快速康復護理對達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者術后恢復的影響

張 燕，李 芹，高 婷

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

目前，我國結直腸癌患病數逐年增多，手術是最有效的治療方法之一[1-2]。隨著微創技術的發展，達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術得到了廣泛應用，臨床效果較好[3]。但由于術中麻醉、創傷及自身相關因素影響，患者術后會出現疼痛、胃腸功能紊亂、感染等并發癥，不利于術后康復，影響生活質量。因此，實施合理的圍術期護理干預十分重要[4]。本研究探討快速康復護理對達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者術后恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年12月31日于我院就診的60例結直腸癌患者作為研究對象。納入標準：患者經病理檢查確診為結直腸癌；患者神志清醒且自愿參與本次研究。排除標準：合并其他系統惡性腫瘤；預計生存期<3個月。根據住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例、女14例，年齡49～81(58.9±6.4)歲。觀察組男18例、女12例，年齡43～82(57.6±5.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。患者入院后實施一般健康教育。術前2 d行無渣飲食，術前1 d行流質飲食，術前晚做好腸道清潔、常規飲食、訪視工作。對不能保肛者，在腹部標記好人工肛門的部位。術前備好機器人機械臂的無菌套，調試器械，準備電剪、抓鉗、雙極、持針器等操作器械，以及腸道吻合器、閉合器等。術中實施常規護理及補液，備好沖洗液、留置導尿管及腹腔引流管。術后監測患者生命體征，肛門恢復排氣后進流質飲食，后由半流質飲食過渡到軟質飲食。導尿管一般留置5～7 d后拔除，腹腔引流管3～5 d拔除，術后根據患者意愿進行活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用快速康復護理。①入院健康教育：患者入院后，責任護士和醫生向患者及家屬詳細介紹達芬奇機器人手術過程和快速康復外科相關知識，為患者制訂護理和康復計劃，解釋手術相關內容，消除患者疑慮，提高配合度[5]。②術前護理：術前晚服用聚乙二醇電解質散，術前6 h禁食、2 h禁飲。術前機器人主機、操作臺、機械臂等安裝到位，準備機械臂的無菌套，調試儀器，巡回護士對術中所用的相應器械進行登記。③術中護理：做好患者的保溫護理工作，手術室內溫度適宜，使用保暖毯，對所需輸注藥物及腹腔沖洗液進行加溫，防止患者術中出現低體溫現象，加強生命體征監測。④術后護理：術后常規留置鎮痛泵，觀察患者術后呼吸功能恢復情況。手術當天鼓勵患者每天做1次深呼吸鍛煉，予以低流量氧氣吸入。術后2 h可攝入適量液體，術后4 h可進半流質飲食，術后6 h可經口咀嚼食物，鼓勵患者每天經口進食。留置引流管的患者應盡早拔除，若患者有前列腺增生，術前可邀請泌尿外科專家會診，服用相應藥物，防止尿潴留，術后5～7 d盡早拔除導尿管。患者清醒后2 h可在床上做關節活動，術后1 d做床上翻身、活動四肢運動，術后第2天可短暫離床或站立，術后3 d可短距離下床活動，由患者家屬攙扶，活動距離約10 m，5～7次/d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后恢復情況：包括術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。②比較兩組護理前后負性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評定，分數越高提示患者焦慮和抑郁程度越嚴重。③比較兩組術后并發癥發生情況：包括肺部感染、傷口感染、泌尿系統感染、腸梗阻。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，x±s)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，在我國發病率較高[7]。由于生活水平的提高，飲食結構發生變化，結直腸癌患者發病率和病死率不斷上升。早期發現、早期治療是提高患者預后的主要方法[8]。但手術治療會對機體造成刺激，導致神經內分泌系統發生變化，影響患者生活質量。臨床調查顯示，結直腸癌患者術后腸道功能恢復較慢，易發生胃黏膜病變、腸梗阻等并發癥，延緩患者康復[9]。快速康復護理是以循證醫學為理論基礎，對圍術期護理方式進一步優化和提升，降低患者應激，促進術后恢復，在普外科、泌尿外科、婦科等領域得到了廣泛應用。

本研究結果顯示，觀察組術后恢復情況優于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：術前對患者進行健康教育，安撫其負性心理[10]；術前未做常規腸道準備，減少對患者腸道的刺激，防止出現脫水現象[11]；術前禁飲食時間較短，患者可補充能量，提高自我調整能力；術后盡早經口進食、早期活動有助于腸道功能恢復，且預防下肢深靜脈血栓形成；對患者實施預防性疼痛護理，有助于降低術后疼痛。達芬奇機器人輔助的結直腸癌根治術，術中能通過3D顯示腹腔解剖結構，避免手術對腸管血運造成影響，有利于術后腸道功能恢復，減少術后并發癥。本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明快速康復護理可緩解患者負性心理。

術前與患者詳細交流和溝通，講述快速康復護理的目標優勢和風險，提高患者依從性。對嚴重心功能不全、活動能力差、廣泛粘連的患者，則不適合采用快速康復護理。為防止術中麻醉出現誤吸，保證腸道的清潔和確保手術視野是前提[12]。傳統手術通常要求充分做好腸道準備，雖然大部分患者能耐受這種腸道準備帶來的不適，但也可能會造成脫水和電解質紊亂[13]。快速康復護理是集預防、康復、多模式多學科協作為一體的護理方式，從多方面對患者的康復進行綜合干預，強化術前健康教育，簡化腸道準備，縮短術前禁飲食時間，有助于減少對患者的刺激，降低胃腸道應激，減少并發癥[14]。另外，縮短禁食時間、引流管留置時間，都可降低患者不適感，提高圍術期舒適度，有助于促進患者康復。

綜上所述，快速康復護理可縮短達芬奇機器人輔助下結直腸癌患者術后胃腸功能恢復時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒。