Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的影響因素分析及護理對策

羅曉花，劉 娟，陳月梅，葛 靜，李木蘭，張 斯

(宿遷市第一人民醫院 江蘇宿遷223800)

壓力性損傷又稱壓力性潰瘍，是臨床中的多見并發癥，患者多為長期臥床人群。近年來，我國受老齡化問題及生活習慣改變等因素影，導致心血管意外的發生率逐漸增加，臥床患者群體也日趨增多。有研究顯示，壓力性損傷不僅會導致患者痛苦程度加劇，還會增加患者病死率[1]。壓力性損傷的治愈難度較大，需要消耗較多的醫療資源，并且創面恢復難度較大，對患者的生活造成嚴重影響[2]。護理工作對于壓力性損傷創口恢復具有積極意義，可以通過幫助患者勤翻身、保持創面干燥、清潔等方面促進創口恢復[3]。但影響壓力性損傷創口恢復的相關因素較多，其主要影響因素仍有待進一步研究。Ⅰ期壓力性損傷無明顯創傷，主要以紅腫為主，經及時干預后大多能好轉。鑒于此，本研究分析了Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的影響因素，并探討護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月1日～2021年9月30日收治的78例Ⅱ期及以上壓力性損傷患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②符合歐洲壓力性損傷顧問小組(EPUAP)、美國壓力性損傷咨詢委員會(NPIAP)、泛太平洋地區壓力性損傷聯盟2019發布的《壓力性損傷/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南》[4]中對于Ⅱ期及以上壓力性損傷的相關診療標準；③年齡≥18周歲；④認知正常，神志清晰。排除標準：①癌癥終末期，長期放化療；②既往存在精神疾病；③依從性不良，無法配合研究；④凝血功能差；⑤多器官衰竭；⑥主觀拒絕參與研究。本次研究通過醫院倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》相關原則。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①采用自擬調查問卷收集患者的基線資料，主要內容包括姓名、性別、年齡、BMI指數、不良生活習慣、基礎疾病、住院時間等。②創面愈合情況：以BWAT量表評估患者的創面愈合情況，量表共計15項，其中包含2個不計分項。單項1～5分，總分13～65分，分數與創面愈合情況呈負相關。Cronbach′s α=0.824[5]。③心理狀態：采用90項癥狀清單(SCL-90)評估患者的心理狀態，該量表包含軀體化(12項)、強迫癥狀(10項)、人際關系(9項)、抑郁(13項)、焦慮(10項)、敵對(6項)、恐怖(7項)、偏執(6項)、精神病性(10項)及其他(7項)10個分量表，共90項。單項評分1～5分。1分：自覺無該項問題；2分：存在該項問題，但影響輕微；3分：存在該項問題，具有一定影響；4分：存在該項問題，影響較大；5分：存在該項問題，具有嚴重影響。當90項得分總和>160分時，提示患者心理狀態陽性。Cronbach′s α =0.847[6]。④炎性癥狀：白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)mg/L。正常值：IL-6為0.373～0.463 pg/ml；TNF-α為20～40 ng/L；CRP為0.068～8.2 mg/L。

1.2.2 調查方法 向78例患者發放問卷，由患者現場進行填寫，發放人員針對問卷項目進行答疑，確保患者對問卷內容明確，填寫具有真實性。患者填寫問卷時間為45 min，回收問卷后由發放人員進行核對，避免患者存在填寫漏項等問題。本次研究問卷回收率為100%。并采用雙人錄入方式將問卷內容錄入至計算機，確保錄入無誤。

2 結果

2.1 兩組影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的單因素分析 兩組年齡、體質量指數(BMI)、吸煙、糖尿病、住院時間、SCL-90、IL-6、TNF-α、CRP、壓力性損傷分期存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的單因素分析

2.2 患者變量賦值 以上述單因素分析為基礎，對其進一步進行多元回歸分析。分析Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的影響因素，將單因素分析中P<0.05的變量設置為自變量，并根據其相關因變量進行多元線性回歸分析。進一步篩選影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的主要因素。賦值內容見表2。

表2 變量賦值說明

2.3 影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的多因素Logistic分析 BMI、吸煙、SCL-90、糖尿病、IL-6、TNF-α及CRP是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的主要因素。見表3。

表3 影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 營養狀況 本次研究顯示，BMI水平是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的主要因素。BMI為身體質量指數，是國內外用于評估人體胖瘦程度及健康水平的通用標準，可以在一定程度上表現出患者的營養狀況[7-8]。我國人口老齡化問題日趨嚴重，導致臥床患者劇增。長期臥床會使得胃蠕動能力減弱，使得胃排空速度降低，腸道消化功能下降，不利于機體吸收營養物質。有相關研究顯示，老年臥床患者營養不良發生率超過50%[9-10]。而當前臨床中對于老年臥床患者尚無成體系的營養評估，醫護人員對于患者營養狀況重視程度不足，導致患者營養攝入量不足，機體蛋白質水平降低，抵抗力不足，皮膚狀況欠佳，促進了壓力性損傷的形成。基于此，壓力性損傷患者應多食用優質蛋白，增加植物油攝入量，避免便秘。食用富含植物纖維及維生素B1的食物，如粗糧及新鮮蔬菜等。建議多食用果汁、蜂蜜等刺激腸道功能，促進營養吸收。趙慧等[11]研究顯示，患者經飲食干預后，壓力性損傷恢復效果改善，與本次研究結論相符。

3.2 吸煙與糖尿病 本次研究顯示，吸煙與糖尿病是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的主要因素。吸煙會導致機體基質金屬蛋白酶9(MMP-9)活化，并提高其表達水平。而MMP-9參與創面愈合的各個階段，當MMP-9水平提高后，會導致血管內皮出現炎性反應，對血管內皮組織恢復造成阻礙，并分解相關膠原蛋白，破壞細胞外基質，血管阻力增加，血液流速降低，指示創面愈合受阻。宋美毅等[12]研究顯示，吸煙使Ⅳ期壓力性損傷大鼠創面愈合產生消極影響，與本次研究結論一致。而糖尿病則是基礎疾病之一，糖尿病會導致機體微循環障礙，造成營養代謝紊亂，皮膚高血糖等情況。戒煙與控制血糖是促進Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的重要方法。護理人員應充分與患者說明吸煙的危害，并讓患者明確吸煙與壓力性損傷之間的關系，可以讓患者直視吸煙肺部模型等方式，幫助患者下決心戒煙。而針對糖尿病患者則應該向其說明血糖過高對于機體的不利影響，并告知其日常注意事項，控制糖分攝入，按時胰島素降糖。武蕊等[13]研究顯示，經積極控制血糖、營養支持等多元康復護理后，糖尿病合并壓力性損傷患者壓力性損傷恢復較好，與本次研究結論吻合。

3.3 心理狀態 本次研究顯示，心理狀態是導致Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復困難的主要因素。患者長期保持負性情緒會通過中樞神經刺激垂體，導致內分泌失調，致使腫瘤壞死因子等炎性指標水平持續升高，創面難以愈合。而積極樂觀的情緒會促進分泌多巴胺，對于減輕患者機體疼痛感也具有積極意義。因此，護理人員應讓患者保持較好的心理心態，幫助患者保持病房內衛生，積極與患者進行溝通，指導患者進行深呼吸、聽音樂、回輸愉快因子及正念減壓等方式減少患者的負性情緒，使患者保持良好的心理狀態。賴江明等[14]研究顯示，給予患者積極的結構化心理護理能夠促進患者更好地管理負性情緒，改善壓力性損傷恢復，與本次研究相符。

3.4 炎性水平 本次研究顯示，IL-6、TNF-α及CRP均是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復的主要因素。IL-6、TNF-α及CRP是臨床多見炎性因子，可以反映機體炎癥癥狀情況。當機體炎性反應升高時，IL-6、TNF-α及CRP水平也顯著升高。壓力性損傷患者炎性水平普遍較高，易發生感染，影響創面愈合。護理人員應指導患者做好室內環境及衣物、被褥的消毒工作，減少感染的可能性。必要時根據醫囑給予患者藥物抗炎，降低炎性水平，促進壓力性損傷創面恢復。韓超等[15]研究顯示，對壓力性損傷大鼠進行艾灸，可以有效改善其炎性水平，促進創面愈合，與本次研究結論一致。

綜上所述，影響Ⅱ期及以上壓力性損傷創面恢復因素眾多，營養狀況、吸煙、糖尿病、心理狀態及炎性水平是其中的主要影響因素，根據上述因素制訂針對性干預，對于促進Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創面恢復存在積極意義。