五位一體護理模式在肺癌胸腔鏡手術患者中的應用

王麗娜,秦曉欣,孟 斐

(菏澤市立醫院 山東菏澤274000)

肺癌患者的主要臨床表現包括疼痛、呼吸困難等，治療周期長，治療期間患者多伴隨煩躁、悲觀等負性情緒，嚴重影響日常生活。為了改善肺癌患者疾病預后，選擇科學合理治療方法極其重要[1-3]。隨著臨床醫療技術的迅速發展，電視胸腔鏡手術逐步推廣應用并取得顯著效果，具有治愈率高、微創、并發癥發生率低等優點。2021年1月1日～12月31日，我們對肺癌胸腔鏡手術患者采用五位一體護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期收治的90例肺癌行胸腔鏡手術治療患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男30例、女15例，年齡(58.1±10.4)歲；對照組男32例、女13例，年齡(59.0±11.0)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。術前密切監測患者病情、生命體征等，給予用藥指導、術前準備，調整患者生活、飲食習慣；術后遵醫囑應用鎮痛藥，密切關注患者切口，及時更換敷料，預防感染，加強呼吸道護理，采取霧化措施促進患者排痰，開展健康教育，關注患者情緒變化，給予心理疏導，指導患者進行早期功能康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用五位一體護理模式。①醫生方面:根據患者營養狀態制訂個體化健康營養食譜，調整患者不良生活、飲食習慣，加速術后康復，降低腫瘤復發風險。醫生靈活選擇一對一咨詢或小課堂形式對患者及家屬進行健康教育，幫助患者選擇正確的治療與生活應對方式，提高治療依從性。②護士方面:術后常規監測生命體征與病情變化，優化鎮痛方案，評估患者疼痛程度，實施靜脈泵自控式鎮痛干預，減輕疼痛，降低應激反應程度，疏導負性情緒。評估患者引流情況，保持引流管通暢，降低感染等并發癥發生風險；評估患者胃腸道情況，主動告知患者及家屬胃腸道不適原因，及時向責任醫生上報不適癥狀并采取針對性措施。護士掌握交流技巧，引導患者轉移話題，獲取相關信息，護患溝通期間主動勸慰、鼓勵患者，為其提供情緒宣泄途徑，保持良好的心理狀態。肺癌患者多合并負性情緒，僅依靠自身無法有效調節，家屬也可能因對疾病知識掌握度不足而難以采取有效的心理支持。在此情況下護士全方位評估患者病情變化與個人基本狀況，結合心理學理論知識為患者提供針對性護理，如采用既往成功案例鼓勵過分擔憂療效的患者；幫助患者解決問題，提高患者治療積極性。③康復師方面:跟蹤指導患者術后功能鍛煉，制訂個體化運動方案，調整飲食，提高依從性。④患者方面:醫護人員聯合康復師共同為患者提供多種形式的健康教育，提高患者健康知識水平和正確應對問題的能力，鼓勵患者堅持自我管理。⑤患者家屬方面:出院前護士向患者介紹肺癌術后并發癥、常用藥、飲食注意事項、營養指導、康復訓練等知識，提高患者家屬的護理水平，確保患者出院后居家休養期間也可以獲得更好的照護。

1.3 觀察指標 ①Herth希望量表(HHI)：分為對現實和未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系3個方面。采用1～4級評分，總分為12～48分，分數越高說明希望水平越高[4]。②生活質量核心量表(EORTc-QLQ-30)：采用百分制計分，患者功能維度和健康水平得分越高，癥狀維度得分越低，表示生活質量越好[5]。③住院患者對護理工作滿意度調查表：觀察項目包括16條，每項評分為1、3、5分，總分16～80分，得分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后EORTc-QLQ-30評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后EORTc-QLQ-30評分比較(分，

2.3 兩組對護理工作滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分(72.57±1.90)分，對照組護理滿意度評分(67.35±2.04)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

胸腔鏡手術是治療肺癌的有效術式，可有效減輕患者身心痛苦，療效顯著。但治療過程中伴隨的創傷也會影響部分臟器功能，加重患者術后康復期生理、心理負擔，降低生活質量，因此加強護理干預對改善疾病預后意義重大[6-7]。

五位一體護理模式是在常規護理中增加康復師、患者家屬方面力量的參與，聯合醫護人員、患者之間互相協作，醫生為患者建立有效治療，護士為患者提供身心護理與護理支持，共同改善患者身心狀態[8]。本研究結果顯示，干預后兩組希望水平、生活質量評分均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。分析原因：臨床實際工作中醫護人員工作量大、任務繁重，而肺癌胸腔鏡術后患者需要堅持康復鍛煉，患者一旦出院則中斷治療、護理、康復鍛煉進程，導致患者居家期間缺乏后續的專業指導與支持，降低患者依從性。觀察組采用五位一體護理干預，通過醫護人員、康復師、患者、家屬等互相配合協作，共同促進患者恢復健康。肺癌術后治療過程中醫生負責手術、治療相關工作，患者對醫生的信任程度較高，再由醫生開展健康教育、告知患者如何自我護理，有助于提高患者信任度與接受程度，促使患者掌握更多的疾病知識，樹立自護意識與責任感[9]。護士負責實施身心護理，以耐心細致的服務態度取得患者信任，主動增加溝通頻次，掌握更多與疾病治療、預后密切相關的細節因素，為對癥治療與護理奠定良好基礎[10-11]。醫護人員與康復師重視為家屬提供健康教育與指導，囑家屬監督患者院外康復訓練，提高家屬對患者的支持程度，有助于提高康復效果，改善患者生活質量與希望水平。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：常規護理中通過術后飲食、切口護理等一系列措施可幫助患者改善癥狀，但大部分患者處于被動狀態，護理效果與預期效果之間存在一定差距，影響護理滿意度；五位一體護理模式重視護理細節，開展心理護理、健康教育、康復指導工作，給予不同層次的健康支持，提高患者治療信心與積極性。同時，五位一體護理為患者提供有序護理服務，開展多元護理支持，可提高醫護人員對患者康復進展的了解程度，及時調整護理計劃，凸顯護理服務的個性化特點，優化護理工作效率，為后期護理工作打下良好基礎，提高護理滿意度。

綜上所述，五位一體護理模式應用于肺癌胸腔鏡手術患者，可提高患者希望水平與生活質量，改善患者護理滿意度。