分娩操結合配偶支持對初產婦的影響

曾明鳳，鄧柳君，劉 霞，蘇高莉，梁土嬌

(廣西壯族自治區人民醫院北院 廣西南寧530000)

初產婦缺乏分娩經驗，且孕期保健認知水平不足，容易受到外界信息干擾，過于重視營養的攝入，容易產生不良情緒，增加分娩風險[1]。適度運動干預能提高產婦身體素質，初產婦可以通過分娩操進行科學鍛煉，合理控制孕期體重增長，減少負性影響，強化分娩信心[2]。但是多數孕婦難以長期堅持做分娩操，不能充分發揮其功效。相關研究發現，配偶的高度支持可以提供積極情緒價值，提高對方對生活的熱情與行動的自主積極性[3]。基于此，我院將分娩操與配偶支持相結合，旨在規避影響初產婦分娩的不利因素，提高自然分娩成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～12月31日在我院就診的100例初產婦為研究對象。納入標準：①孕前產檢結果正常[4]；②夫妻雙方精神狀態正常，感情和諧；③自然受孕36周，有自然分娩意愿；④自愿配合并定期在我院產檢(1次/周)，誠實對待分娩操打卡，臨床資料清晰完整；④產婦及配偶了解研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①居住地距本院過遠且拒絕入院；②有流產史、早產史；③患有嚴重心肺疾病、高血壓、宮頸環扎術、孕26周后前置胎盤或合并其他危重病癥；④無配偶陪同或配偶不能參與后續研究。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～36(25.67±2.67)歲；婚齡1～6(4.03±0.98)年；受教育程度：高中及以下23例，大專及以上27例；產前住院21例，產前居家29例。對照組年齡23～38(26.16±3.48)歲；婚齡1～7(4.46±0.78)年；受教育程度：高中及以下24例，大專及以上26例；產前住院22例，產前居家28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 分娩操流程 ①給予產婦孕期健康科普教育、心理疏導、產檢建檔等常規護理，并在此基礎上增設對照組分娩操室和觀察組分娩操室，每組由3名產房工作經驗15年及以上的助產士作為培訓師，要求隨時與病區護士溝通，對產婦身體情況熟知了解。②研究開始后，兩組產婦及觀察組配偶需在對應分娩操室接受培訓，要求3 d內掌握分娩操基本要點。③住院產婦每日于分娩操室或個人病室練習，居家產婦可以通過直播、錄屏等方式訓練，每日對訓練的時長、次數進行群內打卡。④分娩操內容包括呼吸訓練、左右運動、前后運動、上下運動、側身運動、蹲舉動作、腰腿部運動、骨盆搖擺運動等，單項動作保持2～3 min，每次25～30 min，2～3次/d。產婦應量力而行，以身體適應良好為宜，不適隨診。

1.2.2 對照組 由培訓師負責建立微信總群，每日早上7點發布當日訓練內容，均輔以語音和文字講解。督促產婦打卡，于每晚8～10點進行統計公布，確認無缺漏、無錯誤后錄入統計數據。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上增設家屬群，家屬群成員為產婦配偶及2名臨床經驗7年及以上的精神科醫生。①總群：由總群培訓師與家屬群精神科醫生自擬線上測試(包括50道題、限時30 min)，內容包括孕婦產期身心變化趨勢、分娩操的動作類型、夫妻對對方愛好習慣的了解、產婦對配偶的需求，配偶對產婦的不理解地方等相關事項，答案僅觀察組醫生可見，目的在于獲悉產婦及配偶對孕期常識的了解和雙方的感情基礎，將測試后常錯點、誤區點整理成電子檔，做出相應的文字、配圖解釋，并拓展夫妻溝通方式的相關內容，在總群分發。每周測試1次，次日更新電子檔。②家屬群：由2名精神科醫生對家屬群的配偶進行日常答疑，強調給予初產婦精神激勵的重要性，對優秀的夫妻相處事例給予贊揚和分享，對溝通不當、情緒消極或發言不頻繁的則私下詢問。配偶應盡可能與產婦一同完成分娩操任務，對消積情緒較重或情緒波動較大者，應以溫柔耐心的態度給予安撫，盡可能引導產婦放松心情，完成分娩操任務。③臨產期：當產婦處于第一產程(宮縮強度和痛感較低)時，配偶應及時轉移產婦注意，一起回顧相關情況的醫學知識，共同建設好面對后續流程的心理準備；待產婦處于第二產程，宮縮強烈、痛感上升時，配偶可輕撫產婦頭發、背部，強化產婦對新生兒的期待感，給予產婦身心支持。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前后不良情緒，分值越高說明相應情緒越明顯[5-6]。②分娩操進行情況：分為T1(研究開始后10 d)、T2(研究10 d后至臨產前)，根據產婦群內打卡記錄統計其每日做操時間和次數，并進行依從性評分，其中次數和時間達到標準為3分、次數或時間有一項沒達到標準為2分、次數時間都沒有達到為1分、沒有進行分娩操則為0分[7]。③分娩方式、新生兒情況：產婦分娩方式，包括自然分娩、醫學因素剖宮產；新生兒發生巨大兒、窒息情況[8]。④分娩后產婦狀態：產婦產后2 h出血量、初次排氣時間和初次下床時間[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間段分娩操進行情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間段分娩操進行情況比較

2.3 兩組分娩方式、新生兒情況比較 見表3。

表3 兩組分娩方式、新生兒情況比較[例(%)]

2.4 兩組分娩后產婦狀態比較 見表4。

表4 兩組分娩后產婦狀態比較

3 討論

3.1 改善初產婦情緒 本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；說明配偶的陪伴能為初產婦提供情感支持、緩解心理壓力。這與高玉玲[10]研究結果一致。推測原因，分娩會伴隨劇烈痛感作為一種常識言論，會強化初產婦對未知與疼痛的恐懼，當外界無法對其進行有效、積極干預的時候，產婦多會降低對自然分娩的信心。而作為初產婦親密關系的配偶，是緩解其情緒最好的人選，兩者有堅實的信任基礎，故配偶能通過對產婦的了解，進行精準地排解干預，緩解其負性情緒。

3.2 提高初產婦積極性 本研究結果顯示，干預10 d后至臨產前，觀察組做操的時間、次數、依從性均高于對照組(P<0.01)；說明配偶支持能激發產婦對分娩操的積極性。黃勤[11]報道顯示，分娩操能減少分娩對產婦身體的損傷程度。配偶的陪伴可以緩解獨自做操的苦悶與枯燥，能改變產婦以完成目標的方式看待分娩操，有助于減輕對做操的排斥，且配偶接受正確溝通方式培訓，在不引起抵觸情緒的前提下提高做操效率。

3.3 改善初產婦分娩方式和預后 本研究結果顯示，干預后，觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，巨大兒發生率低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后，觀察組產后2 h出血量、初次排氣和初次下床時間均少于對照組(P<0.01)；說明長期堅持做分娩操，能保持初產婦與新生兒的體重適當，有利于減少分娩阻力。邴艷菲等[12]研究表明，分娩操能加強分娩部位的強度和耐力，形在肌肉的條件反射，在分娩過程中將產婦的體力合理地運用在正確區域，促進產婦自然分娩，減少剖宮產概率，有利于身體康復。

綜上所述，分娩操結合配偶支持可以緩解產婦抑郁、焦慮情緒，能避免發生巨大兒情況，有利于提高自然分娩率，促進產婦分娩后恢復。