Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀在肺切除術后護理中的應用

李 進，邱 珂，黃建榮，郝進進，張 倩，倪曉慧，易煒娜

(西安國際醫學中心醫院 陜西西安710100)

肺切除術是胸外科常見手術方式，多見于楔形切除、肺葉切除及全肺切除等，可用于肺惡性腫瘤、肺結節等疾病[1]。隨著現代微創醫學的進步，肺切除術后常以胸腔閉式引流為主[2]，該項引流系統經歷了單瓶、雙瓶及三聯瓶的發展。以往胸腔閉式引流常存在胸管阻塞情況，需護理人員在術后定期擠壓胸管維持管道通暢。增加了人力負擔，操作差錯率高，不易維護，近幾年已更新為胸腔數字引流系統。其中Thopaz胸腔閉式引流系統成為代表之一，為了對標準化、規范化的胸腔數字引流系統聯合排痰儀進行分析，減少肺切除術對患者產生的身心應激、創傷與并發癥，降低病死率，減輕經濟負擔[3]，我院采取Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀，在肺部切除術后有較好的應用效果。Thopaz胸腔閉式引流系統是一種具有特殊設計的數字引流系統，可避免引流過程中外源性感染，保證引流空間清潔性。排痰儀可根據患者病情、體重等進行調整，提高使用舒適性。本研究探討Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀在肺切除術后的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2022年6月30日行肺部手術的150例胸外科患者作為研究對象。納入標準：胸部CT顯示有肺大皰或明確肺占位；無遠處轉移；無其他系統嚴重并發癥；肺功能檢查考慮可耐受單肺通氣；取得患者知情并簽署同意書。排除標準：雙側病變行雙側手術患者；術中轉開胸患者；既往同側曾行肺手術患者；中斷研究依從性差患者。拔除胸腔引流管標準：數字化引流系統聯合排痰儀組患者漏氣；24 h引流總量<200 ml，顏色淡紅或恢復至淡黃；胸部X線片示肺復張，無明顯殘腔。依據分層抽樣法隨機分為觀察組和對照組各75例。觀察組男48例、女27例，年齡21～64(47.18±3.90)歲；左肺病變37例，右肺病變38例；腫瘤分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。對照組男46例、女29例，年齡22～64(43.21±3.10)歲；左肺病變41例，右肺病變34例；腫瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。兩組患者均由同組醫生完成手術，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取引流管連接傳統三腔水封瓶及傳統人工叩背法。首先，連接患者胸腔引流管和一次性三腔水封式胸腔引流瓶，觀察引流液波動情況，調整管道置入長度，并對引流管加以固定，以敷料覆蓋。在此基礎上為患者提供常規護理干預，如定期觀察患者臨床癥狀變化、評估傷口疼痛程度，查看水柱是否隨著患者呼吸波動。正常水柱波動為2～6 cm，若有異常則對引流管進行人力擠壓，通過瞬間壓力作用排出管內異物或堵塞物，保證引流管通暢，若出現漏氣等現象則立即啟動持續負壓引流，將引流管與壁式中心連接，負壓設置為-16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。

1.2.2 觀察組 采取Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀。成立護理觀察小組，由1名護士長、5名護士組成，以小組為單位查閱“肺切除術”相關資料，對病情進行針對化管理。使用Thopaz數字式胸腔閉式引流系統相連，設置-20 cm H2O負壓壓力，術后第1天改為重力模式(即-8 cm H2O)具體內容如下。①健康教育：積極與患者溝通，以親切的語氣為患者講解引流系統與排痰儀的注意事項及使用方法，保持引流瓶處于全封閉狀態，降低體位改變引起的影響。②并發癥護理：定期更換引流瓶，將排痰儀與體外振動機連接，在使用過程中注意無菌操作，觀察患者排痰效果、皮下氣腫并發癥、術后疼痛變化，若患者出現不良癥狀則立即通知醫生對癥治療。③儀器管理：護士使用定期清洗管道功能維護管道清潔，維持管道通暢與儀器正常運行。在此期間與患者保持積極、友善的溝通，主動詢問護理舒適度情況。④記錄數據變化：根據Thopaz胸腔閉式引流系統顯示結果抄錄數據，若在此過程中發現儀器有運轉故障，則立即進行處理，并穩定患者情緒。⑤術后管理：定期對患者胸腔積液進行引流，根據患者病情適當輔助叩背、肢體按摩等。在患者自覺癥狀良好后，主治醫生可停止Thopaz胸腔閉式引流系統及排痰儀的使用，建議患者進行早期下床活動。⑥飲食干預：術后患者不宜大量進飲食，應先以流質飲食為主，逐漸過渡至半流質飲食后，恢復正常飲食習慣，禁高鹽、高蛋白等食物。

1.3 評價標準 ①疼痛程度：以疼痛數字評分法[4](NRS)對患者干預前后疼痛情況進行評估，利用0～10共11個數字對疼痛程度進行描述，數字越大說明患者疼痛程度越嚴重。②滿意度：采用自制的護理滿意度量表，調查患者圍術期護理滿意度情況。根據主觀感受、對工作感受、溝通感受、護理感受等進行多維度評分，得分范圍0～10分，得分越高滿意度越高，Cronbach′s α值為0.782。③舒適度：采用舒適狀況量表[5](GCQ)由Kolcaba簡化，總28個條目，4個維度，包括生理、心理、社會、環境。使用李克特評分模式(Liker Type)分為0～4分，根據患者主觀感受，評分范圍28～112分，Cronbach′s α為0.920。使用德爾菲(Delphi)專家咨詢法對調查所用量表進行評審，經校驗各項內容合理。由責任護士將160份調查問卷分發給患者，無刻意引導的情況在規定時間作答，剔除無效或者卷面損毀問卷，回收150份，剔除10份，回收率93.75%，剔除率6.25%。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組不同時間NRS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間NRS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間GCQ評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生肺部感染2例、漏氣3例、切口感染2例、皮下氣腫1例，并發癥總發生率為10.67%(8/75)；觀察組僅出現切口感染1例，并發癥總發生率為1.33%(1/75),觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=5.792，P=0.016)。

3 討論

全肺切除后綜合征(PPS)[6]是一種因未知病變導致的身體縱隔偏向胸腔過度移位，大血管扭轉或肺動脈出現扭轉、壓迫，進而發生中央氣道受壓、肺動脈高壓等一系列癥狀。為肺切除患者術后進行引流，能改善預后，促進疾病轉歸。近年來，隨著快速康復外科理念興起，患者多進行術后早期下床活動，但由于真空引流裝置對患者行動有一定限制，不能在下床活動中持續進行負壓引流[7-8]。數字化引流系統能主動產生負壓，也可通過人工調節，改善傳統真空引流系統不穩定性，達到促進早期康復目的。

Thopaz胸腔閉式引流系統是數字引流系統的一種，能直觀顯示胸腔負壓變化，具有精準、客觀的優勢，可降低護士因延遲拔管造成誤差，也可依據機器內部參數設置曲線圖，減輕護士的工作負擔[9]。傳統肺葉切除術術后多采取三腔水封式胸腔引流裝置，此項裝置由Deknatel于1967年發明，目前應用于胸腔外科術后管理[10]。本研究中使用Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀，結果表明觀察組拔除導尿管時間、拔除胸腔引流管時間、住院時間、住院費用、住院滿意度均優于對照組(P<0.05)，說明聯合干預能夠加速患者的康復時間，促進患者康復，與楊慧等[11]研究結果一致。分析原因：聯合護理相較于傳統護理實現了機器自動化管理，減輕了護士工作負擔的同時，避免出現護理差錯，降低對患者的損傷，通過數字化信息管理，時刻關注病情變化，為早期下床活動做準備，縮短康復時間，實現快速康復的目的。另一項結果顯示，干預3 h、1 d后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，GCQ評分高于對照組(P<0.01)，隨著時間的推移觀察組護理干預效果優于對照組(P<0.05)，說明患者經Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀干預可有效提高舒適度，緩解傷口疼痛。楊德松等[12]研究與本研究結果一致。分析原因：該護理模式預先通過小組整合，為患者提供針對性護理管理，從健康教育、飲食干預、運動干預等方面出發，使用引流系統與排痰儀，避免患者術后咳嗽無力、痰淤積肺，護士在此過程中負責機器的運營維護與檢查，保障機器正常運行。此外，在并發癥管理中，對照組出現肺部感染、漏氣、切口感染、皮下氣腫，觀察組僅有1例切口感染，與韓星芬等[13]研究結果一致。究其原因，Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀可減少痰液淤積與患者咳痰無力，能幫助患者肺部切除后建立良好排痰循環，降低并發癥發生率。

綜上所述，肺切除術后采用Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀在改善患者傷口疼痛、舒適度，促進患者康復的同時，降低不良反應發生率。但由于本研究納入樣本量偏少，故仍需在日后的研究中擴大樣本量，加強對肺切除術后采用Thopaz胸腔閉式引流系統聯合排痰儀應用價值的探究。