多元化護理模式在老年營養不良患者中的應用

宋 麟，許文雪，郭 靜，魯 燕

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

慢性非傳染性疾病已逐漸成為我國重要的公共衛生問題，其中我國因慢性病引起的疾病死亡占比逐年升高[1]。老年人群是慢性病的高發人群，慢性病多與營養不良及飲食結構不合理、缺乏體力活動等不良生活習慣密切相關[2-4]。相關研究表明，營養不良是導致老年慢性病患者病死率高的重要誘因之一，但由于臨床研究中對老年人群的營養問題重視度較弱，營養篩查機制較欠缺，無法及時有效采取臨床營養干預、無法正確把握營養干預的時機等多方面問題的存在，導致老年慢性病人群在臨床住院期間無法較好得到有效的臨床營養干預[5-6]。出院后，因患者及家屬對營養問題的認知較少，依舊憑借以往的經驗安排日常的飲食及運動，無法科學有效地保證各種膳食營養素的合理攝入[7]。因而在一定程度上加重了慢性病的患病周期及嚴重程度，給患者的生活及家庭帶來不可忽視的影響。對一些營養狀態較差的患者，慢性病的病情也更嚴重，部分還受到經濟條件和醫療條件的制約，導致自身營養狀態更加嚴重，陷入惡性循環中。因而目前臨床上對該類患者護理顯得尤為重要，科學有效的護理方法不僅有助于患者的身體恢復，還有助于患者及家屬獲取科學的營養知識[8]。多元化護理模式是一種從多維度、多角度、有針對性的個體化護理模式。本研究針對老年營養不良患者行多元化護理干預，探究其護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年2月29日我院收治的52例老年營養不良患者作為研究對象，所有患者均經量表篩查判斷為營養不良患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各26例，觀察組男15例、女11例，年齡61～79(73.4±3.8)歲；對照組男13例、女13例，年齡60～81(72.5±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組入院后依據個體營養狀況先對患者進行營養評估，然后分別向患者發放營養處方。對照組采取常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上采取多元化護理模式，具體方法如下。①制訂個體化的營養干預方案。護理人員應針對不同患者的營養狀態為其制訂不同的營養方案。對一些高齡老年人，應為其提供一些細軟的食物，少量多餐，食物的能量占比應依據膳食指南和患者營養狀態進行調整。護理人員還應加強與患者及家屬的交流溝通，依據患者的飲食習慣，在責任醫生及營養師的指導下為患者制訂每天的飲食計劃，加強巡視，查看患者的進食情況及進食量。對一些需要管飼的患者，護理人員應及時給予其營養液喂養，保證每例患者進食的連續性。護理人員還應及時向責任醫生和營養師反饋患者的營養狀態變化，以便及時調整營養干預方案。②運動干預。有研究表明，營養狀態較好的患者，均有每天堅持鍛煉的習慣，因此，適當的運動對良好營養狀態的維持至關重要。護理人員應根據患者的營養狀態，在責任醫生的同意下，適當指導患者進行一些運動，幫助其增強體質，強化軀體功能及肌肉力量，提升免疫力。③護理質量監測。護理人員應積極參加護理質量監測討論會議，對護理過程中存在的問題及時發現、分析及解決。建立完善的規章制度，強化營養監測、臨床教育、出院隨訪等相關細節。④定期進行護理人員的培訓。定期組織護士長及經驗豐富的護理人員對年輕的護理人員進行培訓及指導，內容包括老年營養、鼻飼護理、營養護理等；同時還應定期對患者及家屬進行宣傳教育，幫助他們了解疾病的相關知識，掌握營養護理的方法，以便患者出院后的延續性護理的延長。⑤定期隨訪。患者出院僅代表護理工作的階段性完成，出院后，仍需要對其進行延續性護理。通過建立患者的隨訪記錄本，定期對患者進行隨訪，了解其營養狀態的變化及飲食、用藥等情況。必要時安排責任護理人員對患者進行家庭隨訪，對一些長期鼻飼的患者，為其更換胃管等。

1.3 觀察指標 比較兩組經治療護理后營養不良、1年內再次住院情況；比較兩組護理前后營養篩查風險變化情況；比較兩組生活質量，使用健康調查簡表(SF-36)評價兩組生活質量，包括精神狀態、社交功能、情感功能、身軀疼痛，得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組營養不良、1年內再次住院情況比較 見表1。

表1 兩組營養不良、一年內再次住院情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后營養風險篩查情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后營養風險篩查情況比較( 分，

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

老年人群因自身機體相關生理功能及器官的衰退，導致老年個體出現一定程度的食欲減退、能量消耗及咀嚼消化能力的變化[9]。由于老年人群無法有效地從事生產工作，導致其經濟收入相較于年輕人群明顯降低，為自己的生活帶來些許拮據，加之內心孤寂等情緒的不斷加重，均使老年人群的個體需求無法得到及時有效的滿足。部分人群出現了一定程度的營養不良，而營養不良的產生又與慢性疾病的發生、發展密切相關[10]。老年慢性病具有病程長、易反復、多種疾病共存等特點，疾病也限制了老年人群的飲食攝入和戶外運動，上述因素又再次加重了慢性病的病情，使之陷入惡性循環之中；同時，疾病的進展還為老年人群帶來很多社會心理問題，更加影響了老年人群的營養攝入，最終導致老年慢性病患者營養不良的發病風險明顯升高[11]。相關研究表明，腸內營養不良與患者的自身因素、環境因素等密切相關，僅針對患者使用一些個體化的營養管理方案，雖然可以起到一定程度的治療效果，但效果仍然有限。因而，采取科學有效的臨床護理方案對老年營養不良患者則顯得尤為重要。多元化護理模式通過個性化的將不同營養科室和業務科室緊密結合，從多角度、多維度等方面為患者提供科學有效的護理干預，在提高護理質量的同時，也在一定程度上維持老年人的功能狀態并改善其生活質量[12-13]。

本研究發現，應用多元化護理模式可以有效降低老年營養不良患者營養不良事件發生率和1年內再次住院率。通過分析兩組護理前后的營養風險發現，多元化護理可以有效降低老年營養不良患者的營養風險，表明多元化護理模式有助于改善老年營養不良患者的營養狀況。通過比較兩組生活質量變化，發現多元化護理有助于提升老年營養不良患者的生活質量，表明多元化護理有助于提升老年營養不良患者的生活質量，與我國學者使用多學科等護理方法的研究結果基本一致。