授權健康教育聯合PERMA理論的心理干預對淋巴瘤患者應對方式及心理狀況的影響

汪 茜，肖 燕，黃晶晶

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

淋巴瘤是一個總括性術語，包括通常由淋巴結引起的一大類癌癥。在淋巴結中，淋巴細胞發生突變或變化，導致細胞增殖失控，最終導致腫瘤發生[1]。雖然淋巴瘤的原因仍然未知，但某些人更容易患上這種疾病，包括HIV陽性患者和感染了其他病毒或細菌的人，包括幽門螺桿菌、愛潑斯坦-巴爾病毒和人類 T 淋巴細胞病毒[2]。此外，一些研究表明，淋巴瘤發展中存在遺傳聯系或家族史關聯[3]。淋巴瘤的分類很復雜，主要分為兩大類，包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)。臨床治療方法有化療、放療、骨髓移植和手術4種，化療是淋巴瘤患者治療的主要方法之一[4]。健康教育可以糾正患者及家屬的不良行為，減少或消除危險因素，提高患者康復率，提高患者生活質量。授權教育模式是健康教育的一種新模式，為了滿足患者的醫療需求，鼓勵患者表達自己的感受、設定健康教育目標、制訂教育計劃并評估結果；同時結合PERMA理論的心理干預，以患者為中心，讓患者參與和制訂治療計劃，從而激發患者自我管理、自我保健的能力，改善患者消極情緒，提升患者幸福感。目前，我國關于授權健康教育聯合PERMA理論的心理干預對淋巴瘤患者的研究較少，基于此，本研究探討該種教育方式對淋巴瘤患者康復具有的重要意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日收治的96例淋巴瘤患者為研究對象。納入標準：①患者通過病理學確診淋巴瘤；②首次進行化療患者。排除標準：①惡性腫瘤癌變者；②并發嚴重腸道、肝腎、心肺疾病者；③并發嚴重心血管疾病、凝血功能疾病者；④手術禁忌證者；⑤嚴重精神疾病者。依照不同干預方式將患者分為觀察組40例和對照組56例。觀察組男22例、女18例，年齡(55.84±16.10)歲；體質量指數(BMI)(22.84±3.47)；病程(3.43±1.45)年。對照組男29例、女27例，年齡(58.56±17.83)歲；BMI(23.24±3.45)；病程(3.70±1.46)年。兩組性別、年齡、BMI、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規的淋巴瘤健康教育，內容包括體征觀察、用藥指導等。觀察組采用授權健康教育聯合PERMA理論的心理干預。授權健康教育主要內容：①組建聯合健康教育小組。小組成員有淋巴瘤化療經驗護士、心理師、專科醫生組成，人員控制在5～8名。所有團隊成員均已完成授權教育和培訓并獲得認證。護士處理與化療相關的并發癥，并負責基本篩查和授權訓練。②發現問題和開展心理輔導：積極為患者提供舒適、安靜的休養環境，積極對其開展營養攝入、感染、用藥等問題調查，并形成針對性的指導方案。PERMA理論的心理干預主要內容：①提升認知。一是評估患者的認知能力和心理狀態，幫助患者應對疾病和心理問題，一起分析問題的積極方面，對患者進行健康教育，糾正錯誤觀念。二是根據患者的實際情況，提出積極的臨床經驗分享以建立患者信心，提升患者對治療和護理的依從性和認知度。三是根據患者生活信念和近期負性情緒表現進行一對一面談，傾聽其非理性信念，審視這種信念的不合理性，引導患者轉變這種不良信念，形成積極的理性認知。②學會感恩。圍繞患者生活，引導患者多去表達和踐行，積極開展對感恩的人或事心靈溝通，鼓勵患者關注生活中美好幸福的事物，用積極的態度讓患者看到疾病和未來發展，并欣賞和支持其積極情緒。③感知周邊。完成1份問卷，向患者說明自我幸福源頭是什么，如何感知，如何滿足；讓患者參與興趣相關的活動，如下棋、讀報、寫作和聽音樂；積極改善人際關系，向患者展示主動和被動互動的區別，消除人際關系中的隔閡，讓患者積極參與到周邊生活當中。④設定人生目標。圍繞患者人生目標和當下目標進行深入的溝通，引導患者如何以正確的心理狀態、精神面貌面對人生的波折，強化患者階段性目標的設定，堅定心中信念，積極開展功能訓練，改變生活面貌。⑤設定健康目標和計劃。根據患者病癥狀況，設定健康教育計劃，規劃階段性目標，強化患者自我管理能力。尤其要設身處地為患者著想，積極引導其共同參與、制訂預防和減輕淋巴瘤化療不良反應的計劃，根據患者身體狀況調整飲食結構搭配，依據患者的飲食習慣和喜好制訂1份富含蛋白質、熱量、維生素和易消化的食物清單。同時，為了避免患者感染，形成有針對性的感染預防措施，依據病情和身體承受能力，與患者制訂運動計劃，做適度的運動，但避免疲勞。減少外出次數，避免去人流密集的公共場所，避免交叉污染。⑥評估結果。幫助患者評估對目標和計劃的認識程度，目標是否實現，計劃是否執行，執行程度。

1.3 觀察指標 ①應對方式：采用自制調查量表評估兩組干預前后應對方式，包括用藥指導、自我管理、人際關系、鍛煉活動、心理表達、飲食營養6個維度，每個維度4題，共24題，每題采用5分制評估，1～5分別表示不符合、部分不符合、符合、部分符合、完全符合，其內部一致性為 0.946。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自我評估量表(SDS)評估兩組干預前后心理狀態。SAS是一種適用于焦慮患者的心理評估工具，共20個條目，每個條目分為4個級別，總分越高表示焦慮越嚴重，≥50分為焦慮，其內部一致性為 0.931。SDS 是一種用于抑郁患者的心理評估工具，總分越高表示焦慮越嚴重，≥53分為抑郁，其內部一致性為0.784。

2 結果

2.1 兩組干預前后應對方式評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后應對方式評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

淋巴瘤作為一種臨床中比較常見的腫瘤，可以通過化療延長患者生存時間[5]。但是，由于化療對患者胃腸道、皮膚等均有不良影響，使患者極易產生焦慮、抑郁情緒，不知如何應對化療。近年來，隨著研究的深入和積極心理學的運用，患者的幸福感和生活質量已成為衡量一個人在疾病治療后的心理水平和生活質量的重要指標。基于PERMA模型的心理干預屬于一種PERMA模型的新型心理干預，旨在通過改變解釋風格、感恩練習和積極的情緒體驗改善患者的幸福感，增強其積極情緒，以促進身心健康[6]。觀察組使用基于 PERMA 模型的心理干預，干預前，根據患者的基本情況、身體健康、心理狀態、對疾病的了解情況進行個體化評估，設定和調整心理干預項目方案，通過經驗分享、正面經歷、樂觀解釋、正性情緒、有效承諾等心理訪談，幫助患者正確認識疾病，減輕因更多關注自身疾病而產生的負性情緒；引導患者培養耐力，積極認識自己，通過感恩活動、角色扮演等，幫助患者獲得周圍人群的認同和支持，鼓勵他們積極改善人際關系，致力于未來的生活。同時，在談話過程中，醫護人員要注意眼神、動作和肢體交流，穩定患者情緒狀態，讓其情緒保持輕松心情，然后再引導患者以積極心態感知周圍，提升自我幸福感。

本研究結果顯示，干預后，觀察組用藥指導、鍛煉活動、人際關系、飲食營養、心理表達、自我管理應對得分均高于對照組(P<0.01)，說明該種應對措施可有效提升患者的身心健康。干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。具體而言，通過該干預方式可有效指導淋巴瘤患者用藥，避免患者用藥錯誤、用藥間隔過長、合理選取自購藥物等，為患者節省用藥費用、合理住院指導提供有效幫助；鍛煉活動有助于根據患者癥狀、身體情況設定針對性的康復鍛煉計劃，避免患者鍛煉延誤、鍛煉不合理、間歇性鍛煉等問題的出現，為患者康復提供支撐；人際關系是建立患者治療信心的重要手段，要積極引導患者樹立良好情緒，避免深陷焦慮、恐懼、焦躁等負性情緒中，而影響治療和康復進程；淋巴瘤患者的飲食健康應該是易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素等食物，若是營養不夠會嚴重影響患者康復進程[7]；心理溝通可有效促進患者進行自我表達，闡明心理活動，避免患者個人心理郁結，影響治療和護理[8]；自我管理在于患者可有效規劃時間、規劃生活，避免患者自甘墮落，有效自我管理可有效促進淋巴癌患者的治療和康復，尤其是用藥、飲食、心理等方面也與患者自我管理息息相關[9]。當然，由于本研究屬于小樣本、單中心研究，其研究結果有待大樣本、多中心進行檢驗。

綜上所述，授權健康教育聯合 PERMA 模型的心理干預可提高淋巴瘤患者的對應能力，有助于心理健康，有助于改善患者的幸福感和生活質量。