延續性護理模式在輸尿管結石術后留置雙J管患者中的應用

李 蓓，李 杰，王佳萍

(天津醫科大學第二醫院 天津市300000)

輸尿管結石是我國臨床多發的泌尿系統疾病，一般采取手術治療，術后給予留置雙J管，少數患者出院后由于攜帶雙J管易出現感染、膀胱刺激征及導管移位等并發癥，影響術后恢復，因而需采取合理護理方案。常規護理模式旨在維持手術，雖具有一定干預效果，但無法滿足患者的臨床需求。EC作為一種新型護理方式，在患者出院后通過電話隨訪，提供專業化護理指導，可維持護理連續性，提高護理質量，促進病情恢復[1]。本研究選取200例URL后留置雙J管患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我院收治的200例URL后留置雙J管患者作為研究對象。納入標準：患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南:2011版》[2]中輸尿管結石相關診斷標準；患者為男性；患者通過手術留置雙J管并于術后攜帶雙J管；患者對本研究知情同意。排除標準：復雜多發輸尿管結石者；嚴重泌尿系感染者。隨機分為對照組和實驗組各100例。對照組年齡21～78(45.47±6.05)歲；病程2～23(12.49±2.10)個月；結石部位：單側腎結石34例，雙側腎結石29例，輸尿管上段結石37例。實驗組年齡22～79(45.53±6.08)歲；病程3～22(12.52±2.13)個月；結石部位：單側腎結石35例，雙側腎結石28例，輸尿管上段結石37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組予以常規護理模式。即URL后予以留置導尿管、生命體征監測及抗感染等干預。向患者講解URL后機體恢復要點，雙J管與留置導尿管的目的、多飲水、避免劇烈運動及勤排尿等。告知患者術后第2天拔除導尿管，待病情穩定后，復查腎-輸尿管-膀胱，若雙J管位置顯示正常，術后3～4 d即可出院。告知患者留置的雙J管需在4周后拔除，并在出院小結標明相關注意事項。實驗組在對照組基礎上予以EC模式。①成立小組：小組成員包括隨訪員2名、健康指導員4名、主管護師2名及護師3名。成員間相互配合，記錄患者的病案資料，綜合既往經驗和科室專家意見，制訂EC方案。②出院健康教育：出院前，評估患者每日飲水量，講解雙J管留置目的與意義、運動、排尿及拔管時間等知識，制訂醫患聯系卡，正面內容包括床位護士、雙J管留置的相關注意事項、主治醫師、醫院聯系方式、置管及拔管時間。指導患者了解卡片內容及使用方法，若有不適，及時返院接受治療。③建立留置雙J管患者登記本：記錄患者病歷信息，每日在固定時間由隨訪員撥打患者電話聯系，了解患者出院后2周內恢復狀況，雙J管留置期間不適癥狀等，詳細記錄并解答患者疾病治療的相關疑惑，提醒其返院拔管時間。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標 ①睡眠情況及心理狀況：干預前、干預3個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者睡眠情況及心理狀況。PSQI評分0～21分，得分與睡眠質量呈負相關；SAS評分0～100分，得分越高表明患者焦慮程度越高；HAMD評分0～54分，得分越高表明患者抑郁程度越高。②健康行為：干預前、干預3個月后，分析兩組健康行為，采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，共5個維度，壓力應對(9～36分)、健康責任感(9～36分)、人際關系(9～36分)、營養(9～36分)、運動鍛煉(8～32分)，得分越高表明患者健康行為越好。③并發癥：包括感染、出血、移位及膀胱刺激征。④護理滿意度：采用護理滿意度量表評估兩組護理滿意度，得分0～100分，總滿意率(%)=非常滿意率+基本滿意率+滿意率，100～90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，60～69分為滿意，0～60分為不滿意，共10個條目。包括護理技能、效果、態度3個方面。⑤生活質量評分：干預前、干預3個月后，采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評價兩組生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、情感職能及社會功能4個維度，得分范圍0～100分，得分與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組不同時間PSQI、SAS、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間PSQI、SAS、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組不同時間HPLP-Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

2.5 兩組不同時間SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間SF-36評分比較(分，

3 討論

輸尿管結石是臨床多發的泌尿系統疾病，發病率逐年增高，如不及時治療易引起尿路梗阻，誘發尿路感染、腎積水，致使腎功能損傷[3]。因此，積極對癥治療輸尿管結石尤為關鍵。手術是主要臨床治療方式，患者術后需留置雙J管，以引流尿液，避免輸尿管粘連堵塞、狹窄等。但術后長時間攜帶雙J管，部分患者依從性較差，易引發相關并發癥，造成出院后生活質量下降，不利于預后[4]。為改善URL后留置雙J管患者預后，需在置管期間實施科學護理干預。本研究探討了EC模式對URL后留置雙J管患者的干預效果。

常規護理模式中，護理人員僅在URL后留置雙J管患者住院期間實施護理干預，護理不具有連續性，易導致患者出院后護理依從性差，影響干預效果。而EC模式包括從醫院到家庭持續性的隨訪和指導，可使患者得到連續性的照護[5]。EC模式干預是在時間、空間多維度延伸，能解決URL后留置雙J管患者出院后的護理問題，增強其出院后的健康管理依從性，提高對疾病的認識，避免因未知及護理措施不當導致睡眠及心理狀況不佳，改善遵醫和健康行為，提高護理滿意度[6]。本研究結果顯示，干預3個月后，實驗組PSQI、SAS、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，健康責任感、營養、壓力應對、運動鍛煉評分均高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可提高URL后留置雙J管患者的睡眠及心理狀況，改善其健康行為，與既往研究[7]結果相符。

EC模式更具全面性、規律性及可持續性，可有效提高URL后留置雙J管患者的知識掌握度，使其積極預防相關并發癥。護患有效溝通與護理追蹤，有利于改善護患關系，提高患者對護理服務的滿意度。本研究中，實驗組干預期間并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，總滿意率高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可降低URL后留置雙J管患者的并發癥發生風險，提高護理滿意度。此外，本研究結果顯示，實驗組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示EC模式可改善患者生活質量。分析原因：EC模式是對患者在住院期間和出院后的連續護理，可優化醫療資源和服務，使患者出院后居家期間仍可得到有效護理，提高護理質量，促進病情恢復，改善生活質量。

綜上所述，EC模式可提高URL后留置雙J管患者睡眠及心理狀況，改善其健康行為，降低并發癥發生率，提高生活質量，獲得患者認可。但本研究存在研究樣本量較小、單中心研究，且未進行遠期隨訪等不足，臨床可進一步研究確定。