護士對患者病情知曉率比較

2.2 無形成果

通過品管圈活動，科室全體護士掌握了常作護理管理工具如柏拉圖及魚骨圖的運用，團隊凝聚力、向心力、溝通協(xié)調能力均有明顯程度的提高。

3 討論

3.1 關于“頸痛”的認識

頸痛又稱頸椎小關節(jié)紊亂、頸椎小關節(jié)錯位等，以青中年居多，多因低頭伏案、長時間勞累、姿勢不當，導致頸部肌肉緊張，頸椎小關節(jié)囊松弛，關節(jié)紊亂、錯位。有關調查顯示，長期伏案工作者頸椎病患病率達19.22%，頸椎病亞健康者為28.86%[7]。在中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，頸椎小關節(jié)紊亂癥屬“頸痛”“痹證”等范疇。

3.2 品管圈的應用提高了護理管理者的管理能力

在當今醫(yī)療技術快速發(fā)展的時代，患者對醫(yī)療護理的需求不斷提高，不同的新型醫(yī)療質量管理方法應運而生，品管圈模式脫穎而出；其活動強調領導、技術、員工三方的合作[8]，科學有效地提高護理工作質量[9-10]。品管圈活動管理特點是自下而上、由點到面，調動每位成員積極主動地參與，最大程度地發(fā)揮護士的潛能。這樣才能為患者提供更有效、更適合個體、更標準的護理服務，將護理管理滲透到每一個環(huán)節(jié)、每一個流程，進行科學管理和精細化管理，提高了護理管理者的管理能力。

3.3 品管圈的應用提高了責任護士的業(yè)務能力及對患者病情的知曉率

品管圈的應用對全科護理人員的專科理論知識和業(yè)務能力全面的進行培訓與考核，由年資高的護士對年資低的護士進行指導與督促，提高低年級護士的學習能力，積極主動地參與學習；有效地改善責任護士交班內容及流程的合理性，促使交接班內容完整且條理化。采用反向交接班流程，規(guī)范床邊交接班的步驟，做到無縫隙管理患者，讓患者體會到護理服務全程的高質量、高效率及安全性。責任護士對患者的病情地全面掌握，才能對患者實施個體化連續(xù)性責任制整體護理。泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種都是慢性疾病，健康教育尤為重要，品管圈活動能讓患者更好地掌握健康宣教內容，責任護士持續(xù)監(jiān)督并及時給予糾正[11]。同時有助于責任護士了解患者的治療方案、檢查陽性體征、康復鍛煉、心理活動等情況，并可以預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全。

3.4 品管圈的應用推動醫(yī)護合作，提高護理質量，提升患者滿意度

品管圈活動推進中實施醫(yī)護康一體化模式，不僅能加強溝通，還能及時發(fā)現(xiàn)病情變化[12]。責任護士對患者病情掌握情況直接影響到患者治療安全性及護理質量。責任護士必須全面掌握患者的病情，在護理過程準確地對患者進行評估，實施有效護理措施，提供及時有效的護理干預；為醫(yī)生診療提供準確的依據(jù)，讓患者得到及時診治，從而提高護理質量，并獲得患者的信任，提升患者滿意度[13]。

3.5 品管圈的應用能提高團隊協(xié)作能力，提高護理工作效率

品管圈活動不僅能調動全員的積極性，還能最大限度發(fā)揮每個成員的潛能，提高責任護士的綜合素質，降低工作壓力，提升自我信心及成就感[14]；有利于創(chuàng)造溫馨和諧的醫(yī)護患關系，增強醫(yī)護團隊的凝聚力，改善工作效率和品質[15]；提升醫(yī)院的整體品牌形象，團隊凝聚力、向心力，溝通協(xié)調能力均有明顯程度的提高[16]。

綜上所述，在護理管理中運用品管圈，能有效地提高了責任護士對患者病情的知曉率，提升工作效率，提高護理質量，有利于增強團隊協(xié)作能力。它適宜在臨床護理中的推廣及應用。