多學科合作優化急診流程在急診胸痛患者診療中的應用

劉四琴，周麗芳，朱麗利，嚴芳婷

(江蘇盛澤醫院 江蘇蘇州215228)

隨著社會的發展，人口老齡化的改變，許多疾病的發病率也隨之上升[1]，尤其是以血脂異常為主的心血管疾病，呈逐年上升趨勢，成為威脅人們健康的主要問題之一[2]。胸痛是臨床患者常見的就診癥狀，多種因素均可導致胸痛，包括外傷、炎癥、理化因素等[3]，其中急性非創傷性胸痛主要由心血管疾病導致，包括心肌梗死、肺源性疾病、神經性疾病，尤其是心肌梗死起病急、進展快，患者預后差、病死率較高[4]。急診科是接診急診患者的第一科室，對急診胸痛患者進行規范分診有助于提升患者的預后[5]。本研究探討多學科合作優化急診流程的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日來我院急診科就診的胸痛患者作為研究對象。納入標準：所有患者均以胸痛癥狀前來就診；患者及家屬均明確此次研究目的，并自愿簽署知情同意書。排除標準：外傷導致的胸部疼痛患者；風濕性疾病或腫瘤引起的胸部疼痛患者；既往發生胸痛或心肌梗死患者；合并嚴重臟器功能不全患者。將2019年胸痛分診人數129例作為對照組，男66例、女63例，年齡49～71(58.9±2.4)歲；將2020年胸痛分診人數163例作為觀察組，男88例、女75例，年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規急診分診流程對胸痛患者進行管理；觀察組在對照組基礎上采用多學科合作優化急診流程進行規范化急診胸痛分診，主要內容如下。

1.2.1 組建多學科優化護理小組 以急診科護士長為組長，成員包括急診科、檢驗科、超聲科、放射科、心電圖、心血管外科、介入科的醫生和護士，每個科室各成立1個急診胸痛小組。由護士長負責制訂胸痛分診流程，開通急診胸痛綠色通道，多個科室之間互相溝通，保證綠色通道的有效性和快速性。急診科負責對前來就診的患者進行分診和篩查，及時聯系會診及轉運；輔助科室負責調整結構布局，方便患者在第一時間完成檢查并配合上傳檢查報告，一旦發現危險值，及時與相應科室聯系。

1.2.2 建立多學科分診微信群 及時上傳檢查結果，每個科室均開通胸痛內線電話，確保第一時間與相關科室取得聯系；團隊每個月至少組織1次疑難病例討論或小講座，開展業務學習、提升成員的理論知識和技術水平，也可以邀請專家進行規范化的講解和培訓，不斷更新知識，提升所有人員對急診胸痛的重視程度。

1.2.3 優化分診流程 急診科與信息科收費處、心內科、檢驗科、影像科等科室進行多學科的密切配合。信息科設置急性心肌梗死患者的綠色通道信息，在患者未掛號的情況下可以直接進行檢查，方便醫生開醫囑用藥、抽血等，所有項目均標注綠色通道標志，使患者享受先治療后收費、先檢查后掛號、先住院后辦理手續等流程，心內科和介入科設置24 h帶班團隊，隨時準備急診手術。

1.2.4 優化規范的護理流程 分診護士在盡可能快的情況下對患者進行風險評估，對于獨自來院就診的患者，盡早進行危險度的評估。評估思路應該從高危到低危，生命體征不穩定的高危患者需先穩定生命體征，告知患者如有壓榨性胸痛、胸背不適等應提前就診并立即通知急診科醫生進行救治，第一時間挽救患者的生命。

1.2.5 優化搶救流程 由2名具有豐富搶救經驗的護理人員負責進行搶救。一名護士快速評估患者的病情程度，包括患者的意識、氣道、呼吸、循環等，對患者及其家屬做好心理安慰，囑患者臥床休息，對呼吸困難的患者指導其取半坐臥位、吸氧，防止病情惡化。醫護人員迅速與醫生溝通，開通靜脈通道與心電監護，在盡可能短的時間內完成十二導聯心電圖檢查，并將血樣本送化驗室進行化驗。

1.2.6 急診科醫生接診流程 第一時間與心內科醫生取得聯系，由2名醫生共同對患者病情作出判斷，一旦明確急性心肌梗死，并符合介入手術指證，盡快完善術前準備，在患者家屬簽署知情同意書的同時通知介入科做好準備，減少患者急診停留時間，爭取在最短時間內完成治療，提高搶救成功率。

1.3 觀察指標 ①比較兩組高危胸痛分診準確率。②比較兩組不良事件發生情況，包括治療后有無心衰、再發心梗、再發心絞痛、死亡等。③比較兩組分診效率，包括分診評估時間、心電圖時間、檢驗時間及救治時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對所得數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組高危胸痛分診準確率比較 見表1。

表1 兩組高危胸痛分診準確率比較(例)

2.2 兩組不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較(例)

2.3 兩組患者分診效率比較 見表3。

表3 兩組患者分診效率比較

3 討論

多學科合作是通過將臨床經驗與理論知識相結合，圍繞胸痛的發生、發展以及患者的需求而產生的一種新的護理方式[6]。通過將急救系統、手術室以及輔助科室等多系統和多部門互相聯合，對急診非創傷性胸痛患者進行有效及時的分診和救治，從而有效提升分診效率，改善患者疾病預后，避免不必要的醫療資源浪費和人力資源浪費[7]。

多學科合作優化護理分診流程可有效縮短胸痛患者就診時間。急診胸痛患者的治療效果和預后與治療時間密切相關[8]，尤其是胸痛干預的治療時間窗是關鍵，延遲處理、延遲就診和延遲接受治療是導致患者病死率高和預后差的重要原因。急診是胸痛患者的第一接診科室，急診科的分診效率和處理對患者的預后起著十分重要的作用[9]。在常規分診模式中，護理人員往往是根據醫囑對患者進行被動干預，導致患者在多個檢查科室之間來回往返，消耗了大量時間。一項研究發現，患者在急診停留時間長主要是對流程不了解以及分診人員急救意識不夠[10]。而本次研究通過建立多學科優化團隊，開通了急診胸痛綠色通道，使患者先檢查后掛號、先住院后繳費，有效避免了患者在檢查流程中浪費時間。另外組建多學科團隊后，團隊成員可以第一時間將檢查結果發送至急診科和心內科，及時確診并進行干預。

多學科合作優化團隊可以有效提升分診效率。胸痛綠色通道是一種集中管理的醫療模式[11]，借鑒了以往心肌梗死患者胸痛的管理模式，在急診科護理人員和醫生主導下，由急診分診護士進行分診，協調各科室，通過信息科的信息平臺，省略了掛號收費、檢查預約等待住院等多個環節[12]。通過信息平臺可以直接上傳檢查結果以及影像學報告，患者進入檢查室后，可優先出報告，充分體現了綠色通道的優點。通過院內專屬電話和微信平臺可使多學科成員之間提前溝通，縮短了溝通時間。另外通過對團隊成員進行培訓，定期開展學術活動，強化了分診護士的理論知識和危機意識，提升了高危胸痛分診效率和準確率。

多學科合作優化分診可有效減少患者不良事件發生。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：成立多學科優化急診分診團隊，通過不同團隊之間互相配合與協作，提升了急診分診護士分診效率，強化了搶救流程。每位護士各司其職，完成建立靜脈通路、采血等一系列操作，并進行床旁心電圖和抽血，縮短等待時間，保證患者生命體征平穩，優化了急診科醫生接診流程，以及與手術室或心內科聯系的流程，縮短了科室之間的溝通時間。患者一旦確診，則可以立即施行手術，縮短了患者等待時間，提高了搶救效率，有效提升患者預后，減少不良事件的發生。

綜上所述，多學科合作優化急診流程有助于提升急診胸痛患者分診準確率，改善患者預后，縮短分診時間、檢查時間及救治時間，提升治療效果和效率。