精細化護理在支氣管肺炎霧化吸入患兒中的應用

姚桂飛，劉 穎，戴凌敏，歸云卿

(復旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海市201100)

支氣管肺炎是由病毒或細菌感染入侵，導致支氣管腔黏膜水腫、狹窄、通氣功能障礙，并伴有炎癥反應的一種急性上呼吸道疾病，由于小兒呼吸系統發(fā)育尚不成熟，對炎癥反應耐受力較差，故臨床癥狀更明顯[1-2]。霧化吸入是通過將液體藥物霧化成細小顆粒讓患兒肺部直接吸收，不僅起效快，還可避免藥物不良反應，是治療小兒支氣管肺炎有效方法之一[3]。但由于患兒缺乏相關疾病意識，對霧化吸入存在排斥，因而，患兒普遍治療依從性較低，如此無法發(fā)揮霧化治療的最佳效果。因此，如何提高患兒治療依從性，進而提高治療效果具有實際意義。精細化護理的核心理念是精、準、細、嚴，其中精是精益求精，準是準確無誤，細是操作細化，嚴是嚴格執(zhí)行制度，通過對各環(huán)節(jié)進行精細管理，從而對臨床治療有積極效果[4]。校曉麗等[5]研究顯示，精細化護理可改善過敏性紫癜腎炎患兒的臨床癥狀，提升治療效果，縮短治療療程，取得滿意的效果。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對100例支氣管肺炎霧化吸入患兒給予精細化護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《實用兒科學》[6]支氣管肺炎的診斷者；②年齡1～12歲者；③患兒為輕癥，即呼吸頻率在相應年齡正常值上限的20次/min者；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①先天性疾病者；②精神類疾病者；③嚴重肺部感染者；④霧化吸入治療禁忌證者。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組男57例(57.00%)、女43例(43.00%)，年齡(4.95±1.10)歲；病程(3.64±0.92)d；病原菌感染類型：病毒感染73例(73.00%)，細菌感染27例(27.00%)。對照組男53例(53.00%)、女47例(47.00%)，年齡(5.12±1.08)歲；病程(3.53±0.85)d；病原菌感染類型：病毒感染68例(68.00%)，細菌感染32例(32.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，向家屬講解疾病相關知識，認真回答其提出的各種問題，患兒接受1個月護理。①用藥指導：督促患兒及家屬遵醫(yī)囑用藥，密切關注病情變化情況，并對患兒病情進行記錄，若發(fā)生異常則調整用藥。②心理護理：關注患兒的心理，若患兒出現負性情緒則給予疏導和安撫。③運動指導：告知患兒及家屬進行適量運動，以提升抵抗力。

1.2.2 觀察組 實施精細化護理，具體內容如下。①治療前：先評估患兒及家屬對支氣管肺炎疾病及治療方法相關知識的了解程度，然后采用視頻、動畫等形式向其講解支氣管肺炎相關知識、霧化吸入的治療優(yōu)勢，在此過程中針對家屬不理解的內容給予耐心講解，并通過問答形式進行互動，以提升患兒及家屬的治療積極性；此外，在此階段可預先播放患兒喜愛的動畫片或講故事，以分散患兒注意力，若患兒或家屬出現負性情緒則需引導并鼓勵主動克服。②治療中：協助患兒采取坐臥位或半坐臥位，在患兒背部放置軟墊支撐，使其處于較放松的狀態(tài)，從而為肺部舒張?zhí)峁└嗫臻g，便于吸入更多藥物；對病情較嚴重患兒而言選擇舒適臥位，根據患兒姿勢調節(jié)霧化治療儀的位置和管路角度，在連接完成后將氧氣流量控制在4～6 L/min；在治療中若患兒發(fā)生喘息、皮膚紅斑等過敏反應，應停止治療，密切監(jiān)測患兒生命體征，必要時采用抗過敏藥物治療。③治療后：依次關閉氧氣閥門、流量表，清潔治療所用儀器設備，采用叩背、體位更換等多種方式輔助患兒排痰，必要時采用吸痰器輔助，避免分泌物阻塞呼吸道；指導患兒使用溫水漱口，告知無吞咽，以防嗆咳。④環(huán)境：保持室內空氣新鮮，根據患兒病情調整室內溫度和濕度，加強對病房除塵，減輕對支氣管黏膜刺激。應搬離室內花草，患兒床上用品忌羽毛和花絮，以免引起呼吸困難。⑤飲食：向家屬發(fā)放支氣管肺炎患兒飲食指導宣傳手冊，告知其給予流食軟食、營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣刺激、油膩食物，同時告知患兒進食時應細嚼慢咽。接受1個月的護理。

1.3 評價指標

1.3.1 治療依從性 采用自制的小兒治療依從性量表，從用藥、運動、飲食方面評估兩組護理前后治療依從性，每個維度包括3個條目，各條目評分范圍為1～4分，分數與治療依從性呈正相關。

1.3.2 臨床癥狀消失時間 統計兩組發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音癥狀消失時間。

1.3.3 肺功能 采用肺功能檢測儀測定兩組患兒護理前后用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.3.4 生活質量 采用兒童生存質量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)評估兩組護理前后生活質量，本量表包括生理功能(8個條目)、情感功能(5個條目)、社交功能(5個條目)及學校表現(5個條目)，共23個條目，各條目評分為0～4分，各維度分支為回答的條目分數之和除于回答的條目數，換算為各維度總分為0～100分，分數與生活質量呈正相關[7]。

2 結果

2.1 兩組護理前后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組護理前后治療依從性比較(分，

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.4 兩組護理前后PedsQLTM4.0評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后PedsQLTM4.0評分比較(分，

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見的一種病情進展迅速的疾病，主要致病原因是細菌感染和病毒感染，若臨床癥狀超過1周會增加患兒肺部感染率，同時使呼吸系統、消化系統等出現損傷，嚴重威脅患兒健康[8-9]。霧化吸入是治療小兒支氣管肺炎有效的方法，但大多患兒對霧化吸入治療的依從性較差，治療效果不理想，故給予護理干預至關重要[10]。精細化護理是一種較先進的臨床護理服務，其在確保患者安全的同時，可減少護患糾紛，增加患者對護理人員的信任，從而提高各項護理服務質量[11]。

由于患兒年齡小，對疾病的認知程度較低，易出現治療依從性差等現象[12]。本研究結果顯示，護理后，兩組用藥、運動、飲食依從性評分高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示常規(guī)護理和精細化護理均可改善患兒的治療依從性，而后者效果更佳，與祁小梅等[12-13]將精細化護理用于小兒靜脈輸液中的研究結果一致。分析原因如下：精細化護理可增強醫(yī)患關系，通過動畫片或視頻的方式傳授健康教育知識，使患兒及家屬更加了解此病，同時精細化護理注重家屬心理狀況，因而，家屬在安撫患兒情緒方面發(fā)揮較好的作用，從而提高治療依從性。此外，本研究結果顯示，護理后，兩組FVC、PEF、FEV1水平均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組發(fā)熱、咳嗽、臨床癥狀消失時間均短于對照組(P<0.01)，提示相較于常規(guī)護理，精細化護理對改善患兒臨床癥狀和肺功能效果更佳。這主要是因為精細化護理有效增強護理人員與患兒及家屬之間的溝通交流，有助于促進治療效果的提升，改善患兒臨床癥狀和肺功能指標。本研究結果顯示，護理后，兩組PedsQLTM4.0評分高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示兩組護理均可提升患兒生活質量，而精細化護理效果更佳。分析原因如下：精細化護理以患兒為中心，提供細致入微的護理，具有針對性和人性化的特點，因而，精細化護理可提升患兒生活質量。

綜上所述，精細化護理可明顯提高支氣管肺炎患兒治療依從性，加快其臨床癥狀消失，改善肺功能，從而提升生活質量。