多層螺旋CT 對(duì)周圍型肺癌與局灶性機(jī)化性肺炎的鑒別價(jià)值研究

馬佩君

（通用醫(yī)療秦嶺醫(yī)院影像科，陜西 咸陽(yáng) 713101）

局灶性機(jī)化性肺炎（focal organizing pneumonia，F(xiàn)OP）是肺部的亞急性病變，主要由血管疾病、肺部炎癥等因素所致，主要的病理表現(xiàn)為肺泡壁成纖維細(xì)胞增生，并向肺泡管與肺泡腔內(nèi)突入，易合并不同程度的間質(zhì)及肺泡慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，F(xiàn)OP 的發(fā)生率約占所有機(jī)化性肺炎的10%～15%[1]。周圍型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）是指發(fā)生在段支氣管以下且原發(fā)于支氣管腺體、支氣管黏膜及肺泡上的惡性腫瘤，其病理類型多為腺癌。由于FOP 與PLC 均表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀，癥狀重疊且缺少特異性，加之影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，所以極易出現(xiàn)誤診，繼而延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[2]。因此，通過(guò)可靠的技術(shù)鑒別FOP 與PLC、保障患者及時(shí)得到有效的診療十分必要。多層螺旋CT（MSCT）是一種高效、安全且操作簡(jiǎn)便的影像學(xué)診斷技術(shù)，相較于常規(guī)CT 其具有更快速的掃描速度與更高的分辨率，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善FOP 與PLC患者的診療方案，本研究回顧性分析了2020 年5 月至2022 年4 月通用醫(yī)療秦嶺醫(yī)院收治的45 例FOP 與43 例PLC 患者的資料，對(duì)其MSCT 影像學(xué)特征進(jìn)行分析，探討MSCT 對(duì)于兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年4 月通用醫(yī)療秦嶺醫(yī)院收治的FOP 與PLC 患者資料88 例進(jìn)行回顧性分析。其中43 例PLC 患者作為研究組，另45 例FOP 患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男性26 例，女性19 例；年齡48～76 歲，平均年齡（62.52±5.45）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17.65～27.65 kg/m2，平均BMI（23.00±1.58）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓6 例，糖尿病3 例，高脂血癥2 例；有吸煙史15 例。研究組患者中男性25 例，女性18 例；年齡48～75 歲，平均年齡（62.50±5.43）歲；BMI 17.12～27.58 kg/m2，平均BMI（23.12±1.49）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓5 例，糖尿病4 例，高脂血癥2 例；有吸煙史16 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究經(jīng)通用醫(yī)療秦嶺醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查方案已取得患者及其家屬的知情且其簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)；②首次發(fā)現(xiàn)病變，檢查前未接受過(guò)相關(guān)治療；③存在孤立性腫塊或結(jié)節(jié)；④PLC 患者未見(jiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②肝、腎功能不全；③嚴(yán)重心腦血管疾病；④凝血功能異常；⑤其他惡性腫瘤；⑥免疫系統(tǒng)疾病；⑦碘對(duì)比劑過(guò)敏；⑧甲狀腺功能亢進(jìn)癥；⑨妊娠期與哺乳期女性；⑩精神異常。

1.2 檢查方法兩組患者均行MSCT 檢查，方法：采用16 排MSCT 機(jī)[美國(guó)通用電氣公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011 第3301715 號(hào)，型號(hào)：GEOptima 520]進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥體位，雙臂舉過(guò)頭頂，檢查范圍為肺尖至肋膈角，屏氣后掃描。參數(shù)設(shè)置：管電流250 mA，管電壓120 kV，層厚與層距均為5 mm。通過(guò)薄層重建，部分影像加做矢狀位與冠狀位。使用高壓注射器向患者肘正中靜脈注入80～100 mL 碘海醇（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103186，規(guī)格：100 mL∶30 g）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率為2.5～3 mL/s，動(dòng)脈期延遲25～30 s 掃描，靜脈期延遲55～60 s 掃描。上述影像均為兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師閱片，以達(dá)成一致意見(jiàn)為準(zhǔn)；若未達(dá)成一致意見(jiàn)，則邀請(qǐng)上級(jí)影像學(xué)專家閱片。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者M(jìn)SCT 影像特征。特征包括：病灶位置、密度、形態(tài)、分葉、與肺組織分界、毛刺。②比較兩組患者M(jìn)SCT 影像專有征象。專有征象包括暈征、血管集束征、支氣管充氣征、棘狀突出征、縱隔淋巴結(jié)腫大。③比較MSCT 影像下兩組病灶的增強(qiáng)特點(diǎn)。其包括平掃CT 值、靜脈期與動(dòng)脈期凈增CT 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 23.0 軟件分析與處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以() 表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)SCT 影像特征比較兩組患者病灶位置、密度、形態(tài)、與肺組織分界患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），研究組影像特征呈深分葉、短毛刺的患者占比較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)SCT 影像特征比較[例(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)SCT 影像專有征象比較研究組影像特征呈血管集束征患者占比較對(duì)照組高，影像特征呈支氣管充氣征、棘狀突出征患者占比較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組影像特征呈暈征、縱隔淋巴結(jié)腫大患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)SCT 影像專有征象比較[例(%)]

2.3 兩組患者M(jìn)SCT 影像的增強(qiáng)特點(diǎn)比較研究組動(dòng)脈期凈增CT 值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者平掃CT 值、靜脈期凈增CT 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)SCT 影像的增強(qiáng)特點(diǎn)比較(HU，)

表3 兩組患者M(jìn)SCT 影像的增強(qiáng)特點(diǎn)比較(HU，)

3 討論

PLC 是臨床常見(jiàn)的肺癌類型，即三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。FOP 則是肺炎的特殊類型，多見(jiàn)于中老年群體，即多種感染或疾病未能徹底治愈、吸收而形成的局灶性炎性病灶，此類病灶易出現(xiàn)肺泡壁成纖維細(xì)胞增生，隨著病情的發(fā)展，肺泡管、肺泡腔等肺實(shí)質(zhì)隨之受累，伴有肉芽組織增生，間質(zhì)纖維化或肺實(shí)質(zhì)等[3]。由于PLC 與FOP 的臨床癥狀與體征等指標(biāo)存在相似性，所以診斷時(shí)極易發(fā)生混淆，繼而延誤患者病機(jī)。CT 是診斷肺部疾病的首選技術(shù)，然而常規(guī)CT 顯示下PLC 與FOP 均提示為孤立性病灶，疾病影像征象較為復(fù)雜，難以明確鑒別診斷[4]。MSCT 是基于CT 發(fā)展而成的新型掃描技術(shù)，具有圖像清晰、掃描速度快等特點(diǎn)，且一次屏氣即可實(shí)施全面掃描，有效避免了因呼吸不均所致的病灶遺漏問(wèn)題。同時(shí)，相較于常規(guī)CT，MSCT 可以減少橫斷面掃描造成的假陽(yáng)性，為PLC 與FOP 鑒別診斷提供了可靠且豐富的影像信息[5]。

本研究中，對(duì)FOP 與PLC 患者均應(yīng)用了MSCT 掃描，結(jié)果顯示兩組患者病灶位置、密度、形態(tài)、與肺組織分界患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與部分報(bào)道結(jié)果相符[6-7]。可見(jiàn)，F(xiàn)OP 與PLC 患者部分CT 征象具有相似性，這也是導(dǎo)致臨床誤診的重要原因之一。同時(shí)，研究組影像特征呈深分葉、短毛刺的患者占比較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明PLC 患者的CT 征象主要表現(xiàn)為深分葉與短毛刺征象。PLC 患者影像特征呈短毛刺形成與病灶浸潤(rùn)導(dǎo)致的周圍結(jié)締組織增生性反應(yīng)有關(guān)，而FOP 患者影像特征呈長(zhǎng)毛刺則由病灶周圍纖維化所致[8]。此外，研究組影像特征呈血管集束征患者占比較對(duì)照組高，影像特征呈支氣管充氣征、棘狀突出征患者占比較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組影像特征呈暈征、縱隔淋巴結(jié)腫大患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果充分反映了PLC 與FOP 對(duì)于病灶組織結(jié)構(gòu)與肺血管的影響存在差異性。FOP病灶呈棘狀突出主要由纖維收縮所致，PLC 早期浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)主要表現(xiàn)為暈征，當(dāng)浸潤(rùn)明顯時(shí)才會(huì)出現(xiàn)棘狀突出[9]。PLC 患者出現(xiàn)血管集束征主要與惡性病灶對(duì)于肺血管壁結(jié)構(gòu)造成的損傷有關(guān)，而FOP 肺血管結(jié)構(gòu)完整，肺血管中斷概率相對(duì)較低，所以此征象利于PLC 與FOP 的鑒別[10]。MSCT 增強(qiáng)掃描顯示，研究組動(dòng)脈期凈增CT 值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者平掃CT 值、靜脈期凈增CT 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MSCT 增強(qiáng)掃描利于鑒別PLC 與FOP。其中FOP 動(dòng)脈增強(qiáng)掃描時(shí)病灶的強(qiáng)化特征更為突出，而PLC 病變性質(zhì)相對(duì)平穩(wěn)，僅呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化。本次研究分析得出以下PLC 與FOP 的MSCT鑒別診斷征象，即病灶呈淺分葉、長(zhǎng)細(xì)毛刺，存在支氣管充氣征、棘狀突出征，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯多為FOP；病灶呈深分葉，短細(xì)毛刺，存在血管集束征，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯則考慮為PLC[11]。

綜上所述，MSCT 對(duì)于PLC 與FOP 主要從病灶分葉、毛刺、有無(wú)血管集束征、支氣管充氣征、棘狀突出征，以及動(dòng)脈期強(qiáng)化等方面進(jìn)行鑒別診斷，且具有一定的鑒別診斷價(jià)值，可以為臨床診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)。本次研究尚存在一定的不足之處，如本次研究類型為回顧性研究，難以完全排除患者的選擇偏倚；樣本數(shù)量較少，PLC未進(jìn)行精確的病理類型劃分，所以MSCT 對(duì)于不同病理類型PLC 及FOP 的鑒別價(jià)值仍有待進(jìn)一步的探討。