腸胃間質瘤患者CT影像學表現與危險分層的相關性分析

劉紫朦，趙傳穩，余昌達，葉 琳

江西省九江市第一人民醫院普外一科，江西九江 332000

腸胃間質瘤(GIST)是一種非上皮細胞性腫瘤，在消化道任何位置均可發病[1-2]。有研究證實，GIST可發揮多向分化潛能，從生物學角度來看，其可由良性進展為惡性[3-4]。既往有報道顯示，30%左右的GIST患者診斷為惡性，這類患者經手術治療后復發的風險較高[5-6]。采用影像學檢查對GIST患者進行定位及定性對術前制訂治療方案具有重要意義，有不同影像學表現的患者危險分層亦有所不同[7-8]。目前關于GIST患者影像學表現與危險分層的研究報道較少，因此，本研究對GIST患者的CT影像學表現進行分析，并進一步探討其與危險分層的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2021年7月本院收治的86例GIST 患者作為研究對象，根據GIST 危險分層將其分為極低度/低度組(44例)和中度/高度組(42例)。納入標準：(1)經CT影像學檢查及術后病理學檢查明確診斷為GIST；(2)均為初次發病；(3)經本院倫理委員會審批通過。排除標準：(1)臨床病歷資料不完整；(2)合并其他類型腫瘤且生存時間不足6個月；(3)切緣陽性；(4)濫用藥物，酗酒；(5)合并慢性感染性疾病。

1.2方法

1.2.1CT檢查 所用設備為Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀(購于美國GE公司)。入組的86例GIST 患者術前均予以8 h禁食處理，掃描前需飲水1 000 mL。范圍為膈頂至髂骨嵴，參數設置：管電壓為120 kV，管電流為350 mA，層厚為5 mm，螺距為1.375，探頭覆蓋40 mm。首先對GIST 患者進行平掃，然后增強掃描，并通過80 mL碘海醇注射，速度為每秒2.5 mL，分別于碘海醇注射后25、60、120 s時進行動脈期、靜脈期、延遲期掃描，最后進行圖像分析及處理。

1.2.2極低度/低度組和中度/高度組CT影像學表現 收集極低度/低度組和中度/高度組GIST患者腫瘤最大徑、腫瘤部位、強化度等影像資料，比較不同危險分層GIST患者的CT影像學表現。

1.2.3相關性分析 通過Spearman相關分析GIST患者CT影像學表現與危險分層的相關性。

1.3統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析處理。計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman相關。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1GIST患者一般資料 86例GIST患者中男41例(47.67%)，女45例(52.33%)；腫瘤最大徑：≥5 cm 75例(87.21%)，<5 cm 11例(12.79%)；腫瘤部位：胃65例(75.58%)，十二指腸6例(6.98%)，空/回腸14例(16.28%)，大腸1例(1.16%)；強化度：輕度37例(43.02%)，重度49例(56.98%)；壞死囊變：有53例(61.63%)，無33例(38.37%)；生長方式：腔內型28例(32.56%)，腔外型23例(26.74%)，混合型35例(40.70%)；腫瘤形態：規則61例(70.93%)，不規則25例(29.07%)；邊界：模糊33例(38.37%)，清晰53例(61.63%)；危險分層：極低度/低度44例(51.16%)，中度/高度42例(48.84%)。

2.2極低度/低度組和中度/高度組患者CT影像學表現比較 極低度/低度組的腫瘤最大徑、腫瘤部位、強化度、 壞死囊變、生長方式、腫瘤形態、邊界分布比例與中度/高度組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 極低度/低度組和中度/高度組患者CT影像學表現比較(n)

組別n生長方式腔內型腔外型混合型腫瘤形態規則不規則邊界模糊清晰極低度/低度組44267114041232中度/高度組422162421212121χ224.81317.4414.694P<0.001<0.0010.030

2.3CT影像學表現與GIST 患者危險分層的相關性 Spearman相關分析結果顯示，腫瘤最大徑、腫瘤部位、 壞死囊變、生長方式、腫瘤形態、邊界與GIST患者危險分層均呈正相關(P<0.05)；強化度與GIST患者危險分層呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 CT影像學表現與GIST 患者危險分層的相關性

3 討 論

GIST 患者易出現惡化風險，嚴重影響其生命健康，因此，探討可有效治療GIST以降低腫瘤惡化風險的方法極為重要[9-10]。有報道顯示，采用影像學檢查分析GIST 患者腫瘤部位、腫瘤最大徑、病灶密度等征象在判斷腫瘤危險分層方面價值明顯，可為臨床治療GIST 提供依據[11-12]。李健等[13]通過回顧性分析GIST 患者多層螺旋CT表現，同時與各危險分層進行對照，發現GIST患者多層螺旋CT中的腫瘤最大徑及邊緣等征象與患者危險分層有關。另有研究顯示，腫瘤最大徑≥5 cm且腫瘤邊界模糊的GIST 患者經危險分層后，多屬于中/高危險組[14]。詹澤娟等[15]研究表明，腫瘤最大徑、病灶密度、腫瘤形態、邊界等CT影像學表現均與GIST患者危險分層有關，可反映患者病理危險度，在進行手術前可通過這些影像學征象判斷患者的腫瘤侵襲能力，有利于臨床設計合理的治療措施。潘霞等[16]對GIST 患者CT征象與危險分層進行χ2檢驗發現,GIST患者腫瘤最大徑、病灶密度、邊界等征象均可用于評估腫瘤危險分層，特別是腫瘤最大徑，在辨別腫瘤危險分層方面價值最高。

本研究旨在分析GIST患者CT影像學表現與危險分層的相關性，共納入86例GIST患者并對其進行回顧性分析，結果顯示，CT影像學表現的腫瘤最大徑、腫瘤部位、強化度、 壞死囊變、生長方式、腫瘤形態、邊界均與GIST 患者危險分層有關。Spearman相關分析結果顯示，腫瘤最大徑、腫瘤部位、 壞死囊變、生長方式、腫瘤形態、邊界與GIST患者危險分層均呈正相關，強化度與GIST患者危險分層呈負相關，其中腫瘤最大徑判斷危險分層的價值最高，這是因為腫瘤出現惡化可誘導腫瘤細胞增生，此時腫瘤最大徑增大并浸潤周圍組織，若腫瘤生長方式為腔外型或混合型可引發腫瘤邊界模糊，且腫瘤亦呈現出不規則形狀；若腫瘤增殖能力明顯增強并高于血管增生能力，可導致腫瘤壞死或囊變。本研究結果表明，GIST 患者術前進行CT影像學檢查，在判斷術后危險分層方面具有重要價值，這是因為CT影像學檢查可對GIST 患者病灶內微血管、病灶內血供等情況進行一定展示，亦可顯示出病灶最大徑及浸潤情況，有利于臨床對患者病變情況進行評估。總體來說，患者手術前病變程度越高，其術后危險分層就越高。

綜上所述，腫瘤最大徑、腫瘤部位、壞死囊變等CT影像學表現可用于評估GIST患者的危險分層，對術前腫瘤危險度判斷具有重要價值，可為臨床治療GIST提供支持。然而，本研究是回顧性分析，未對術后患者進行隨訪，并且針對CT影像學表現的判斷可能受相關醫生主觀的影響較大，后續還需進一步深入研究。