間斷性約束對重癥胰腺炎患者ICU獲得性衰弱及肌力的影響

王肖華，孔 超，蔣耀慶，黃利紅

(寧夏醫科大學總醫院 寧夏銀川750004)

ICU獲得性衰弱(ICU-AW)在臨床中也稱為ICU肌無力，指ICU住院患者出現不明原因引發的全身肌肉力量下降的綜合征，臨床中大多以四肢肌肉肌力下降、肌肉萎縮、癱瘓等為主，嚴重者會發生脫機困難等[1]。胰腺炎是由胰腺組織功能紊亂或損傷引發的機體炎癥，該病病因復雜，與長期不良飲食和不良習慣相關，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐及腹脹等，若得不到及時正確治療，可能導致腹膜刺激征、胰腺壞死等嚴重并發癥。目前，胰腺炎發病機制尚不明確，有資料顯示制動以及長期臥床、神經肌肉阻滯劑是該病的主要因素[2]。重癥胰腺炎患者需長期臥床治療，置入管道較多，為避免意外脫管常采取約束管理。患者處于被動約束體位狀態，肌肉流失速度比單純臥床患者快，成為 ICU-AW的高危發展人群[3]。本研究對該類患者采用間斷性約束干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年7月1日～2020年8月31日我院收治的86例重癥胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：符合胰腺炎診斷標準[4]；呼吸機應用時間>48 h；患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書；急性生理與慢性健康狀況量表(APACHEⅡ)評分>8分；四肢健全，有肢體活動能力。排除標準：重癥肌無力患者；認知功能障礙患者；神經肌肉疾病或腦卒中后遺癥患者；中途退出或死亡患者；妊娠期或哺乳期患者[5]。隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組男26例、女17例，年齡25～68(46.15±4.13)歲；認知功能障礙量表評分(91.17±0.63)分。觀察組男24例、女19例，年齡26～69(46.87±4.22)歲；認知功能障礙量表評分(91.34±0.61)分。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規約束護理措施。護理人員密切監測患者生命體征，合理應用鎮靜、鎮痛藥物，妥善固定引流管，嚴格控制患者血糖，定期對患者進行ACE評分，>90.5分表示認知功能良好[6]。護理人員告知家屬飲食注意事項，避免攝入過多蛋白質。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取間斷約束干預。重點關注患者管道妥善固定情況，定期做好記錄和檢查，采用雙重固定方式，同時用枕頭將管道與患者身體隔開，避免患者因轉身等動作誤觸引流管[7]。①保護性約束。選擇質地柔軟、大小寬松合適的約束工具，如肢體約束帶、約束手套等，保證患者每個位置具備一定通透性，松緊度控制在一指為宜，注重維持約束肢體的功能位置。約束完成后詢問護理對象約束的具體感受，按照患者反饋意見調整材質和部位及松緊度，盡可能讓患者舒適。保護性約束每天實施2 h，后松解1次，時間控制在20 min之內，形成護患家屬保護性約束的管理體系，教會患者及家屬觀察約束位置的情況。重點關注約束手套的使用時間，定時查看患者皮膚顏色和肢體血運狀態，若發生異常，要及時給予松解，避免不良情況發生。②物理性約束。針對情緒比較急躁或頻繁活動的患者，可采取間斷式手、足約束方式。采取特質的保護帶對患者手腕和腳踝進行約束，調整好松緊度，若患者感覺難受，可在約束位置下方墊棉墊緩解，以此保護患者的皮膚組織。物理約束期間，護理人員要經常查看約束位置的變化，必要時可給予按摩處理，促進肢體血液循環。③睡眠護理。為患者營造良好的睡眠環境，很多患者在夜間睡眠質量較差，護理人員可為睡前患者進行穴位按摩，改善睡眠情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前和干預后3、7、10 d四肢肌力情況。采用肌力評定量表(MRC)進行評定。0級：肌肉無收縮能力；1級：存在肌肉收縮但肢體無法正常移動；2級：肢體可以移動，但無法承受重力；3級：肢體可以承受重力，但不能抗阻力；4級：肢體可以抵抗一部分阻力；5級：肢體活動自如，處于正常。總分60分，分數高表示患者肌力越佳。量表Cronbach′s α為 0.90。②比較兩組ICU-AW發生率。③采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)比較兩組干預前、干預后3 d癥狀改善情況，得分越低則癥狀改善越好。量表Cronbach′s α為 0.845。

2 結果

2.1 兩組干預前后MRC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MRC評分比較(分，

2.2 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組ICU-AW發生率比較 對照組發生ICU-AW 19例，發生率為44.18%；觀察組發生ICU-AW 7例，發生率為16.27%。兩組ICU-AW發生率比較差異有統計學意義(χ2=7.938，P=0.004)。

3 討論

近年來，我國ICU-AW發生率不斷升高，對ICU患者出院后的生活質量產生負面影響[8]。患者主要臨床表現為腹痛和頭暈，嚴重情況下會危及生命安全，由于患者自身對該疾病認知不足，錯失最佳治療時間，待確診后均為重癥胰腺炎表現，且治療時間延長，疾病風險上升。相關數據顯示，健康人群完全臥床休息后肌肉流失量為每周的5%，而重癥患者每天是以1.7%的速度流失。重癥胰腺炎患者第1周的肌肉流失率在15%～20%，隨著患者制動和臥床時間延長，整體肌纖維會變細，膠原形成增加，產生結締組織，部分毛細血管會變成有孔毛細血管，且整體密度降低，酶活性也會減少，最后引發患者出現肌力下降和肌肉萎縮等情況[9]。有研究曾指出，長期臥床是引發ICU-AW的主要危險因素。因此，本研究提出間斷性約束行為干預，避免長時間的制動狀態，降低ICU-AW發生率。本研究結果顯示，觀察組干預后3 d MRC、APACHEⅡ評分優于對照組(P<0.05)；觀察組ICU-AW發生率低于對照組(P<0.05)。表明間斷性約束干預措施增加了患者的日常活動量，肌肉力量雖然有下滑趨勢，但整體走向幅度小[10]。觀察組干預后MRC評分優于對照組，表明間斷性約束對緩解患者肌力下降程度是明顯有效的，因此患者APACHEⅡ評分也得到一定改善。

綜上，針對重癥胰腺炎患者給予間斷性約束干預，可提升患者肌力情況，降低ICU-AW發生率，改善患者健康情況。