基于同質醫療理念的護理干預對結直腸癌手術患者的影響

賴 鑫，李 敏，溫麗嫦

(贛南醫學院第三附屬醫院 江西贛州341000)

結直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來由于飲食結構、生活習慣的改變，結直腸癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。根治性保肛手術是臨床治療結直腸癌的主要手段，雖能取得較好的治療效果、延長患者生存周期，但是由于根治性保肛手術對腸道功能的損傷較重，易引發多種并發癥，影響患者術后康復[2]。同時，由于康復周期較長、手術部位較特殊等，部分患者可能產生羞恥、自卑等不良情緒，影響患者心理健康[3]。如何提高結直腸癌患者術后生活質量、縮短術后恢復時間已成為熱點話題。我院以同質醫療理念為指導，貫穿患者治療過程中，減少因手術部位特殊及術后生活改變造成的困擾，為患者提供全面、專業的優質干預。但關于同質醫療理念在結直腸癌患者術后干預中應用相關報道有限，為研究該理論能否指導術后干預，本研究探討基于同質醫療理念的護理干預對結直腸癌手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年5月31日我院82例行結直腸癌手術患者作為研究對象。納入標準：經病理活檢等相關檢查后，符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》中結直腸癌相關診斷標準，符合《腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南》[4]中結直腸癌根治術相關要求者；TNM分期[5]Ⅰ～Ⅱ者；認知、理解能力正常者；預計存活時間>9個月者；知情且同意參加本研究者。排除標準：伴重要器官功能不全者；伴嚴重心理、精神疾病者；腫瘤發生轉移者；伴其他部位腫瘤者；術前采用其他治療方式者。選取2019年2月1日～2020年3月31日41例行結直腸癌手術患者納入對照組，男22例、女19例，年齡(59.84±2.46)歲；腫瘤部位：直腸癌29例，結腸癌12例。選取2020年4月1日～2021年5月31日41例行結直腸癌手術患者納入觀察組，男23例、18例，年齡(59.37±2.52)歲；腫瘤部位：直腸癌27例，結腸癌14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施術后護理、生活指導等干預措施。干預時間6個月。

1.2.2 觀察組 實施基于同質醫療理念的護理干預。干預時間6個月。

1.2.2.1 組建干預小組 ①小組成員包括2名3年以上工作經驗的臨床醫生、5名3年以上工作經驗的護士。查詢結直腸癌手術后注意事項，以相關指南、共識為依據，查詢近3年相關文獻，編寫術后恢復指南，指南內容分為術后在院恢復內容、術后出院日常生活注意事項兩部分。②對小組成員進行培訓，培訓內容包括結直腸癌術后合理干預方式，部分內容制訂統一標準；組織小組成員學習溝通技巧、心理學基礎知識，要求小組成員了解并嘗試應用。③將小組成員進行分班調整，保證院內24 h均有小組成員，盡量保證工作日有2名小組成員。③建立相關內容微信群，組織病友交流、咨詢；微信定期更新結直腸癌患者術后生活注意事項，內容應具有科學性。④小組成員定期學習，提高臨床實踐能力，嚴格遵循無菌操作要求，檢查導尿管等管道時避免醫源性污染，記錄患者尿液顏色等，確認固定狀況是否合格。

1.2.2.2 術前準備 ①入院后邀請患者進入微信群，告知患者干預小組聯系方式，有任何問題可在群里咨詢，若患者和家屬均不擅使用微信則通過電話咨詢，告知患者干預小組成員在醫院內可隨時問詢。②了解患者生活習慣、醫療訴求等，若條件允許要多次評估患者心理狀況，并將患者相關信息進行整理后創建檔案進行報錯。③術前向患者講解手術方式、效果等；告知患者疾病并不可恥，不必因此感到自卑或拖累家屬，亦可通過近年來流行病學數據告知患者該疾病患病率；告知患者術前禁食12 h、禁飲6 h；術前1 d清潔灌腸，詳細講解清潔灌腸的必要性，以免產生抵觸情緒，必要時可選擇開塞露等促進排便。

1.2.2.3 術中干預 ①調節手術室和病房溫度23～26 ℃，可通過提前預熱床墊或電熱毯等維持患者體溫>36 ℃。②密切關注患者各項生命指標，記錄手術狀況，如時間、麻醉使用劑量等內容需詳細記錄于檔案中，邀請主刀醫生評價手術結果。

1.2.2.4 術后干預 ①疼痛干預：根據患者疼痛情況適當給予鎮痛藥物干預，鼓勵患者盡快下床運動，學會疼痛評估法，主治醫師及時評估并調整鎮痛方案。②術后病情干預：術后密切關注患者各項生命指標，定期檢查切口有無紅腫、滲出，敷料是否干凈、切口周圍溫度是否正常等，定期檢查血運情況，根據病情選擇6～12 h 1次。定期幫助患者調整體位，鼓勵患者進行康復訓練，術后1 d鼓勵患者坐起并嘗試離床，2 d后嘗試床邊獨立行走并予以膀胱功能訓練，術后恢復早期指導患者進行伸髖、屈膝等動作訓練。若患者運動能力較差可予以按摩干預。觀察患者胃腸引流管狀況，定期予以清潔和護理。根據患者實際情況增加或減少相應內容，若患者安裝造口，則教會造口更換、清洗等方法；若排便困難則教會患者進行提肛運動等；若患者有造口，應縮短術后心理狀況評估間隔時間并予以密切關注。③術后生活干預：術后5 h可少量飲水，若無嘔吐等不良反應則根據實際情況逐漸增加飲水量。以清流質飲食逐漸過渡至正常飲食。定期巡查，病房保持整潔、通風并定期消毒，溫度舒適。④術后心理狀況干預：對患者心理狀況進行評估，1次/d，若患者心理狀況較差則予以開導，告知患者手術效果較好，應保持積極樂觀的心態，若心理干預仍無效則聯系心理醫生進行專業指導。⑤出院前專業指導：根據患者恢復狀況、手術狀況等制訂相應康復訓練計劃，要求患者記錄每天運動項目、內容、運動量等，強調若有不適及時停止。評估患者胃腸道功能恢復狀況，結合飲食狀況制訂相應飲食計劃，以高蛋白、清淡、易消化食物為主，適當增加水果、蔬菜的攝入。避免長時間保持端坐等姿勢，養成良好的生活作息。

1.2.2.5 出院后干預 ①與患者保持電話、微信聯系，詢問近期狀況，切口有無滲血等，告知患者若有異常應及時就醫；了解患者對飲食、作息調整是否適應，若有不適可在下次復診時根據實際狀況進行調整，再次強調患者有任何問題可通過電話、微信等方式聯系小組成員，及時予以專業指導，1周1次。②與家屬保持聯系，詢問患者近況，是否執行計劃表，詢問患者有無不良情緒或不適癥狀，告知家屬密切關注患者心理狀況，鼓勵患者多社交等。③復診時根據患者記錄的康復訓練情況調整相應生活計劃，評估其心理狀態，予以相應疏導，強調必須遵醫囑用藥，不得擅自更改，若有不良反應及時詢問小組成員。

1.3 評估標準 ①比較兩組術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間。②比較兩組干預前及術后6個月社會影響量表(SIS)[6]評分。SIS包括4個維度，其中社會排斥感有9個項目、內在羞愧感有5個項目、經濟不安全感有3個項目、社會隔離感有7個項目，每個項目根據患者實際情況分別記1～4分，分數越高表示患者病恥感越強。③比較兩組干預前及術后6個月癌癥患者生命質量測定量表(EORTC-C30)[7]評分。EORTC-C30從社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能4個維度對患者進行評估，各維度分別記0～100分，分數越高表示患者生活質量越高。④比較兩組干預前及術后6個月Beck抑郁自評量表(BDI)[8]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]評分。BDI各項目根據患者實際狀況記0～3分，總分0～63分，分數>13分表示患者有抑郁，分數越高表示抑郁情緒越嚴重。HAMA各項目記0～4分，總分0～56分，分數越高表示焦慮情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前及術后6個月SIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前及術后6個月SIS評分比較(分，

2.3 兩組干預前及術后6個月EORTC-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前及術后6個月EORTC-C30評分比較(分，

2.4 兩組干預前及術后6個月BDI、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前及術后6個月BDI、HAMA評分比較(分，

3 討論

隨著生活方式、飲食結構的變化，結直腸癌發病率逐年增加，結直腸癌根治術是重要的治療方式，可延長患者生命周期，但術后若不能予以有效預防及科學干預，可能引發腸粘連等多種并發癥，降低患者術后生活質量。同時，由于部分患者受腫瘤位置特殊等因素影響，易產生嚴重的羞恥感和自卑心理，嚴重影響患者身心健康和社交關系。為提高醫療質量、幫助患者盡快適應身份轉變、改善其術后身心健康，本研究以近年來得到廣泛認同的同質化醫療理念指導結直腸癌患者術后干預，以提高術后干預質量。

同質化醫療理念理論核心是自患者入院后，干預人員始終予以患者有效幫助[10]。本研究干預小組成員通過多方面幫助患者，加快其恢復進程。其一，密切關注患者生理指標。觀察血運狀況、血糖等指標，予以專業指導，避免患者因術后并發癥延長恢復時間[11]；觀察患者尿液狀況，避免酸堿平衡紊亂；定時幫助患者翻身等，避免下肢深靜脈血栓形成；通過鼓勵患者運動，避免發生腸梗阻等。其二，鼓勵患者盡早進行康復訓練。小組成員根據患者身體素質、恢復狀況、術后時間等予以不同程度的訓練，并根據患者是否有導尿管、造口予以膀胱組織功能訓練，有利于促進功能組織快速恢復。其三，密切關注患者心理狀況，避免患者因疾病拖累家人、手術費用問題產生愧疚感、羞恥感、自卑感，不良情緒不僅影響患者恢復，還影響其康復訓練積極性，導致患者消極或拒絕配合治療，延長出院及恢復時間。其四，小組成員通過飲食、病房環境等干預，避免不良飲食、生活習慣等影響術后恢復，使患者感受到關心，避免產生孤獨感，促進患者身心快速恢復。另外，干預小組成員通過術前宣講的方式告知患者疾病的意外性和偶然性，避免患者產生自身不幸等想法，告知其手術治療的方式、效果等，暗示患者結直腸癌是可控制的惡性腫瘤，再通過流行病學相關數據暗示結直腸癌是較常規的疾病，不必產生羞恥感。對造口患者，小組成員教會患者獨立清潔造口的方法，減少對他人依賴程度，出院后干預小組定期隨訪并悉心指導患者及家屬，指導家屬陪伴患者，減輕病恥感。

結直腸癌患者術后生活質量的改善狀況是評價干預方式是否可行的重要標準。同質化醫療理念的核心觀點是無論院內、院外，均予以患者相同質量的干預[12]。本研究干預小組亦始終踐行該理論，術后予以患者專業的康復訓練指導、生活指導，避免發生不良事件；出院后則通過電話隨訪、微信推送等形式幫助患者獲得具有科學性、專業性、先進性的結腸癌術后生活指導。幫助患者制訂生活、飲食、康復訓練計劃，將干預內容輻射至患者生活各方面，避免因不了解相關知識引發不良事件。另外，本干預模式兼顧患者心理狀況，及時疏導不良心理，指導改善社交狀況。干預小組成員通過術前健康教育使患者了解結直腸癌的可治療性，緩解恐懼情緒，術后及時指導開展康復訓練，縮短患者恢復時間，增強治療信心，同時使患者實際感受自身狀況的好轉，避免因術后結果不明確等因素導致焦慮情緒。另外，患者病恥感的緩解、生活質量的改善、社交狀況的恢復進一步緩解了患者因疾病部位、造口等原因造成的抑郁、焦慮等不良情緒。研究結果顯示，觀察組術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.01)，術后6個月SIS、BDI、HAMA評分低于對照組(P<0.01)，術后6個月EORTC-C30評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，基于同質醫療理念的護理干預可縮短結直腸癌患者術后恢復時間，降低病恥感，改善心理狀況，提高生活質量，具有臨床推廣價值。