目的導向健康教育在宮頸癌化療患者中的應用效果觀察

呂曉欣，譚陳蓉，劉微華

(廣州市第一人民醫院 廣東廣州510000)

宮頸癌是發生于子宮頸部位的一種惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤，患者早期一般無明顯表現，隨病情進展可出現陰道不規則出血、疼痛等癥狀嚴重影響患者心身健康和生活質量。手術是治療宮頸癌的主要方法之一，對中晚期患者多采用放化療聯合治療[1]。相關報道指出，術后化療可在一定程度上改善宮頸癌患者的生存質量，延長生存期[2]。但較多患者因對疾病存在恐懼心理，且不了解疾病及化療知識，影響疾病應對方式，導致治療依從性降低。臨床資料顯示，通過提高患者對疾病的認知度，可改善其疾病應對方式[3]。目的導向健康教育指護理人員與患者共同設定目的，將復雜問題簡單化，通過對各個目的進行健康教育，起到提高治療依從性的作用。本研究旨在探討目的導向健康教育對宮頸癌化療患者遵醫行為、主觀幸福感、應對方式的影響，為臨床提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年4月30日收治的80例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準；②簽署入組同意書；③接受化療治療。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能異常者；②預計生存期<3個月者；③合并認知功能異常者；④精神疾病者；⑤合并其他惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡43～68(53.19±5.35)歲；分化程度：低分化9例，中分化17例，高分化14例；受教育程度：初中及以下24例，高中及以上16例。觀察組年齡41～72(54.83±5.67)歲；分化程度：低分化7例，中分化18例，高分化15例；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上18例。兩組患者年齡、分化程度、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。主要內容包括宮頸癌疾病知識、手術和化療知識健康教育及化療期間基本生活行為方式指導，在患者出院時給予出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予目的導向健康教育干預，干預時間為3個月。①制訂目的：患者入組當天，護理人員評估患者健康教育需求，建立基本目標框架，提高其疾病知識了解度、減輕負性情緒及化療毒副作用。②實施健康教育：a.疾病知識健康教育。化療前，主治醫生及責任護士對患者進行健康教育，包括疾病知識、化療過程和作用、潛在并發癥及應對措施，并于每次化療前告知患者化療療程、費用及此次化療的重要性，提高其對化療的了解度。可由其他患者介紹化療過程中的經驗和體會，以減輕患者顧慮，增強治療信心。③心理健康教育:由我院專業心理咨詢師對患者進行心理健康教育，制訂干預計劃前采用相關量表評價患者心理狀態。每周由心理咨詢師進行1次一對一心理疏導和情緒引導，通過語言交流、傾聽和鼓勵等方式幫助患者疏解心理壓力，鼓勵患者勇敢面對壓力源。每周組織同期化療患者進行團體心理輔導，在輕松舒適的環境中，心理咨詢師及護理人員進行話題引導、建立團體交流次序等互信心理基礎，逐步引導患者說出自身最嚴重的情緒問題，由其他患者為其分析如何解決該問題，并在心理咨詢師的引導下建立正確的認識和應對問題的方式。④化療毒副作用：在健康教育時，為患者詳細講解消毒隔離制度及發生骨髓抑制時可能會出現的癥狀。告知患者在治療期間保護性隔離及服用升高白細胞藥物的重要性，要求其嚴格遵醫囑服用，一旦出現陰道出血現象，應立即報告醫生并配合做好止血處理。指導患者食用清淡、易消化流質飲食，告知其在化療期間需按時服用止吐藥，以免發生急性嘔吐，向患者及家屬詳細講解嘔吐時的注意事項，以免發生誤吸。化療藥物對血管有較大的刺激，故在健康教育時應告知患者注射化療藥物時的注意事項，一旦出現藥物外滲應及時給予硫酸鎂溶液濕敷，可經常更換輸液部位，減輕藥物多次經同一血管輸注對血管造成的損害。指導患者采取皮膚護理、更換臥位的方式，以減輕對受壓部位的影響。在化療前告知患者藥物可引起脫發等不良現象，做好解釋工作，鼓勵患者起床后戴上舒適漂亮的帽子，以緩解脫發對患者造成的心理負擔。⑤家屬教育：家屬在患者整個化療過程中起著重要的作用。在患者進行心理教育前，護理人員對家屬進行日常護理教育，傾聽其所面對的問題，并以溫和積極的態度給予疏導，使家屬以樂觀積極的態度鼓勵患者接受治療，及時疏解患者不良情緒。

1.3 觀察指標 ①疾病接受度：采用疾病接受度量表(AIS)評價患者干預前及干預3個月后的疾病接受度[4]。包括由疾病引起的特別局限性、缺乏自力能力、對他人的依賴感和自尊心降低4個方面，共8個問題，分項1～5分，得分越高表示患者疾病接受度越高。②遵醫行為[5]：對患者配合治療、合理飲食、正確用藥、適當活動、定期復查情況進行評價，>95分為完全依從，80～95分為依從，依從率(%)=(完全依從例數+依從例數)/總例數×100%。③主觀幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)評價患者干預前及干預3個月后的主觀幸福感[6]，包括對生活的滿足和興趣、對健康的關心、精力、憂郁或愉快的心情、對情感和行為的控制及松弛或緊張6個維度，共18個條目，其中9項為反向評分，得分越高表示患者主觀幸福感越強。④應對方式：采用醫學應對量表評價患者干預前及干預3個月后的應對方式，包括回避(7項)、屈服(5項)、面對(8項)3個分量表，每項1～4分，得分越高表示患者該應對方式使用越頻繁。⑤自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)評價患者干預前及干預3個月后的自我管理效能[7]，包括正性態度、自我決策、自我減壓3個維度，共29項，每項1～5分，得分越高表示患者自我管理效能感越高，得分>80分表示患者自我管理效能處于高水平。⑥化療毒副作用：比較兩組干預期間骨髓抑制、胃腸道反應、黏膜皮膚反應等毒副作用發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后AIS評分比較 觀察組干預前AIS評分為(26.08±3.12)分，干預后AIS評分為(21.53±3.58)分；對照組干預前AIS評分為(24.17±3.05)分，干預后AIS評分為(21.03±2.97)分。觀察組干預后AIS評分高于對照組(t=2.769，P=0.007)。

2.2 兩組遵醫行為情況比較 見表1。

表1 兩組遵醫行為情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后GWB評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GWB評分比較(分，

2.4 兩組干預前后應對方式評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后應對方式評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SUPPH評分比較(分，

2.6 兩組化療毒副作用發生情況比較 見表5。

表5 兩組化療毒副作用發生情況比較[例(%)]

3 討論

應對方式指人們在面對外部環境變化及情緒困擾時選擇的方法與策略。宮頸癌術后化療患者長期處于能量消耗較大的痛苦狀態，面對各種應激源的刺激，往往會選擇屈服或回避的不良應對方式[8]。而逃避性應對方式將嚴重影響患者的治療積極性，最終影響治療效果。相關報道指出，患者對疾病的應對方式嚴重影響其治療積極性，故改善其應對方式至關重要[9-10]。目的導向健康教育是通過有目的、有計劃的院內教育活動，幫助患者了解自身健康狀況，意識到健康的行為和生活方式對疾病恢復的影響，最終建立健康信念，增強主觀能動性，自覺采納健康行為，改變應對疾病的方式。本研究在進行健康教育時，以提高疾病認知度、減輕患者及家屬心理負擔等為目的，強調個人行為、生活方式等因素對化療治療效果的影響及健康信念對疾病恢復的重要性。通過實施疾病知識健康教育及心理輔導等措施，以期提高患者化療期間的治療依從性。經研究發現，觀察組合理飲食及適當活動依從性高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組應對方式各項評分均優于干預前(P<0.05)，觀察組干預后屈服評分低于對照組(P<0.01)、面對評分高于對照組(P<0.01)，表明該干預方式可提高患者疾病接受度，改變其疾病應對方式，提高治療依從性。分析原因：本研究在進行護理干預時，由主治醫師及責任護士告知患者疾病及化療相關知識，并邀請患者介紹化療治療過程中的經驗和體會，以減輕患者顧慮、增強戰勝疾病的信心；定期對患者給予心理輔導，及時疏導負性情緒，幫助其建立正確的認知問題和應對問題的方式，可改善患者疾病應對方式。

宮頸癌化療患者在治療期間除有疾病本身引起的心理問題外，還有對放化療反應引起的思想顧慮[11-12]。臨床資料顯示，宮頸癌化療患者普遍存在主觀幸福感及自我效能感低現象，而通過合理的臨床干預，可起到改變自我情緒的作用[13]。本研究結果顯示，干預后，兩組GWB、SUPPH各項評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明該護理模式可提高患者自我效能感及主觀幸福感。分析原因：目的導向健康教育不同于以往“灌輸式”健康教育，忽略疾病了解度對患者自身情緒的影響，在進行目的健康教育時通過改善患者對疾病的認知、減輕心理負擔等來提高患者自我效能感，并與患者共同制訂干預計劃，以增加患者在整個護理過程中的參與度。告知患者可能會出現的化療毒副作用，做好心理準備，可減輕胃腸道反應等現象對患者帶來的恐慌。化療過程中所出現的毒副反應也是影響患者治療積極性及心理狀態的重要因素[14]。本研究結果顯示，觀察組胃腸道反應、黏膜皮膚反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明對宮頸癌化療患者給予目的導向健康教育干預，可降低毒副作用發生率。主要與化療過程中指導患者食用清淡、易消化的流質飲食，并告知患者皮膚護理、更換臥位的重要性有關。另外，本研究結果顯示，兩種干預方法對患者化療期間骨髓抑制等毒副作用發生情況的影響不大，與相關報道結果不符[15]。這可能與本研究樣本量少有關，故后期需增加樣本量進行深入分析。

綜上所述，將目的導向健康教育應用于宮頸癌化療患者的護理干預中，可增加其主觀幸福感，改變其對疾病的應對方式，提高治療依從性，減少毒副作用。