圍術期協同激勵護理聯合損害控制在四肢骨折手術中的應用

周 均，姜嬌萍，許 妍

(丹陽市中醫院 江蘇丹陽212300)

四肢骨折是骨科常見疾病，患者常伴有關節疼痛及功能異常，不僅對生活造成影響，也給家庭帶來負面影響[1]。損害控制理論可以有效降低手術對患者的影響，改善預后。有研究表明，損害控制理論運用在多發傷患者的救治過程中，可以降低術后并發癥發生率[2]。協同激勵護理是指醫生、護士、患者及家屬共同進行護理干預的過程，有助于促進患者康復[3]。本研究將手術室協同激勵護理模式聯合損害控制運用在四肢骨折手術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日在我院就診的四肢骨折患者為研究對象。納入標準：患者符合四肢骨折手術適應證；患者自愿參與本次研究。排除標準：患者生命體征不穩定；患者合并精神疾病。根據隨機數字表法將納入研究的100例患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男36例、女14例，年齡28～75(48.2±11.4)歲；觀察組男38例、女12例，年齡26～78(46.6±10.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術室協同激勵護理，具體措施如下。①成立協同激勵護理團隊：團隊成員包括床位醫生、床位護士、心理咨詢師、營養管理師、康復治療師等，均在科主任和護士長帶領下接受培訓，了解協同護理的概念、主要方式和具體流程等，成員討論關于確定患者的具體護理措施和治療方式。②健康教育：評估患者臨床資料，與患者溝通和交流，開展術前訪視；根據患者具體情況及需求，利用多媒體軟件、宣傳手冊等講解骨折手術的相關注意事項，并示范。健康教育結束后，可指導患者及家屬復述，以了解其掌握程度，如果其掌握效果不理想，則給予針對性講解。③術前激勵護理：床位護士與患者溝通時要耐心傾聽患者主訴，了解其疾病認知及心理狀況，采用簡單通俗的語言給予患者鼓勵和安慰，使其感受到護理人員的關心，建立良好的護患關系，詳細解答患者提出的疑問，幫助其掌握疾病相關知識。④術中激勵護理：大多數患者麻醉前因不良心理負擔影響，會出現心率加快、血壓升高等表現，手術室護士可通過語言、輕拍肩膀等方式給予安慰。⑤術后激勵護理：指導患者術后主動運動，以促進回流。

1.2.2 觀察組 在手術室協同激勵護理基礎上采用損害控制，具體措施如下。①減少輻射：縮短X光片照射時間，通過手術室護士與主刀醫生的信號和手勢，減少患者在C臂機下放射暴露，根據患者骨折部位和類型，在保證透視效果的基礎上，盡量減少與輻射源接觸，同時使用鉛衣覆蓋重要部位。②疼痛護理：評估患者術后疼痛程度，根據骨折類型選擇合適體位，盡量降低不適，術后盡量避免搬動患者。③控制出血量：避免過度牽拉切口，失血較多者可放置引流管，術后觀察切口情況，如出血量較多，應及時通知醫生并配合處理。④溫度護理：病房調節室溫25 ℃左右，以提高患者舒適度，必要時給予毛毯覆蓋。⑤降低術后并發癥：病情允許者可給予中醫推拿及針灸，以促進患者肢體血液循環。如患者出現劇烈疼痛，應密切觀察切口情況，預防骨筋膜室綜合征，及時切開引流，預防神經受壓；給予老年患者定期翻身拍背，預防墜積性肺炎發生。

1.3 觀察指標 ①記錄護理后兩組并發癥發生情況，包括關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成、感染和壓力性損傷等。②比較護理前后兩組情緒狀況，采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者心理狀況，分數越高焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較護理后兩組生活質量評分，采用生活質量核心問卷[6]評分，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4個方面，每個項目總分100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理后并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組護理后并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組護理前后心理狀態評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分比較(分，

2.3 兩組護理后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分比較(分，

3 討論

目前，手術治療是大多數四肢骨折患者的主要治療方案，但是由于缺乏相關認知、對手術效果缺乏信心，患者進入手術室后可能出現煩躁、配合度差等情況，并且如果術中長時間制動，容易引發肺部感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等并發癥，影響患者預后，因此對患者進行有效護理干預尤為重要。

相關臨床研究表明，損害控制可以控制出血量，保證手術效果[7]；而通過協同護理可以給予患者相應心理安慰，減少患者術中不良反應，有效改善術后生活質量[8]。以激勵為主導的護理措施可激發患者的個人潛能，有助于提升患者主觀能動性和正性情緒，緩解不良情緒[9]。本次研究發現，圍術期協同激勵護理聯合損害控制可以有效改善四肢骨折手術患者不良情緒，降低并發癥發生風險，提高患者術后生活質量。原因分析：床位護士耐心傾聽患者對疾病的認知、內心需求等，術前詳細評估患者心理狀況，并向患者詳細介紹術中可能出現的狀況和注意事項等，及時解決患者的疑惑，緩解患者負性情緒，增強患者康復信心，與患者保持良好的護患關系，因此在手術過程中患者更愿意配合，進一步緩解了患者的不良情緒，提高生活質量。同時，手術室護理熟悉手術流程，熟練掌握各種器械的使用方法，醫護人員術中相互配合，減少患者C臂機下輻射暴露，管理輸注液體溫度及控制術中失血量，降低了患者各類并發癥的發生風險。

綜上所述，采用手術室協同激勵護理聯合損害控制，可以有效避免患者發生不良事件的風險，緩解患者不良情緒，從而保障患者的生活質量，值得臨床推廣使用。同時，也提示護理人員應熟練運用各種護理理論知識，掌握各種器械的使用方法，以便更好地運用在臨床。