“智慧課堂”在臨床護理教學中的應用

周 洋，曹金枝，李 莉 ，陳澤芙，孫錦霞

（1.湖北科技學院醫學部健康醫學院，湖北 咸 寧 437100；2.咸寧市中心醫院，湖北 咸 寧 437100；3.湖北科技學院附屬第二醫院，湖北 咸 寧 437100）

臨床護理教學是護理教學的重要組成部分，主要包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等相關課程，是護理專業學生將理論知識轉化為臨床護理實踐能力的重要環節，也是護理專業學生由學生身份轉變為臨床護士的重要時期，護理專業學生的專業知識和能力會影響其今后從事護理工作的質量和整個行業的醫療護理水平[1]。護理專業傳統課堂教學有一定的優勢，但存在組織形式單一、課堂缺乏互動、較難調動學生學習主動性、課堂講授理論比較抽象、學生不容易理解、缺乏臨床護理真實案例和臨床護理情景、學生能力提高緩慢等不足[2]。隨著信息技術的發展與應用，教育部先后出臺了多個文件，強調借助信息技術開展智慧教育，加快推進教育現代化進程，實現國家教育信息化和教育強國目標[3]。“智慧課堂”是一種以現代化信息技術為支撐，在教學過程中根據教育學理論結合學科特點運用各種教學資源，為促進學生積極參與課堂、體驗學習快樂、提高教學效果而創設的不同于傳統的新型教學課堂[2，4-8]。“智慧課堂”借助信息技術，具備傳統課堂教學所沒有的優勢：教學組織形式多樣、教學資源較為豐富、教學手段新穎、教學氛圍輕松有趣、教學互動良好，能充分發揮學生的主體作用，培養學生自主學習能力，提高學生學習參與度，從而提高教學效果[2]。本研究旨在通過“智慧課堂”在內科護理學教學中的應用，解決傳統課堂護理教學中存在的問題，增強學生學習興趣，促進知識內化，促進護理理論知識與臨床護理實踐緊密銜接，提高學生護理專業技能和解決臨床實際問題的能力。

1 對象

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，抽取湖北省某高等醫學院校2018級兩個平行班的護理專業本科學生123名，于2020年9—12月進行教學研究。隨機抽取一班為對照組，共61名學生，另一班為實驗組，共62名學生。兩組學生年齡18～23歲，前期學習的課程、教師、教材、教學大綱、人才培養方案均相同。兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）全日制在校本科生，第一專業為護理學專業；（2）知情同意并自愿參加。排除標準：（1）非全日制護理專業的大學生，如護理專業成教生；（2）以護理專業為輔修專業學位者；（3）中途退出或不配合者，或因其他原因無法全程參與者。

2 方法

內科護理學是在護理專業四年制大學生第五學期開設的課程，總學時140學時，理論100學時，實踐40學時。

2.1 對照組

采用傳統護理教學方式，理論課程的教學以教師課堂講授和演示為主，課下進行輔導答疑。實踐課程的教學以臨床見習和病例討論為主。

2.2 實驗組

2.2.1 “智慧課堂”的構建 以雨課堂為“智慧課堂”教學平臺，通過融入臨床典型案例、播放相關教學微課、在線開展教學討論、知識講解指導、隨堂測試練習、現場在線考試等方法，引入豐富的教學資源，靈活采用教學方式，給學生營造智慧學習環境，開展“智慧課堂”教學。

2.2.2 “智慧課堂”教學 結合內科護理學課程特點，在分析學生知識儲備和學習能力的基礎上，開展“智慧課堂”教學。（1）課前，根據教學大綱要求和教材特點，制訂教學目標和計劃，通過雨課堂學習平臺向學生發放預習資源，如視頻、圖片、課件等，學生按照教師的要求進行課前預習，在線提出遇到的問題，促進學生自主查閱資料，尋找解決問題的方法。學生將預習過程中發現的問題通過雨課堂進行互動討論。教師了解學生預習情況，尤其是預習中存在的問題，以此進一步對課堂教學目標和教學內容、課程設計進行相應調整與完善。（2）課中，利用雨課堂教學軟件，根據學生課前預習情況制訂的教學內容，利用課程直播的方式開展教學，采用簽到、提問、彈幕等方式進行“智慧課堂”教學互動，教師對學生預習中存在的普遍性問題進行詳細講解，幫助學生更好地理解。另外，結合相關教學視頻、圖文、動畫等教學資源突破教學難點，鞏固教學重點，通過在線討論、搶答等信息化教學環節促進學生更好地理解和消化知識。完成“智慧課堂”教學后，教師留出一部分時間在線發布課程內容測試題，要求學生在規定時間里完成，教師批閱后將結果及時反饋給學生。教師通過課堂簽到掌握學生的到課率，學生通過彈幕回答教師提出的問題，能提高回答問題的積極性，營造活躍的課堂氛圍，克服學生害怕答錯的心理，促進學生積極參與課堂教學。（3）課后，教師利用雨課堂學習平臺記錄課堂活動過程，將教學直播內容制成教學視頻上傳雨課堂，方便學生回顧教學內容，鞏固所學知識。學生可以通過觀看教學視頻進行復習，特別是學習過程中遇到問題可以反復觀看，多次學習，以便更好地理解和掌握知識。教師可以通過雨課堂后臺數據了解學生學習情況，評估教學效果，方便改進教學方案，更好地解答學生的問題，總結自己的心得體會。

2.3 教學效果評價

（1）學習成績。包括課堂成績、期中成績、期末成績3項，均采用百分制。課堂成績在每次課堂授課結束后留出部分時間用來進行隨堂檢測；期中、期末成績采用閉卷考試，在課程結束后根據教學大綱統一命題。實驗組和對照組的考試時間、考試題型、考試難易程度一致。考試結束授課教師集體閱卷。（2）自主學習能力。采用林毅等[9]自主研發的信效度較好的護理專業學生自主學習能力量表，該量表包括自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度，共28個條目，采用Likert 5級評分，“完全不符合”計1分，“基本不符合”計2分，“一般”計3分，“基本符合”計4分，“完全符合”計5分，總分為28～140分，分數越高代表被測者自主學習能力越強。（3）臨床思維能力。本研究采用宋俊巖等[10]編制的護生臨床思維能力量表，該量表包括批判性思維、系統思維、循證思維3個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法計分，從“非常好”至“非常差”分別計5～1分，總分為24～120分，得分越高說明學生臨床思維能力越強。

2.4 資料收集和數據分析

課程結束后，由授課教師向學生發放調查量表，在講解填寫要求后統一填寫，發現不合格的量表當場要求重新填寫。填寫完畢當場收回，本次共發放調查量表123份，回收有效量表123份，量表有效回收率100%。采用SPSS 25.0對數據進行分析，一般描述采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組學生成績比較

本研究結果顯示，實驗組課堂成績、期中成績、期末成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生成績比較（±s，分）

表1 兩組學生成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組t P課堂成績74.05±6.0685.40±5.44-10.93＜0.05期中成績76.67±6.3887.53±5.39-10.19＜0.05期末成績78.97±6.1589.58±5.52-10.60＜0.05

3.2 兩組學生自主學習能力比較

本研究結果顯示，實驗組自主學習能力的自我管理能力、信息能力、學習合作能力得分和總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生自主學習能力比較（±s，分）

表2 兩組學生自主學習能力比較（±s，分）

組別對照組實驗組t P自我管理能力30.40±1.1032.95±0.82-14.51＜0.05信息能力36.18±1.2039.66±1.97-11.54＜0.05學習合作能力19.47±1.1323.94±1.88-15.96＜0.05總分86.07±2.1496.55±3.01-22.93＜0.05

3.3 兩組學生臨床思維能力比較

實驗組臨床思維能力的批判性思維、系統思維、循證思維得分和總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生臨床思維能力比較（±s，分）

表3 兩組學生臨床思維能力比較（±s，分）

組別對照組實驗組t P批判性思維21.90±6.6726.61±5.71-4.20＜0.05系統思維22.00±3.9325.79±4.56-4.94＜0.05循證思維23.49±3.1332.84±2.26-18.98＜0.05總分67.39±8.3685.24±6.15-13.48＜0.05

4 討論

4.1 “智慧課堂”教學能改善護理專業學生的學習體驗、提高教學質量

表1結果表明，在完成教學后，實驗組的課堂成績、期中和期末成績均高于對照組（P＜0.05），這與張蝶[2]的研究結果一致。“智慧課堂”教學能提供豐富的學習資源，激發學生學習興趣，教學過程中，教師對學生的普遍性問題進行重點講解，對學生的個性化問題通過雨課堂互動平臺進行逐一講解。這樣既能滿足全體學生的學習需求，又能促進學生的個性化發展。“智慧課堂”教學能增強學生的學習積極性，符合學生的教育認知規律，能促進學生認真思考問題，靈活運用所學知識解決問題。“智慧課堂”中，教師提供教學視頻，學生通過反復觀看可對所學知識進行回顧梳理，同時模擬臨床護理情景，運用所學知識解決臨床護理中的實際問題。在課堂教學結束后，布置測試題，幫助學生鞏固知識，促使學生形成長久的知識記憶。

4.2 “智慧課堂”教學能有效提高護理專業學生的自主學習能力

表2結果顯示，教學完成后，實驗組自主學習能力的自我管理能力、信息能力、學習合作能力得分和總分均高于對照組（P＜0.05），實驗組自主學習能力處于較高水平。自主學習是學生利用已有的主觀認知和客觀可利用的資源，通過多種學習策略方法，根據學習目標調整學習行為，來獲得技能和知識的學習過程[11]。自主學習能力是學生為獲得知識和技能，利用各種學習資源，通過主動學習，達到自己設定的學習目標的綜合素質[12]。培養學生自主學習能力是高校人才培養和素質教育的核心目標，是促進學生終身學習的自身發展需求，也是為今后護理事業的高質量發展奠定人才基礎[13]。教學是教與學互相作用并有機結合的過程，“智慧課堂”教學中，學生遇到學習問題通過學生與學生之間、學生與教師之間的交流學習，能促進學生從不同角度尋找解決問題的方法，促進師生、生生之間的信息、情感溝通與交流。培養學生的自我管理能力，學生在學習過程中，根據自身學習的實際情況調整學習進度，積極摸索，逐漸積累學習經驗，并建立適合自身特點的最佳學習方式。傳統教學學生很容易養成依賴教師的習慣，學生遇到問題自己不主動尋求解決問題的辦法，總等著教師去講解。“智慧課堂”教學能增強學生自主學習的意識，通過課前預習，學生對遇到的問題積極思考，主動查詢文獻資料，尋找問題答案，激發了其主觀能動性。學生在學習過程中體驗到了學習的樂趣，激發了探索知識的欲望，增強了學習的興趣，進而提升了自主學習能力。

4.3 “智慧課堂”教學能有效提高護理專業學生的臨床思維能力

表3顯示，教學完成后，實驗組臨床思維能力的批判性思維、系統思維、循證思維得分和總分均高于對照組（P＜0.05），實驗組的臨床思維能力處于較高水平。臨床思維能力是指護理專業人員在充分全面評估護理對象的健康信息后，迅速調動并利用自身掌握的相關知識和技能，制訂促進護理對象健康的個性化護理方案的素質[14]。培養學生臨床思維能力是臨床護理教育的重要任務。傳統教學中，學生先在學校學習護理專業理論，再到臨床見習和實習，這會導致學生理論知識與臨床護理實際工作不能很好地銜接起來，不利于培養學生的臨床思維能力[15]。學生在評估患者的健康資料時，不能全面系統地收集健康資料，只關注患者主訴、生理上有沒有疾病，未形成整體護理理念，忽視患者的心理和社會方面的健康資料。遇到臨床護理情景，很多學生會產生緊張、不知所措、害怕等心理。學生在臨床實習期間，遇到臨床護理問題，不能有效利用所學護理專業知識與技能去解決問題，臨床思維能力提升緩慢。而“智慧課堂”教學中，以問題為導向，采用多種教學方法，如角色扮演、小組討論、情景模擬等，學生先在組內結合臨床最新的護理方案對健康問題展開討論，再在教師的主導下進行組間討論。討論結束后，教師進行總結點評，分析學生討論的優、缺點。通過討論，啟發學生獨立思考，發現問題并自己尋找答案，如同樣的護理操作為什么書本上的內容跟臨床最新的護理實踐存在差異，培養學生的臨床循證思維，不盲從書本理論，形成自己的系統化知識體系，通過自己的認知和思考形成對問題的分析。這種啟發式教學對學生臨床思維能力的培養發揮著非常重要的作用。“智慧課堂”教學中提供的典型臨床案例，能幫助學生將理論知識應用于解決臨床實際問題中，將理論知識與臨床實際有機結合，為護理專業學生創設臨床護理情景，使學生在課堂上能身臨其境地體驗臨床護理情景，提高學習興趣與積極性。“智慧課堂”教學為學生今后從事臨床護理工作奠定了良好的臨床思維基礎，培養了適合現代臨床護理發展需求的高端護理人才[16-18]。

5 結語

“智慧課堂”教學在臨床護理教學中的應用能提高護理專業學生的學習成績、自主學習能力和臨床思維能力，值得推廣應用。“智慧課堂”教學對教師要求較高，今后在護理教學中要更加注重教學設計，打造護理專業一流“金課”，開發更加優質的教學資源，培養綜合素質高、能力強的護理專業人才，為促進護理教育信息化的進一步發展和培養滿足現代護理需求的優質護理專業人才做出努力。