信息-動機-行為康復護理模型在產后盆底功能障礙產婦中的應用

陶 雨，范錦成，曾甜甜

(張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

盆底功能障礙(PFD)是以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂或性功能障礙為主要臨床表現的產后常見并發癥，是由妊娠、分娩等多種因素導致盆底解剖結構和生理發生變化，導致盆底肌肉、筋膜結締組織發生損害而導致，嚴重影響產婦生活質量。目前臨床主要以外科手術、盆底肌電刺激、盆底功能訓練等治療方式為主[1]。外科手術創傷較大，大部分產婦選擇保守康復治療方式。但由于康復效果受產婦認知、行為的影響，因此提高產婦遵醫行為以及康復積極性尤為重要[2]。信息-動機-行為康復護理模型強調完成行為改變，信息、動機、行為三者缺一不可，通過信息轉變個體動機，并為其提供可靠的行為技巧，消除患者錯誤認知，改變不良行為和生活方式，從而提高患者的遵醫依從性和臨床治療效果[3]。本文將信息-動機-行為康復護理模型應用于產后PFD產婦中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日于我院分娩的86例產后PFD產婦作為研究對象。納入標準：患者及家屬對本研究知情同意；符合《婦產科學》中PFD相關診斷標準[4]；臨床表現為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙；盆底肌肌力為0～Ⅱ級；產婦年齡22～35歲；足月、單胎，經陰道分娩。排除標準：既往有盆底手術史患者；泌尿生殖系統感染性疾病患者；裝置心臟起搏器；神經系統疾病患者；內分泌、血液系統疾病患者；認知功能障礙、溝通障礙、聽視力障礙患者。采用隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡(29.28±2.41)歲；受教育年限(11.28±3.41)年；孕次：初產婦24例，經產婦19例；盆底肌力分級：0 級15例，Ⅰ級15例，Ⅱ級13例。觀察組年齡(28.32±2.64)歲；受教育年限(11.85±3.29)年；孕次：初產婦23例，經產婦20例；盆底肌力分級：0 級17例，Ⅰ級14例，Ⅱ級12例。兩組患者年齡、受教育年限、孕次、盆底肌力分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規康復護理干預措施，包括健康教育、日常生活指導及盆底肌功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上采用信息-動機-行為康復護理模型，步驟如下。

1.2.1 成立康復護理小組 由科室護士長、工作經驗豐富的臨床護士5名、臨床醫生1名組成。對小組成員實施信息-動機-行為模型相關理論知識培訓指導。護士長負責組織和協調工作，由臨床護士對產婦實施護理干預，醫生提供治療指導。

1.2.2 信息干預 ①疾病知識健康教育：a.干預內容。通過查找疾病相關資料、診治指南及健康手冊等，編制《產婦產后盆底功能障礙患者信息需求調查表》，對患者實施個體化信息支持[5]。包括PFD疾病病因、治療方式、疾病危害、心理調節和情感支持、康復訓練注意事項、康復鍛煉重要性以及出院指導等15項內容，同時該調查表可作為向患者提供信息支持的依據。b.健康教育方式。采用一對一、面對面交流方式對產婦信息需求進行評估，并對患者所提出的疑問給予解釋和澄清。產婦住院期間，信息支持2～3次，交流時間25～30 min[5]。②疾病案例分析：選取我院以往產后PFD產婦2～3例作為案例，借助臨床數據說明產后盆底肌、尿失禁以及臟器脫垂情況，明確康復訓練計劃項目內容以及預期訓練效果。通過圖標形式向產婦展示康復訓練后盆底肌力、尿失禁以及性生活質量數據，使患者深入了解康復訓練效果，強化患者訓練認知和積極性。

1.2.3 動機干預 ①無意圖期：與患者建立良好護患關系、信任關系，了解患者對訓練所存在的顧慮，掌握該階段患者心理狀態及需求，并給予同情和理解。②意圖期：引導患者認知產后盆底肌鍛煉的重要性以及預后的利弊關系，強化患者健康意識，幫助患者樹立信心。③準備期：幫助患者制訂詳細的康復訓練計劃，并提供科學建議。詢問患者是否做好訓練準備，并協助其完成，確保計劃的時效性和有效性。④改變期：協助患者回顧已實施的方案，確保方案實施的可行性。⑤維持期：對患者的實施方案給予肯定，同時加強與家屬之間的溝通交流，監督實施計劃，確保計劃實施的持續性。

1.2.4 行為技巧 ①布勒盆底肌訓練：a.第1周。主要以引導產婦做盆底肌快速收放、慢速收放收縮練習，前期以慢速收放為主，收放1次為1組，每組訓練10 s,30組/d。練習過程中，逐漸增加盆底肌收緊時間，同時調整呼吸節奏。b.第2～3周。以臀部訓練為主，指導產婦向外旋轉髖部，扭動胯部，并向上提升，偏向某一側傾斜，每次20 min，2 次/d[6]。c.第4～5周。以盆底肌強化訓練為主，指導產婦站立位，緩慢收縮盆底肌后加快訓練速度。雙腳分開與肩部平齊，盆底肌由慢至快收縮，雙腳分開為肩部寬度2倍后，盆底肌由慢到快收放，同時配合起立、下蹲動作，每次10 min，2 次/d。d.第6～7周。以跳躍式訓練為主，產婦收緊、提升肛門，逐步練習小步跳躍-大步跳躍-大步沖刺跑訓練，每次2組，2次/d。②陰道垂體鍛煉：選擇適合大小的陰道啞鈴，放置安全套內置入產婦陰道，指導產婦縮緊陰道保持啞鈴不從陰道內脫落，每次15 min，2次/d[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后盆底肌肌力恢復情況、盆腔臟器脫垂以及性生活質量。①盆底肌肌力：采用會陰肌力測定法(GRRUG)進行評定。共分為5個等級，包括0級持續1 s、Ⅰ級持續2 s、Ⅱ級3 s、Ⅲ級4 s、Ⅳ級5 s、Ⅴ級6 s,測定級別≥3 級上為肌力正常[8]。②盆腔臟器脫垂：采用盆腔臟器脫垂定量分度(POP-Q分度)進行評價。盆底肌力POP-Q分度通過測定生殖道裂隙長度、會陰體長度以及陰道前壁中線和陰道后壁中線距離處女膜處(Aa、Ap點)、陰道前壁脫出距離處女膜最遠處(Ba點)、陰道前穹窿或陰道殘端距離處女膜處(C 點)及陰道后穹窿距離處(D點)實施分度,共分為 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,分度越大脫垂越嚴重[9]。③性生活質量：采用女性性功能量表(FS-FI)進行評價。量表包括性喚起、陰道潤滑度、性交疼痛、性生活滿意程度、性高潮以及性欲望6個維度，共19個條目，每個維度評分5～6分，總分越低性生活質量越差[10]。

2 結果

2.1 兩組GRRUG評定情況比較 見表1。

2.2 兩組POP-Q評定情況比較 見表2。

2.3 兩組干預前后FS-FI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FS-FI評分比較(分,

3 討論

妊娠期隨著子宮重量的增加以及盆腔、腹腔位置的改變，盆底肌承受壓力過大，同時受雌激素水平的影響，盆底組織松弛。分娩時，宮頸口擴張，盆底支持組織受到牽拉，會陰撕裂、產鉗助產以及側切均會損傷盆底肌肉，繼而引發PFD。產后PFD對患者生理、心理造成一定影響，降低產婦生活質量。產后盆底康復鍛煉是針對女性在妊娠或分娩后，運用綜合技術進行相應治療或預防的過程。常規康復訓練健康教育內容單一，并以灌輸式教育為主，忽視對患者動機、行為技巧方面的關注，導致產婦對產后盆底康復訓練重要性認知不足，訓練依從性降低。

信息-動機-行為模式是利用提供的基本信息實施康復護理，為患者營造利于獨立思考的健康行為以及轉變環境，強化患者行為改變動機，指導個體掌握行為轉變所需要的技巧，但信息、動機和行為達到一定水準后，即可完全轉變。信息干預中為PFD產婦提供信息支持的有效性和針對性，提高產婦對康復訓練重要性的認知；動機干預消除患者心理顧慮，提高患者完成康復訓練的信心，調動患者鍛煉的主觀能動性；在行為技巧干預中，布勒盆底肌訓練通過漸進式強化訓練，保證訓練適應性。同時以肛提肌訓練為主的盆底肌肉訓練可有效促進盆底肌肉的自主性收縮，增強盆底肌肌肉力量以及盆底神經的興奮性，使盆底肌肉的收縮與張力得到提高。本研究結果顯示，觀察組盆底肌肌力恢復、盆腔臟器脫垂恢復程度優于對照組(P<0.05)。林英麗[11]研究結果顯示，研究組尿失禁發生率、尿失禁嚴重程度均低于對照組(P<0.05)。陶美青等[12]研究中對孕期患者實施信息-動機-行為技巧模型健康教育，觀察組盆底功能指標中Ⅰ類纖維強度、Ⅱ類纖維強度高于對照組(P<0.05)。與本研究結果相似。說明信息-動機-行為康復護理模型有助于提高產婦盆底肌肌力，減輕盆腔臟器脫垂程度。信息-動機-行為康復護理模型中，陰道脫垂鍛煉能夠增加陰道緊致感，緩解臟器脫垂嚴重程度。同時通過信息、動機、行為等多方面的綜合干預，提高了患者康復訓練知識水平和技能，增強了盆底肌肌肉力量以及盆底神經的興奮性，從而提高患者性生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組FS-FI評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。與張靜等[13]研究結果一致。說明信息-動機-行為康復護理模型有助于提高產婦盆底肌肉力量，改善盆腔臟器脫垂嚴重程度，提高性生活質量。