以量化評估為基礎的分層護理模式對老年腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響

張曉琳，王洪梅

(山東第一醫科大學第一附屬醫院 山東省千佛山醫院 山東濟南250014)

腰椎間盤突出癥為常見骨科疾病，中老年群體為高發人群，多表現為坐骨神經痛或腰痛，可伴有腰部功能活動受限，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。現階段，手術為該疾病較理想的治療方案，臨床常采用內窺鏡下椎間盤切除術，但是術后可能會殘留腰腿痛等癥狀，患者完全恢復還需經歷漫長的康復過程，然而出院后，大多數患者無法長期堅持康復鍛煉，導致手術治療效果不理想[2]。延續護理可有效促進患者形成長期康復行為，但是該護理方式受限于醫療護理資源而難以推廣，致使發展受限[3]。因此，亟需尋找新的護理模式應用于臨床。以量化評估為基礎的分層護理是以患者康復自護知識與能力為依據，實施量化分級并匹配護理人員的差異化護理模式。有研究表明，對患者實施分層管理及護理人員分層配置，可充分整合護理資源，提高利用率，也能夠有效保障護理針對性[4]。本研究旨在探討基于量化評估的分層護理模式對老年腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年11月30日在本院接受手術治療的老年腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中相關診斷標準；②年齡≥65歲；③接受內窺鏡下腰椎間盤切除術；④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或認知障礙；②合并免疫性疾病或血液性疾病；③合并惡性腫瘤；④無法感知疼痛。將納入研究的104例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組男34例、女18例，年齡66～87(69.92±4.81)歲；觀察組男37例、女15例，年齡67～86(70.73±5.74)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組術后均給予患者吸氧、體位管理等常規護理，密切監測患者生命體征，術后康復期間指導家屬照護患者的相關事項及細則，耐心解答患者及家屬疑問，并做好護理文書記錄工作。對照組實施常規護理模式干預6個月，出院后每個月1次常規電話隨訪，必要時家庭訪視。觀察組在對照組基礎上，實施基于量化評估的分層護理模式干預6個月，具體措施如下。①成立分層護理小組：組員由護士長1名、專科護士6名構成，結合護理人員職稱、年限、能力綜合評定護理級別；其中，一級為主任護師或副主任護師，二級為中級主管護師，三級為護士或實習護士。②量化評估患者護理級別：以臨床分層護理理念為導向，根據出院時患者后續康復自護知識與能力水平，劃分患者護理級別，其中，<7分為一級護理，7～8分為二級護理，9～10分為三級護理。③分層匹配及方案實施：一級護理患者配備一級護士1名、二級護士1名，采用電話隨訪方式，社區衛生服務站采用家庭訪視方式，聯合實施康復管理，頻率為每個月1次，必要時醫院專科護士聯合社區護士進行家庭訪視；二級護理患者配備二級護士1名，社區實施康復管理，家庭訪視每個月1次，社區康復管理過程中遇到問題應主動尋求對應護士支持；每2名三級護理患者配備1名三級護士，轉入家庭康復并在社區建立檔案，家庭康復過程中遇到問題應尋求社區或者相應醫院護士支持。④康復管理實施：發放后續康復行為宣傳手冊，全面指導康復自護行為，如睡硬板床、腰部保暖、科學腰背肌功能訓練等。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：分別于干預前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，總分10分，評分越高提示疼痛越劇烈。②生活自理能力：分別于干預前后采用Barthel指數評定量表[6]評估患者生活自理能力，總分100分，該量表總Cronbach′s α為0.934，一致性較好，評分越高提示生活自理能力越好。③生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[7]評估患者生活質量，評分越高提示生活質量越好。④并發癥：記錄兩組術后1個月內并發癥發生情況。⑤滿意度：采用自擬滿意度表進行評價，包括滿意、基本滿意、不滿意3個級別，總滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分較(分，

2.2 兩組干預前后Barthel、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Barthel、SF-36評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥多由外力損傷、退行性改變、突然負重、血液循環障礙等因素誘發，主要表現為腰腿部疼痛，降低患者生活質量[8]。保守治療方式周期較長，且效果不甚理想，臨床多推薦手術治療方式，可有效改善臨床癥狀，但對患者術后康復及遠期預后的影響，術后護理往往起著決定性作用[9]。常規護理模式針對性有所欠缺，依據癥狀給予對癥干預，容易導致術后恢復滯后，并且患者出院后難以形成長期正確康復行為，術后康復效果因此受限[10]。陳曉萍等[11]研究表明，長期延續護理管理措施可有效提高腰椎間盤突出癥患者康復效果。但鑒于醫院護理資源有限，出院后延續護理僅在個別病種或部分患者群體中應用。因此，亟需尋找新型的科學護理模式應用于臨床。

以量化評估為基礎的護理干預依托準確評估患者病情程度、康復自護知識與能力水平，通過患者護理等級劃分、護理人員等級匹配以及護理頻率調整等方式，實施基于量化評估的分層護理，能夠最大化保障護理干預效果的針對性與實效性[12]。本研究中，干預后，兩組VAS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01);干預后，兩組Barthel、SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組總滿意度高于對照組(P<0.01)。提示基于量化評估的分層護理模式應用于老年腰椎間盤突出癥患者，康復效果優于常規護理模式，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，有利于促進患者恢復，改善患者生活自理能力，提高日常生活質量，且安全可靠。究其原因，患者在看待疾病態度、疾病認知、自身健康意識、自主獲取知識能力、依從性及家庭支持度等多方面存在區別，住院期間經專科護士康復指導后，各自康復自護行為及定期踐行等方面可能存在較大差異。以量化評估為基礎的分層護理模式將患者病情與需求作為分級原則，并匹配與患者護理需求級別相適應的護理資源及服務內容，從而實現護理差異化、層次化。對自護知識與能力水平較高的患者，直接轉入家庭康復環境，并匹配三級護士，有需要時給予社區或醫院支持，即為三級護理；對自護知識與能力良好的患者，轉入社區康復管理，并匹配二級護士，社區人員有難以解決的問題時，可尋求對應護士支持，即為二級護理；對自護知識與能力水平有限的患者，配備一級護士1名、二級護士1名，醫院電話隨訪與社區家庭訪視相結合方式實施康復管理，頻率為每個月1次，即為一級護理。這樣能夠合理配置資源，實現護理資源高效化，使延續護理工作落到實處，不再流于形式。基于量化評估的分層護理模式充分對社區護理資源進行開發應用，與提倡社區衛生服務承擔疾病康復護理任務的趨勢相符合，社區機構在疾病康復護理中能夠分擔大部分醫院護理工作壓力，并且家庭康復環境也得到有效利用，延續護理工作得到有效開展，患者出院后能夠定期開展康復訓練行為，有利于促進恢復，進而鞏固治療效果，改善患者預后。

綜上所述，以量化評估為基礎的分層護理模式應用于老年腰椎間盤突出癥患者，可獲得較好康復效果，有利于緩解患者疼痛癥狀，能夠改善患者生活自理能力，提高生活質量，減少并發癥發生，患者護理滿意度較高且安全可靠，具有臨床應用價值。