思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)在老年COPD患者中的應(yīng)用

呂冠明，楊滋韻，石秀萍，李?yuàn)W玲，李 丹

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣東廣州510000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率及病死率均較高，其中在老年人患病率中占首位。目前，COPD具體病因尚未明確，一般認(rèn)為與患者吸入有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)息息相關(guān)[1]。由于其具有氣流阻塞受限特征，呈進(jìn)行性發(fā)展可引起肺部、呼吸道、全身各器官等的損害，加上其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等因素，會(huì)嚴(yán)重影響患者肺功能及正常生活，因此，促進(jìn)COPD患者肺功能康復(fù)已成為現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)[2]。目前，可通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)改善其臨床癥狀及肺功能，提高機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，但此模式中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)不全面，效果局限，臨床運(yùn)用針對(duì)性不強(qiáng)。孫慧君等[3]研究指出，思維導(dǎo)圖教學(xué)方法有利于提高護(hù)生操作技能及評(píng)判性思維能力，促使其自主學(xué)習(xí)，與中醫(yī)技術(shù)結(jié)合具有揚(yáng)長(zhǎng)避短的優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。基于此，本研究對(duì)我院老年COPD患者實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，并取得滿(mǎn)意臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年1月31日我院就診的80例老年COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于疾病穩(wěn)定期；②患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、認(rèn)知、聽(tīng)力等功能異常者；②伴有全身感染疾病者；③心肝腎等功能不全者；④重要臟器功能障礙者。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為觀察組46例和對(duì)照組34例。觀察組男24例、女22例，年齡60～88(76.35±10.53)歲；病程2～10(6.45±2.09)年；受教育時(shí)間10～15(12.54±2.05)年。對(duì)照組男18例、女16例，年齡61～89(75.69±10.05)歲；病程2～11(7.08±2.43)年；受教育時(shí)間10～15(12.63±2.13)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，具體操作如下。①穴位貼敷：取大椎、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴等穴位進(jìn)行貼敷，每次持續(xù)2 h，每天貼敷3次，每隔10 d穴貼1次。②刮痧：患者取合適體位，用刮痧板邊緣蘸取刮痧油，用直線刮法、按揉法對(duì)大椎、肺俞、風(fēng)池、天突、太淵等重點(diǎn)穴位進(jìn)行鈍滑，每個(gè)穴位10～20次，每周1次，連續(xù)治療2周。③拔火罐：取大椎、肺俞、腎俞、陰陵泉、足三里等穴位行火罐治療，每次10～15 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。觀察組在在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)，具體操作如下。①護(hù)理前準(zhǔn)備：首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范性培訓(xùn)，了解關(guān)于思維導(dǎo)圖有關(guān)知識(shí)后成立思維小組，定期向患者講解思維導(dǎo)圖基本知識(shí)與繪制方法，待其掌握思維導(dǎo)圖知識(shí)及繪制方法后開(kāi)展關(guān)于COPD疾病知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)等的學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)患者將所學(xué)知識(shí)用思維導(dǎo)圖的形式展現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)對(duì)存在問(wèn)題或疑問(wèn)的患者及時(shí)給予糾正引導(dǎo)。②繪制思維導(dǎo)圖：醫(yī)護(hù)人員提前安排教學(xué)作業(yè)，要求患者做好預(yù)習(xí)，并根據(jù)自身想法繪制思維導(dǎo)圖，主要內(nèi)容為COPD相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)等，如疾病概念、臨床表現(xiàn)、治療方法、不良反應(yīng)等，并對(duì)大主題進(jìn)行考慮延伸，羅列相關(guān)要點(diǎn)，必要時(shí)還可利用圖像、關(guān)鍵詞、曲線連接等方式明確重點(diǎn)，使導(dǎo)圖更加直觀豐富，也可合理使用彩色標(biāo)記，用不同顏色表示大主題與次主題，有利于活躍組織內(nèi)容和思維；每2周制作1次思維導(dǎo)圖，共進(jìn)行4次。③點(diǎn)評(píng)：患者完成思維導(dǎo)圖后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出錯(cuò)誤地方并指導(dǎo)改正，表?yè)P(yáng)并展示組內(nèi)優(yōu)秀個(gè)人作品，還可進(jìn)行組間討論交流，共同進(jìn)步，加深掌握度。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)治療依從性：根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)評(píng)估兩組干預(yù)前后康復(fù)治療依從性的變化，包括疾病知識(shí)掌握度、用藥情況、配合程度、中醫(yī)適宜技術(shù)等，總分100分，得分越高其康復(fù)依從性越好。②肺功能：干預(yù)前后采用德國(guó)肺功能檢測(cè)系統(tǒng)[4]測(cè)定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能6個(gè)維度，各項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，得分越高其生活質(zhì)量越好。④總體滿(mǎn)意度：采用我院自擬問(wèn)卷對(duì)干預(yù)環(huán)境、護(hù)理模式、服務(wù)態(tài)度、臨床效果等方面評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。總體滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+部分滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后康復(fù)治療依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)治療依從性比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

COPD具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，且早期無(wú)典型臨床癥狀，一旦有明顯癥狀時(shí)可能已發(fā)展至晚期，會(huì)危及患者脾、腎，嚴(yán)重還會(huì)累及心臟，造成生命危險(xiǎn)。因此，應(yīng)及時(shí)診斷并給予針對(duì)性治療措施及綜合康復(fù)護(hù)理以延緩或抑制疾病發(fā)展，達(dá)到減輕肺功能損傷、改善生活質(zhì)量的目的，如藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，都能使其膈肌活動(dòng)度提高，降低呼吸耗氧量，改善其肺功能，但長(zhǎng)期服用藥物難免會(huì)出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)程[6-7]。中醫(yī)將COPD歸為“咳喘”“水腫”“痰飲”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為慢性肺部疾病復(fù)發(fā)且久治不愈，表現(xiàn)為肺脾腎虛、氣血不暢、喘鳴心悸、心陽(yáng)衰微等。本研究采用的中醫(yī)適宜技術(shù)主要通過(guò)穴位貼敷、刮痧、拔火罐等中醫(yī)療法，將其用于COPD患者康復(fù)護(hù)理中，能使患者機(jī)體脈絡(luò)氣血通暢，調(diào)節(jié)臟腑功能，同時(shí)還能促進(jìn)局部血流微循環(huán)，祛除寒邪，加快新陳代謝，降低炎性反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力、免疫力，進(jìn)而改善風(fēng)寒肺熱證癥狀，提高生活質(zhì)量[8-9]。但中醫(yī)適宜技術(shù)缺乏目的性及針對(duì)性，大多數(shù)患者無(wú)法明確護(hù)理目標(biāo)，加上對(duì)疾病認(rèn)知較少，患者學(xué)習(xí)內(nèi)容多，時(shí)間有限，使臨床效果并不理想，對(duì)患者康復(fù)十分不利[10]。而思維導(dǎo)圖能通過(guò)圖片、文字、小標(biāo)題等形式，歸納總結(jié)關(guān)于COPD、中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)基本知識(shí)，使其從抽象轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻迂S富的圖形內(nèi)容，有助于患者理解記憶。最早由英國(guó)心理學(xué)家托尼·巴贊創(chuàng)建，也稱(chēng)“心智圖”，其原理是利用人體左右腦機(jī)能，通過(guò)大腦想象、羅列思維等方式，激發(fā)患者頭腦聯(lián)想，將復(fù)雜的疾病知識(shí)整理歸納，以提高患者主動(dòng)思考并解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。思維導(dǎo)圖作為一種表達(dá)發(fā)射性思維的圖形新型思維工具，具有實(shí)用性強(qiáng)、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于醫(yī)療、商業(yè)、教育等方面[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組康復(fù)治療依從性評(píng)分、FEV1、FVC、FEV1/FVC%及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于老年COPD患者康復(fù)護(hù)理中，能顯著提高臨床效果，不僅能提高患者依從性，還能改善其肺功能、提高生活質(zhì)量。可能原因是思維導(dǎo)圖能強(qiáng)化患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知，并指導(dǎo)其如何繪制思維導(dǎo)圖，讓患者學(xué)會(huì)用圖片、文字、顏色等形式整理核心內(nèi)容及關(guān)鍵詞，使其發(fā)揮大腦想象力，在鍛煉其思維表達(dá)能力的同時(shí)還能增加其主動(dòng)積極性，不僅能提高其康復(fù)依從性，還能幫助患者理解記憶所學(xué)知識(shí)，進(jìn)而改善其臨床癥狀，提高治療效果[13]；同時(shí)思維導(dǎo)圖干預(yù)模式著重于羅列重點(diǎn)，更能突出護(hù)理中心內(nèi)容，使護(hù)理工作更具有針對(duì)性，由于其具有明顯清晰、有條不紊、邏輯性強(qiáng)等特點(diǎn)，在一定程度上還能協(xié)助患者牢記的知識(shí)點(diǎn)[14]。而醫(yī)護(hù)人員也可利用思維導(dǎo)圖模式整合資源，有助于患者將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行導(dǎo)圖設(shè)計(jì)，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加科學(xué)多樣，增加患者學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力；另外，利用圖形符號(hào)及彩色標(biāo)記，也能起到激發(fā)思維的作用，協(xié)助患者將信息轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)潔構(gòu)圖，以促進(jìn)患者快速記憶要點(diǎn)及關(guān)鍵詞，還能使醫(yī)護(hù)人員歸納各種不足之處，以便于更正并完善護(hù)理措施[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)還能促進(jìn)護(hù)患和諧，通過(guò)點(diǎn)評(píng)更正錯(cuò)誤及不足，然后進(jìn)行小組交流討論，還能起到達(dá)到提高患者護(hù)理技巧、優(yōu)化護(hù)理效果的作用。

綜上所述，對(duì)老年COPD患者采取思維導(dǎo)圖結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)效果顯著，不僅能有效提高其康復(fù)依從性，還能改善其在肺功能、提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣探究。