虛擬手術外科軟件結合移動醫療查房系統在口腔頜面外科本科生教學查房中的應用研究

徐曉峰，楊成帥，房 笑，張 勇，代杰文

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔顱頜面科 上海交通大學口腔醫學院 國家口腔醫學中心 國家口腔疾病臨床醫學研究中心 上海市口腔醫學重點實驗室， 上海 200011

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是醫學生將課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，對引導醫學生進入醫師角色有著重要作用[1-2]。相較于口腔醫學的其他學科，口腔頜面外科風險高、病種多、診斷難、治療方案復雜，因此口腔醫學生所面臨的挑戰也最大[2-3]。由于受市場經濟、擇業就業、醫療環境等多種因素的影響，口腔醫學本科生對于口腔頜面外科病房學習的積極性受到了一定的考驗[2-4]。

教學查房是頜面外科病房臨床實習的基本教學形式[5]。如何在教學查房中保證頜面外科病房教學質量，提高實習本科生的臨床實踐能力及學習興趣是口腔頜面外科教學面臨的一項重要課題。

近年來，隨著科學技術的不斷發展，虛擬手術外科軟件以及移動醫療查房系統在臨床工作中已得到越來越廣泛的應用[6-8]，前者已被逐步應用于醫學教學中[3,9]，后者則尚無相關報道。該研究旨在嘗試將虛擬手術外科軟件及移動醫療查房系統共同運用到口腔頜面外科本科生教學查房中，并比較其優缺點。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取上海交通大學口腔醫學院大四本科生共30人為研究對象。

1.2 教學方法

將研究對象隨機分為試驗組(n=15)和對照組(n=15)。試驗組采用虛擬手術外科軟件結合移動醫療查房系統進行教學查房，對照組采用傳統教學查房。在參加教學查房時均已完成相關知識的理論教學，但從未接觸過虛擬手術外科軟件及移動醫療查房系統。

1.2.1理論知識準備及典型病例準備

所有學生在進行教學查房前被要求對相關知識點進行復習，包括：口腔頜面部創傷、先天性牙頜面畸形、頜骨腫瘤及類腫瘤性疾病，從而提高教學查房過程中的學習效率和效果。同時，該研究中教學查房病例均選擇口腔頜面外科常見病種(包括顴上頜骨骨折、骨性Ⅲ類錯頜畸形、下頜骨成釉細胞瘤各一例)，要求患者依從性好、表達清楚、病情穩定。教學前由帶教教師先與患者及其家屬充分溝通，并得到患者和家屬的理解與支持。

1.2.2試驗組教學查房

教學查房時，帶教教師按照教材及臨床經驗，引導實習學生在床旁進行病史詢問，并進行臨床檢查，同時運用Metro Flo 1760移動醫療查房工作站(Em- erson公司，美國)向學生展示患者影像學資料(包括全景片、CT等)，從而使學生熟練掌握三種疾病的臨床表現以及影像學表現(如圖1所示)。

圖1 移動醫療查房工作站

隨后帶教教師繼續引導學生根據患者病情提出治療計劃，同時通過虛擬手術外科軟件ProPlan CMF 3.0(Synthes Materialise公司，比利時)對手術計劃進行模擬：顴上頜骨骨折為進行切開復位內固定術(如圖2A所示)；骨性Ⅲ類錯頜畸形為行上頜骨Le Fort Ⅰ型截骨術及雙側下頜升支矢狀劈開術(bila- teral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO)(如圖2B所示)；下頜骨成釉細胞瘤為進行下頜骨部分切除術及腓骨肌皮瓣轉移修復術(如圖2C所示)，從而直觀地向學生展示治療方式的選擇及手術操作的基本原理，并對理論課的教學內容進行補充和拓展。教學查房的最后由學生提問并由帶教教師進行點評和總結。

圖2 虛擬手術外科軟件ProPlan CMF 3.0手術計劃模擬

1.2.3對照組教學查房

對照組教學查房類似試驗組，主要區別包括：學生在患者床旁詢問病史和臨床檢查過程中，帶教教師需通過全景片或CT膠片讀片進行講解，而不是通過移動醫療查房工作站；在講解治療計劃時也未配合虛擬手術外科軟件。

1.3 教學效果評價

所有學生在完成教學查房后，帶教教師對學生進行基礎理論考核及綜合能力考核，并同時發放教學效果調查表?；A理論考核主要測試實習學生對基礎理論知識的掌握程度，考核內容包括選擇題、名詞解釋和簡答題，總分值50分；綜合能力考核采取病例分析模式，選取教學查房的三種疾病中的一種進行考核，考核內容主要包括診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療計劃、并發癥等，總分值50分；教學效果調查通過自制問卷評估學生對教學查房方式的認可度，內容包括：①是否認可這種教學查房的方式；②是否加深了對相關疾病的理解；③是否明確了相關疾病的診療思路；④是否增加了對口腔頜面外科的興趣。

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

參與此次研究的30名上海交通大學口腔醫學院大四本科生中，男性12名，女性18名，平均年齡22.27歲。分組基本情況如表1所示。

表1 兩組學生基本情況對比

2.2 兩組基礎理論考核成績和綜合能力考核成績對比

試驗組基礎理論考核成績為(45.33±2.32)分，對照組為(45.07±2.34)分，差異無統計學意義(P>0.05)；綜合能力考核試驗組為(40.33±4.42)分，高于對照組的(35.67±5.94)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組基礎理論考核成績和綜合能力考核成績對比

2.3 教學滿意度調查

此次研究共計發放調查問卷30分，回收30份，有效問卷30份，有效率為100.0%。試驗組86.7%的學生認可虛擬手術外科軟件結合移動醫療查房系統的教學查房方式；有86.7%的學生認為該教學查房方式使其明確了相關疾病的診療思路；尤其有93.3%的學生認為此方式增加了其對口腔頜面外科的興趣。而對照組學生在這三方面的認可度沒有試驗組高，分別為46.7%、53.3%和60.0%，兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)。在是否加深了對相關疾病的理解方面，兩組的差異無統計學意義(P>0.05)。如表3所示。

表3 教學查房認可度對比

3 討論

3.1 口腔頜面外科病房教學查房現狀

教學查房是指在臨床帶教教師組織下,以培養醫學生的病史采集能力、臨床思辨能力及醫學人文素養等為目的，以真實病例為教授內容并行歸納總結的臨床教學活動[5],是醫學生理論聯系實際的重要載體，也是病房教學的重要模式?？谇活M面外科相較于其他口腔專業學習周期久、短期經濟回報率低、工作強度大、整體醫療環境不佳等實際原因，使得本科生在口腔頜面外科病房實習時容易出現學習興趣不足、畏難情緒高，甚至敷衍了事等問題[2-4]。近年來，雖然翻轉課堂、PBL等新穎的教學模式正逐漸被應用于口腔頜面外科的教學中，并取得了一定的教學效果[10-11]，但是總體來說，如何進一步優化和豐富教學手段，提高教學本身的豐富性、趣味性、實用性，激發學生的認可度和學習興趣，仍然是教師不得不面對的現實問題[4]。

3.2 移動醫療查房系統在教學查房中的意義

隨著醫院信息化建設的不斷發展和深入，移動醫療查房系統已在許多醫療機構得到普及。相比傳統的病歷夾、膠片等紙質資料，移動醫療查房系統具有以下優點：①相比翻閱紙質資料，移動醫療查房系統操作更加便捷，更具實時性；②相比傳統膠片，移動查房系統提供的影像資料更加清晰且直觀；③獲取患者的既往資料簡便快捷[12-13]。在以往傳統的教學查房中，學生往往只能通過膠片進行讀片，然而受其載體所限，非常容易造成影像細節以及診斷信息的缺失。而在此研究中,試驗組的學生通過在移動醫療查房系統進行讀片，不但不受影像載體及層厚的限制，還能在水平位、冠狀位、矢狀位以及三維容積重建四個不同軸向上進行讀片，必要時還可以調節影像的窗位，調取患者既往的影像學檢查結果，從而熟練地掌握各疾病的影像學表現，提高專業知識的學習效果。

3.3 虛擬手術外科軟件在教學查房中的意義

近年來，隨著數字化外科技術的不斷發展與成熟，其在口腔顱頜外科領域得到了廣泛的應用，并展示出高度的可預見性、高度直觀性、高度精確性等一系列優勢[6,14-15]，同時也為臨床教學提供了可靠有效的技術手段[3,6]。虛擬外科軟件可以三維的方式展示頜面部解剖結構，學生因此可以自由地全方位地了解相對復雜的外科手術，學習并掌握其中的知識點[16-18]。因此，與傳統教學相比，數字化教學在真實性、互動性、信息豐富程度等方面具有顯著的優勢，并且能夠提高學生的學習積極性，取得較好的教學效果[19-20]。在此研究中,試驗組的學生通過虛擬手術軟件，了解了骨折復位，上頜骨Le FortⅠ型截骨術、BSSRO、下頜骨部分切除、腓骨肌瓣重建下頜骨等頜面外科手術的基本原理，成功建立起了從理論到臨床實際之間的橋梁，極大地提升了教學效果和學生對學科以及課程本身的認可度。

3.4 該研究的創新點及不足

該研究創新地將虛擬手術外科軟件及移動醫療查房系統共同應用于口腔頜面外科本科生教學查房中，并取得了良好的教學成果，但同時該研究還存在以下不足：首先，這種教學模式不但要求教師有豐富的臨床經驗，同時還要熟練掌握相關專業軟件，因此在實踐中往往難以達到普適性；其次，此教學方法無論是準備還是實際授課過程中，教師都要花費更多的時間成本，因此如何進一步優化該教學方法仍需進一步研究。

4 結束語

虛擬手術外科軟件結合移動醫療查房系統在口腔頜面外科本科生教學查房中能有效地提高學生對專業知識的學習效果，提高學生的認可度和學習興趣，有一定的應用價值，值得在口腔頜面外科病房教學查房中推廣。