微信提醒配合PDCA循環管理在縮短腹腔鏡下微創保膽手術患者開臺時間中的應用

王鳳璋，洪雪飛，王三貴，梁婉紅

(東莞市南城醫院 廣東東莞523071)

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院的重要部門，也是醫院各種醫療資源密集的單位，其設計要求需合理、設備需齊全，護士工作反應需靈敏、快捷，以提高工作效率[1]。目前，醫院管理日益重視手術室工作效率和流程優化，手術開臺時間是手術室時間管理、提高手術室利用效率的重要指標，是反映醫院管理能力和整體協作能力的衡量標準之一[2]。在手術室日常運轉過程中，手術開臺時間延遲涉及患者、護士、手術醫生等多方面，準時開臺手術對保持手術室利用效率具有重要意義[3]。微信提醒配合PDCA循環管理模式是通過實時消息傳達和工作持續改進的管理模式，包括計劃、執行、檢查、處理4個循環反復的步驟，按照該順序進行實時質量管理，并且循環不止優化管理計劃，能有效提高工作效率[4-5]。本研究將微信提醒配合PDCA循環管理用于縮短腹腔鏡下微創保膽手術患者開臺時間中，取得滿意效果。將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2021年1月1日～3月31日在我院接受治療的60例腹腔鏡下微創保膽手術患者為對照組，以2021年4月1日～6月30日在我院接受治療的60例腹腔鏡下微創保膽手術患者為觀察組。納入標準：患者行腹腔鏡下微創保膽手術[6]；患者臨床資料及手術相關資料完整；患者手術時間已確定。排除標準：患者手術時間未通知到位；患者或醫生因其他原因臨時取消手術；患者術中出現不良事件。對照組男37例、女23例，年齡27～66(47.96±9.05)歲；受教育程度：小學及以下2例，初中10例，高中及以上48例。觀察組男39例、女21例，年齡28～64(46.88±8.14)歲；受教育程度：小學及以下1例，初中12例，高中及以上47例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究中相關醫務人員包括護士43名，其中男2名、女41名，年齡22～44(32.51±9.36)歲，工齡2～16(8.83±2.74)年；手術醫生11名，其中男10名、女1名，年齡28～52(40.12±11.67)歲，工齡6～30(18.12±6.01)年；麻醉醫生7名，其中男4名、女3名，年齡31～43(37.12±5.39)歲，工齡7～25(31.16±9.60)年。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 分析患者行腹腔鏡下微創保膽手術時出現手術延遲的原因。對照組共發生38例手術延遲，主要原因包括以下幾項：①術前相關準備不充分，包括在術前未完成相關檢查、備皮處理、患者或家屬未簽手術同意書等情況。②患者到達手術室不及時，包括護士未準時運送患者、運送過程中電梯擁擠、等候時間過長、后勤運送人員未根據工作計劃進行等情況。③病區護士與手術室護士交接不及時，包括未按時接收患者、交接時發現患者未佩戴手腕帶、未脫義齒等情況，雙方交接中職責不明確，出現交接時間延長，交接內容無序或不全面等情況。④手術醫生不準時情況，包括手術醫生時間安排失誤，未在規定時間到達。

1.2.2 觀察組 根據對照組發生原因，制訂微信提醒配合PDCA循環管理措施，具體措施如下。①建立微信提醒平臺：聯合手術醫生、麻醉醫生、手術相關護士、患者、責任護士等，依據手術安排，根據當前手術室進程提前30 min發送微信消息通知手術安排時間，如有特殊情況，及時通知相關人員，避免因溝通不足造成準備不充分和手術時間推遲等情況。消息發送后，應實時回復，若出現未回復情況，需通過多渠道通知，確保手術信息通暢、準確傳達。②PDCA循環管理方式：a.計劃(Plan)。明確規定手術開臺時間，制訂手術安排表以及通知單，于術前1 d送達手術室以及相關醫務人員，規定護士送患者到達手術室時間和醫生到達手術室時間；加強電梯運行管理，提高電梯運行效率，緩解電梯高峰壓力，優化患者交接流程；規范手術室相關管理，做好排班工作，提前安排專人進行手術三方安全核查，手術醫生提前查房、早交班，保證手術核查時間。b.執行(Do)。根據手術相關人員實際情況制訂手術環節確認制度，明確手術運行流程時間點；病房護士于術前1 d，做好術前健康教育，向患者及家屬詳細介紹術前注意事項和手術配合要點，安撫患者及家屬情緒。病房護士于手術開始前1 h完成術前準備，監測患者生命體征，保證手術順利進行，如有異常及時通知手術醫生，提前40 min將患者送達手術室，做好相應交接工作；手術醫生提前30 min到達手術室，完成術前準備與安全核實，準時開展手術；手術結束后，病房護士告知患者術后注意事項，做好術后護理措施。c.檢查(Check)。對每臺手術運行流程進行適時跟蹤記錄，備注記錄未準點環節及人員，對認真完成每臺手術運行流程的醫務人員給予獎勵，提高準點積極性。d.處理(Action)。對未準點情況進行匯總分析，根據情況組織護士學習手術前準備指引、手術交接流程和標準等，加強患者術前準備質量檢測。對檢查中存在的問題，分析、總結其根本原因，將尚未解決的問題納入下一個PDCA循環中，探討新的改進措施。

1.3 觀察指標 ①統計兩組手術延遲發生原因。②統計兩組手術準點率、單場手術消耗時間和手術間單次利用時間。單場手術消耗時間：從患者進入手術室開始，直至完成手術離開手術室所消耗的時間。手術間單次利用時間：從整備手術器材開始，直至手術完成器材收拾完成所消耗的總時間。③比較兩組手術開臺過程中各階段出現的延遲時間。以當日手術安排時間為標準，在接患者時間段、患者入手術室時間段、“切皮”時間段統計實際完成時間。接患者時間應為手術開始時間前30 min內完成；患者入手術室時間應為手術開始時間前25 min完成；“切皮”時間為醫生開始手術時間；提前完成時延遲時間為0，未完成時，延遲時間為實際完成時間與手術安排時間的差值。④比較術后兩組滿意度。使用手術室滿意度調查表[7]評估患者滿意度，包括10個題目，每個題采用1～3級評分，分數越低說明患者越不滿意；使用手術醫生對手術室護士工作滿意度調查表[8]評估術者滿意度，包括11個題目，每題采用1～4級評分，分數越低說明手術醫生對護理工作越不滿意。

2 結果

2.1 兩組手術延遲發生原因分析 見表1。

表1 兩組手術延遲發生原因分析

2.2 兩組手術準點率、單場手術消耗時間、手術間單次利用時間比較 見表2。

表2 兩組手術準點率、單場手術消耗時間、手術間單次利用時間比較

2.3 兩組手術開臺過程中各階段延遲時間比較 見表3。

表3 兩組手術開臺過程中各階段延遲時間比較

2.4 兩組術后滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組術后滿意度評分比較(分，

3 討論

手術室業務環節多、涉及范圍廣、工作節奏快，若手術三方效率意識不強、工作準備不到位，可能出現手術延遲事件[9]。PDCA循環管理模式通過對手術室現場查檢，全面掌握手術室運行效率情況，對未按時開始手術的延遲原因進行分類分析，找出影響手術室運行效率的根本原因[10]。針對根本原因從流程、制度、監管等方面制訂改進手術室效率的方法并實施，實時監測實施效果，及時發現并糾正問題，保證改進措施高效落實[11]。在本研究中，觀察組手術準點率高于對照組(P<0.01)，單場手術消耗時間、手術間單次利用時間均短于對照組(P<0.01)。說明微信提醒配合PDCA循環管理能提高開臺準點率和手術室利用效率。其原因可能為：微信提醒配合PDCA循環管理中，規定并提醒手術開臺時間及醫務人員到場時間，避免了醫務人員及患者收到消息不及時的問題，并且在PDCA循環管理中通過嚴密計劃、詳細執行和嚴格檢查，提高了手術醫生及護士的時間觀念和手術準點率[12]。從手術涉及的所有環節入手，綜合考慮相關科室、人員實際情況，構建以人為本的全流程環節監管措施，規范醫務人員行為，使手術室流程管理達到規范化、合理化，從而提升手術室利用效率[13]。

PDCA循環管理從手術所有環節入手，綜合考慮流程、制度等因素，從患者、護士、醫生等各個方面建立全流程環節管控措施，加強各環節銜接效率，調動醫務人員積極性，提高了手術室運行效率[14]。本研究中，觀察組手術開臺過程中接患者時間段、患者入手術室時間段、“切皮”時間段出現的延遲時間均短于對照組(P<0.01)。說明微信提醒配合PDCA循環管理能有效減少手術延遲的發生。其原因可能為：在PDCA循環管理中避免了病房護士接送患者工作計劃性較差、手術患者和手術醫生不準時達到手術室等情況，在做好術前準備工作的同時與手術醫生及病房護士溝通，統籌安排手術患者接送，保證了患者接送安全順暢[15]，優化了手術患者圍術期管理流程，縮短手術患者接送環節所需時間，加強溝通協作[16]，從而減少了因各種原因導致的手術延遲，縮短手術開臺時間。

在手術開始的各個環節中，一旦發生手術延誤，會造成手術室利用效率降低和醫療資源浪費，使患者對醫院的滿意度和手術醫生對護士工作的滿意度降低，延長醫務人員的工作時間[17-18]。本研究中，觀察組患者滿意度、術者滿意度均高于對照組(P<0.01)，說明微信提醒配合PDCA循環管理模式能有效提高患者滿意度和術者滿意度。其原因可能為：在微信提醒配合PDCA循環管理模式中，減少了因各種原因導致的手術延遲，縮短了手術醫生等待時間和工作時間，從而提高了患者和術者的滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡下微創保膽手術患者實施微信提醒配合PDCA循環管理模式，能有效提高手術準點率和手術室利用效率，減少手術延誤，縮短開臺時間，提高患者和術者滿意度。