中醫護理模式下的循經雷火灸在腦卒中后Ⅰ期SHS患者中的應用

黃雯莉，梁燁媛，陸玉蘭，曾燕玲

(江門市新會區中醫院 廣東江門 529100)

肩手綜合征(SHS)一般發生于腦血管疾病后，是自主神經系統對于創傷作出的異常反應性結果[1]。該疾病發生率為12.5%～70.0%，主要表現為肩部疼痛性運動障礙、同側手、腕疼痛及肢體運動障礙，若不加以控制會出現手肌肉萎縮、關節攣縮畸形，嚴重影響日常生活[2]。中醫認為，SHS屬于“痹癥”范疇，發生的原因多與中風后邪氣漸勝、正氣受損、陽氣被遏/不足有關，加之局部缺乏活動，肢體運行不暢、氣阻瘀滯致使經絡阻滯，引發關臨床癥狀[3]。雷火灸屬于中醫特色療法，是以經絡學說為體系，利用純中藥培養，在古代雷火神灸的基礎上改用明火懸灸，燃燒時有較強的熱輻射力，再依照經絡的路線循行，可快速改善經絡阻滯、氣血運行不暢問題，而改善患者的臨床癥狀[4]。本研究主要探討中醫護理模式下的循經雷火灸在腦卒中后Ⅰ期SHS患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年2月28日我院收治的60例腦卒中后Ⅰ期SHS患者為研究對象。納入標準：①患者符合中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的腦卒中的診斷標準[5]；②患者意識清楚，根據臨床表現可診斷為Ⅰ期SHS，存在疼痛性運動障礙，有肢體色澤改變、手部腫脹、疼痛感癥狀[6]；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在溝通或精神障礙者；②存在感覺異常者；③存在嚴重的內科疾病，且控制不佳者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例、女10例，年齡(52.66±4.25)歲；體質量指數(BMI)(23.11±2.25)；病程(60.11±4.20)d；腦卒中類型：腦出血5例，腦梗死25例。觀察組男16例、女14例，年齡(51.69±5.12)歲；BMI(23.25±2.11)；病程(60.58±4.13)d；腦卒中類型：腦出血7例，腦梗死23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中醫護理、康復訓練，具體措施如下。①情志護理：在護理過程中照顧患者情緒，與其建立良好的護患關系，以提高護理依從性；鼓勵并幫助患者培養或重拾興趣愛好。②向心性加壓纏繞法：護理人員用1根繩子(直徑：1～2 mm)從患者肢體遠端向近端進行纏繞，即從拇指、其他手指、手掌、手背、腕部，依次纏繞后松開，每日早中晚反復數次。③辨證施護：氣滯血瘀型患者忌激動、適當鍛煉促使氣血通暢、飲食以活血之物為主；寒濕體質者需避免寒氣入侵；腎虛者需保障周圍環境安靜，飲食以滋養肝腎食物為主。④康復訓練：護理人員從患者小、大關節逐個活動，注意節律緩慢、活動頻率，活動程度視患者接受程度而定；主動運動則指導其Bobath康復訓練法，包含臥位、坐位的良肢擺放，由康復技師指導，康復技師利用指腹或掌根作用于患者患側上肢局部受累肌腹與肌腱結合部位，利用降張力手法干預，以揉搓、按壓為主，并協助患者伸展肘關節、握手上舉、屈伸肘關節訓練，注意手法輕柔，避免引起患者劇烈疼痛感，1次/d，每次20 min，每周治療5 d，連續干預8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上循經施行雷火灸，具體措施如下。①即先以手法放松，再用器具艾灸，沿著患者患肢的手三陽經脈走形施以溫熱的艾熱刺激。②操作如下，體位：側臥/坐位，協助患者暴露患處皮膚，再點燃2支雷火灸條懸灸于肩關節、其周圍組織，距離皮膚2～3 cm；手法：橫向灸、斜向灸，每灸10次為1壯，每壯之間隔3 s，在過程中詢問患者感受，并延長痛點艾灸時間，直至肩關節、周圍肌肉組織皮膚發紅、深部組織發熱；再使用內插點燃雷火灸條的砭石艾灸罐往返游走于手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經上，每經10～20次往返，注意力度柔和且均勻，以患者感受舒適為宜。③在操作過程中，護理人員隨時觀察患者的表情、皮膚變化，防止燙傷，如有不適應立即停止。④雷火灸強化癥狀明顯部位，若患者肘部癥狀明顯，則點灸患側手三陽經上肩髃、肩髎、肩貞、后溪、養老穴、曲池、外關穴等；若患者腕部癥狀明顯，則點灸合谷與陽池穴；灸條火頭距離皮膚1.5 cm；手法：雀啄法，每雀啄7次為1壯，每穴雀啄3壯，1次/d，每次30～40 min。1周為1個療程，連續治療3個療程后評定療效，后根據情況調整，治療時間<8周。

1.3 觀察指標 ①比較治療8周后的疼痛、水腫評分等級，前者利用數字分級法(NRS)判定[7]，用0～10分表示(代表疼痛的不同程度)，疼痛程度分級：0分(無痛)、1～3分(輕度疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(重度疼痛)；后者采用水腫評分判定，其中0分(無腫脹)、2分(輕度腫脹，關節周圍軟組織凹陷變淺)、4分(明顯腫脹，皮膚皺紋變淺，甚至消失)、6分(嚴重水腫、皮膚繃緊發亮、皺紋消失、關節腫脹或積液高出鄰近骨突部)[8]。②比較肩關節活動度、Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)。前者0分(正?；顒樱瑹o痛)，1分(輕度活動受限，活動范圍超過正常關節活動度的 1/2 時出現疼痛)，2分(活動明顯受限，活動范圍小于正常關節活動度的 1/2 時出現疼痛)[9]，3分(不能活動，輕微活動便疼痛)。后者共計0～66分，包含上肢有無反射活動、屈肌、伸肌協同、脫離協同運動活動、反射亢進、腕穩定性、肘指關節活動情況等，分數越高表示上肢功能越好[10]。③療效標準依據《中醫常見病癥診療常規》[11]中的“肩手綜合征”進行判定，顯效為患者臨床癥狀明顯改善，且Fugl-Meyer上肢運動功能評分提高50%；有效為患者臨床癥狀有所改善，且Fugl-Meyer上肢運動功能評分提高25%～49%；無效為患者臨床癥狀無任何改善，且Fugl-Meyer 上肢運動功能評分提高<25%。④比較兩組治療前后血清中P物質、降鈣素基因相關肽(CGRP)、緩激肽(BK)含量，均利用免疫比濁法測定，嚴格按照說明書操作。

2 結果

2.1 兩組疼痛、水腫評分等級比較 見表1。

表1 兩組疼痛、水腫評分等級比較(例)

2.2 兩組治療前后肩關節活動度、Fugl-Meyer評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后肩關節活動度、Fugl-Meyer評分比較(分，

2.3 兩組治療效果比較 見表3。

表3 兩組治療效果比較(例)

2.4 兩組治療前后血清中P物質、CGRP、BK比較 見表4。

表4 兩組治療前后血清中P物質、CGRP、BK比較

3 討論

全國護理事業發展規劃(2016-2020年)[12]中提出，臨床上要大力推動中醫護理發展，創新中醫護理模式，積極開展辨證施護及中醫特色護理提升中醫護理水平，充分發揮中醫護理在慢病管理、康復促進、疾病治療、健康養老、養生保健等方面的作用。中醫護理技術中的艾灸可借助火的溫和熱力將藥物滲透進肌膚當中，再通過經絡傳導作用溫通經絡、調和氣血進而調整生理功能，該方法常用于眩暈、貧血、肢體麻木、肢體偏癱等患者中，已經被證實具有較好的療效[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、疼痛、水腫、肩關節活動度與Fugl-Meyer評分均優于對照組(P<0.05 ，P<0.01)。SHS患者發病之后機體氣血、陽氣受損，加之年齡因素、風寒濕邪侵襲，使氣血瘀滯，弊阻經脈，引發關節活動受限。由此可見，SHS疾病屬于本虛標實之證，而Ⅰ期急性發作者的關鍵病機在于“風痰阻絡、血氣瘀滯”，故而中醫外治法當以穴位刺激調整血運、激發經氣、改善組織水腫、緩解疼痛為主。循經雷火灸是在肩關節采用雷火灸以橫向或縱向的方法施灸，強化阿是穴施灸時間，之后用砭石艾灸罐循手少陽三焦經、手太陽小腸經、手陽明大腸往返施灸起到了明顯效果；循經取穴的治療原則為“經脈所過，主治所及”，依據近鄰、局部、遠端取穴方法選取三陽經筋之上/下的循經經穴治療肩痛，再根據患者臨床癥狀的差異性辨證干預，肩髃屬于手陽明大腸經，善治肩臂攣痛、上肢不遂等癥，肩髎屬手少陽三焦經，善治療肩關節痛證，肩貞屬手太陽小腸經，為治療肩胛疼痛、手臂不舉之要穴[14]；另外，砭石罐特有性質，具有良好的穿透性，通過適當的手法、力度作用于人體可快速改善微循環、疏通經絡，且具有補氣活血、緩解肌肉痙攣、降低肌張力功效，加之砭石含有的微量元素在改善機體代謝方面效果明顯。

該研究得出結論，觀察組血清中P物質、CGRP、BK水平均優于對照組(P<0.01)?，F代研究認為，腦卒中后SHS患者由于神經損傷使得血管調節功能失常而引發靜脈回流受阻導致肩部腫脹、肢體偏癱，且得出結論通過超聲檢查SHS患者主要的靜脈血管可知走行迂曲、管腔增大、血流速度明顯減慢[15]。該研究通過觀察得出多種神經調節失常與該疾病的關系密切，血清P物質可調控痛覺神經，BK可以反映神經的敏感性，若痛覺感受器被激活，則產生疼痛感；CGRP是一種生物活性多肽，其廣泛分布于人體的中樞神經當中，而該水平也被證實與肢體腫脹、肌肉痙攣有著密切相關性。該研究測得觀察組患者上述水平明顯改善，則意味著雷火灸可以深入機體組織，促進經絡、氣血恢復，加之中醫護理各項措施、康復運動結合干預，明顯緩解了臨床癥狀，促進了上肢關節的活動。

綜上所述，中醫護理模式下的循經雷火灸措施用于腦卒中后Ⅰ期SHS患者中，可減輕疼痛、水腫程度，提高肩關節活動度、運動功能，改善預后。