延續(xù)性護理在骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者居家管理中的應(yīng)用

原琳琳，王 艷，楊文文，李 麗

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

骨關(guān)節(jié)手術(shù)尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后患者往往會出現(xiàn)嚴重疼痛[1]；如果不能給予有效護理措施會妨礙患者后續(xù)物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，進而影響患者關(guān)節(jié)活動度，增加血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險[2]。由于患者居家管理期間缺乏相應(yīng)指導(dǎo)，護理效果與住院期間存在一定差距[3]。延續(xù)性護理是將護理工作延續(xù)至患者出院后的遠程護理指導(dǎo)，使患者在家中也能得到專業(yè)護理指導(dǎo)，從而促進病情恢復(fù)[4-5]。本研究將延續(xù)性護理應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者居家管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年3月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①骨關(guān)節(jié)病手術(shù)治療患者；②年齡18～65歲患者；③接受出院后隨訪患者；④能夠配合完成相關(guān)調(diào)查問卷填寫患者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②合并嚴重精神疾病患者；③既往服用鎮(zhèn)疼藥物超過6個月患者；④伴有手術(shù)外的其他原因疼痛患者；⑤妊娠期女性患者；⑥既往有骨關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)史患者；⑦伴有肢體殘缺或四肢癱瘓患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，并告知患者研究的目的及方法，最終納入對照組和觀察組各43例。對照組男25例、女18例，年齡18～44歲15例、45～65歲28例；住院時間：<7 d 11例，7～14 d 22例，>14 d 10例；手術(shù)部位：髖關(guān)節(jié)18例，膝關(guān)節(jié)16例，其他9例。觀察組男27例、女16例，年齡18～44歲19例、45～65歲24例；住院時間：<7 d 12例，7～14 d 23例，>14 d 8例；手術(shù)部位：髖關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)15例，其他11例。兩組患者性別、年齡、住院時間、手術(shù)部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)隨訪：患者出院時囑其進低鹽、低脂、清淡飲食，明確鎮(zhèn)痛藥物服用方法，出現(xiàn)不適立即出診。觀察組采取延續(xù)性護理：①疼痛護理。定期評估患者疼痛程度，告知患者評分≥5分及時復(fù)診[6]。②環(huán)境干預(yù)。指導(dǎo)患者自行調(diào)整可控因素以降低環(huán)境對病情恢復(fù)的影響，可通過播放舒緩音樂放松心情、觀看影視劇轉(zhuǎn)移注意力避免過度關(guān)注疼痛、環(huán)境嘈雜佩戴耳塞等。③體位護理。指導(dǎo)患者抬高腫脹的肢體，保持四肢輕微外展，以改善血液循環(huán)；對長期臥床患者，指導(dǎo)家屬定時給予雙下肢按摩，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。④康復(fù)護理。根據(jù)患者具體情況制訂運動方案，可下床活動者選擇室內(nèi)步行，需臥床者選擇簡單床上活動，以促進四肢肌力的恢復(fù)、增強心肺功能。⑤心理護理。隨訪護士給予患者一對一心理疏導(dǎo)，幫助患者及時緩解負性情緒，并于出院時和出院后1個月隨訪時對患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進行評估。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，評分范圍0～10分。比較兩組焦慮、抑郁情況，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)，HAMA包含14個項目，HAMD包含17個項目，量表總分與患者焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)。比較兩組生活質(zhì)量，采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，量表共8個維度，根據(jù)本研究中患者特點選取其中生理機能、一般健康狀況、社會功能3個維度進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院后1個月疼痛程度、心理狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組出院時、出院后1個月疼痛程度、心理狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組出院時、出院后1個月生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組出院時、出院后1個月生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

延續(xù)性護理是將住院期間的護理工作延續(xù)至患者居家管理期間，遠程給予患者專業(yè)護理指導(dǎo)[7]。本研究中，出院后1個月，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，表明延續(xù)性護理措施可減輕骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者居家期間疼痛程度；觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，生理機能、一般健康狀況、社會功能評分均高于對照組(P<0.01)，表明延續(xù)性護理可改善患者居家期間心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。延續(xù)性護理關(guān)注患者術(shù)后居家疼痛變化情況，給予有效的心理護理，充分發(fā)揮患者主觀能動性，使患者疼痛忍受度得到有效提升。指導(dǎo)患者正確擺放體位、給予專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，可有效避免促進患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，這與相關(guān)研究[8]結(jié)果相符。同時，延續(xù)性護理通過指導(dǎo)患者對居家環(huán)境干預(yù)使患者能夠得到良好的休息并提高舒適度，在疼痛得到有效控制的基礎(chǔ)上進一步提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理對骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者居家管理有積極影響，可減輕患者疼痛程度，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。