多方聯動干預聯合手法按摩對初產婦哺乳效果及育兒勝任感的影響

李虹儒，蔡素平，陳燕美

(惠州市第二婦幼保健院 廣東惠州516001)

母乳喂養是目前全球范圍內推廣的產后早期哺乳方式，不僅能促進新生兒生長發育和母子情感交流，還對產婦產后生理恢復有積極影響。但相關調查顯示，我國6個月以內嬰兒的純母乳喂養率僅為28%[1-2]。初產婦由于缺乏經驗，加之受妊娠和分娩的影響，其生理、心理健康狀況處于較低水平，乳汁分泌較少，而初產婦妊娠后短時間內無法適應其身份轉變，繼而產生排斥母乳喂養行為[3]。育兒勝任感是指父母在育兒過程中滿足各種需求的效能及能力，是評價產婦在育兒過程中角色行為改變和需求的重要指標。有研究指出，產婦產后抑郁狀態與其育兒效能呈負相關，抑郁狀態產婦更易出現母親角色適應不良和無效的育兒行為，影響產婦恢復和新生兒生長發育[4]。因此，如何提高產婦母乳喂養認知和技能，緩解其負性情緒，提高母乳喂養效果及產婦育兒勝任感是目前產科關注的熱點問題[5]。本文探討多方聯動干預聯合手法按摩對初產婦哺乳效果及育兒勝任感的影響，旨在尋求針對性干預措施，為臨床提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～2021年8月31日于本院分娩的78例產婦作為研究對象。納入標準：①單胎妊娠；②足月分娩；③初產婦。排除標準：①伴乳房疾病或嚴重乳頭凹陷無法哺乳；②精神異常或認知障礙；③合并其他嚴重妊娠并發癥；④失訪產婦。按照隨機數字表法分為研究組和常規組各39例。研究組年齡22～35(26.51±2.20)歲；分娩方式：順產30例，剖宮產9例；受教育程度：初中及以下7例，高中或中專19例，大專及以上13例；常規組年齡23～37(25.83±2.71)歲；分娩方式：順產32例，剖宮產7例；受教育程度：初中及以下8例，高中或中專22例，大專及以上9例。兩組產婦年齡、分娩方式、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有產婦及家屬均簽署知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 常規組實施常規護理干預，包括母嬰喂養相關知識健康教育、母乳喂養姿勢指導、飲食、睡眠、個體衛生護理及心理疏導等。研究組在常規護理基礎上實施多方聯動干預聯合手法按摩干預。①多方聯動干預：多方聯動體系由主管醫師、責任護士、患者家屬及多學科團隊共同組成；組織相關醫護人員進行培訓，提升其母乳喂養知識及專業技能水平，為母乳喂養干預提供技術和人員支持。建立微信公眾號、微信交流群，邀請產婦加入群，定期在群內分享產后飲食、睡眠、乳房護理、藥物治療等線上健康教育內容，線下通過責任護士面對面指導產婦掌握母乳喂養的正確姿勢以及嬰兒含接技巧；通過講座、交流會等形式滿足產婦技術知識需要。醫護人員定期對產婦進行隨訪，面對面進行母乳喂養指導，解答產婦疑惑，傾聽其內心訴求，對于存在負性情緒產婦給予針對性心理疏導，同時鼓勵家屬共同維持產后環境、情緒及喂養的管理。對干預結果進行分析與評估，通過訪談等形式了解產婦真實體驗，及時調整干預措施。②手法按摩：操作者清洗雙手，用雙手掌側大魚際分別橫向、縱向按摩乳房2 min；操作者一手托住乳房根部，另一手放于乳房上方，從乳房根部向乳頭方向按摩，力度以產婦感覺舒適為宜；右手四指分開呈梳子狀，左手托住乳房壁，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳暈處皮膚及皮下組織，將乳頭向上、下、縱向拉開3～5 min；大拇指、食指、中指由乳暈向乳頭方向提拉5 min，右手大拇指指腹環形按摩膻中、乳根、乳中、中俯、合谷、少澤等穴位，同法按摩另一側。乳房按摩每次5～10 min，2次/d。兩組均連續干預3 d。

1.3 觀察指標 ①哺乳效果：比較兩組產后泌乳時間、日均泌乳量、24 h內哺乳次數、泌乳素水平及母乳喂養率等指標。②心理健康狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組產婦進行測評，SCL-90包括軀體化(12個)、強迫癥狀(10個)、人際關系敏感(9個)、抑郁(10個)、焦慮(13個)、敵對(6個)、恐怖(7個)、偏執(6個)、精神病性(10個)及其他(7個)共10個因子，采用5級評分法，因子分值越高，產婦心理健康水平越低[6]。③育兒勝任感：采用育兒勝任感(C-PSOC)量表對產婦進行評估，C-PSOC分為育兒效能(8個)及育兒滿意度(9個)2個維度，每個條目采用6級評分法，得分越高表示產婦育兒效能及育兒滿意度越好；育兒勝任感17～102分，分數越高，母親角色適應情況越好[7]。④生理恢復狀況：比較兩組產后惡露時間、陰道出血量及子宮復舊程度等臨床指標。

2 結果

2.1 兩組干預后哺乳效果比較 見表1。

表1 兩組干預后哺乳效果比較

2.2 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組C-PSOC評分比較 見表3。

表3 兩組C-PSOC評分比較(分，

2.4 兩組產婦臨床指標比較 見表4。

表4 兩組產婦臨床指標比較

3 討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，其含有的蛋白質、碳水化合物、礦物質等多種營養成分，可提供新生兒出生后6個月內的最佳營養需求。有研究報道，母乳喂養不僅能改善嬰兒消化功能，還能促進產婦子宮收縮，減少產后出血和貧血，有利于產婦生理、心理恢復[8-9]。目前WHO已將母乳喂養作為嬰兒生存、保護健康的重要措施之一，但產婦常由于乳量分泌不足而影響母乳喂養效果[10]。此外，初產婦受分娩疼痛和各種激素水平變化的影響，難以克服生理、心理上的不適，極易發生產后抑郁等，影響乳量分泌，進而導致母乳喂養失敗[11]。因此，采取有效的干預方法，對改善母乳喂養效果、緩解產婦產后不良情緒、提高產婦育兒勝任感、加快產婦產后恢復進程有重要意義。

多方聯動干預是通過醫院、社區、家庭等多方聯動方式，對產婦進行全面細致護理，確保在住院期間、出院后各個環節準確掌握產婦情況，并持續跟進，形成合力，以應對產婦產后生理、心理危機事件。手法按摩是一種基于中醫理論的保健手段，對產婦早期進行乳房穴位按摩能有效補足損失的氣血，達到疏通乳房經絡的效果，進而緩解產后乳量分泌不足現象[12]。本研究結果顯示，研究組產后泌乳時間較常規組縮短、日均泌乳量和24 h內哺乳次數增加、泌乳素水平及母乳喂養率升高(P<0.05)。提示多方聯動干預聯合手法按摩能有效改善哺乳效果，提高母乳喂養率。分析原因：早期手法按摩能疏通乳房經絡，祛除內熱，延長初乳泌乳時間，提高泌乳素水平，增加泌乳量和母乳喂養率；而多方聯動干預通過醫生、責任護士、家屬、多學科團隊等多方聯動干預體系，著眼于產婦產后泌乳的全過程，并根據產婦的不同需求，提供行為與心理相結合的干預措施，能提升產婦對母乳喂養的認知和技能，緩解其心理負擔，使產婦保持相對輕松樂觀的心態，對泌乳起到積極促進作用[5]。

國外研究報道顯示，產婦角色轉換不佳，易出現產后抑郁、焦慮情緒，導致中樞神經系統及分泌腺調節發生變化，影響泌乳量及母乳喂養率[13-14]。本研究中，醫護人員主動與產婦溝通，在保障產婦生理需求的同時引導產婦宣泄內心苦楚，強調家屬的融入和陪伴，可使產婦情緒好轉，減輕身體、心理上的不適，有助于產婦自我效能感及育兒勝任感水平的提高，實現母親角色轉換達成的目的。本研究結果顯示，干預后，研究組SCL-90各因子評分較常規組降低、C-PSOC(育兒效能、育兒滿意度及總分)評分升高(P<0.05)。可見多方聯動干預聯合手法按摩不僅能改善產婦心理健康水平，還能提升其育兒勝任感。由于初產婦育兒經驗不足，加上產后身體、心態尚未完全恢復，需要家屬及醫護人員提供相關知識和技能的幫助，使其順利完成各項嬰兒照護工作[15]。多方聯動干預為產婦提供專業的知識和技能，能有效提高產婦對育兒的認知和技能儲備，增強其育兒信心和育兒效能，進而提升育兒勝任感水平；母乳喂養的成功，能增進母嬰情感交流，使產婦母親角色得到充分體現，提高母親角色的適應性[16]，這也是研究組產后惡露時間短于常規組、陰道出血量少于常規組、子宮復舊程度低于常規組的重要原因。多方聯動干預聯合手法按摩通過提高哺乳效果，提升產婦心理健康和育兒勝任感水平，從而促進產婦產后恢復。

綜上所述，對初產婦實施多方聯動聯合手法按摩干預，能夠改善哺乳效果，提升產婦心理健康及育兒勝任感水平，對促進產婦產后恢復具有重要意義。