FMEA模式降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率效果觀察

李 敬，鄭 娜，程 婧

(昆山市第四人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

醫(yī)院感染是指患者住院期間或出院3 d內出現感染事件，會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴重時甚至可能造成死亡，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。醫(yī)院中多數患者是病毒或細菌的攜帶者，且免疫力差，是易感人群[2]。醫(yī)院感染若不能控制，會造成交叉感染，嚴重影響醫(yī)護人員及患者的生命安全。ICU是臨床急危重癥患者的聚集地，患者的感染風險更高，且發(fā)生感染的危害性也更強[3]。如何減少ICU醫(yī)院感染是當前的重要研究方向。失效模式與影響分析模式(FMEA)是臨床新型應用理念，通過對事物后果嚴重性進行分析，以逆推思維為核心，對于預防事件發(fā)生具有重要意義。有研究顯示，FMEA模式對于降低醫(yī)院感染風險效果顯著[4]。本文旨在分析FMEA模式降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的效果，為臨床提供有效依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年10月31日我院ICU收治的86例患者。納入標準：發(fā)病至就診時間≤15 h；患者均知情并簽署同意書；意識清楚，能夠配合檢查和量表調查；本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：在就診前合并嚴重感染或處于潛伏期；合并免疫缺陷性疾病；合并重要器官衰竭；原發(fā)疾病引起免疫功能下降；不愿配合本研究或中途退出。采用完全隨機分組法將患者分為實驗組和參照組各43例。實驗組男25例、女18例，年齡22～54(37.62±10.84)歲；住院時間3～12(7.85±2.68)d；體質量指數(BMI)18～24(21.75±1.63)。參照組男26例、女17例，年齡23～55(37.74±10.65)歲；住院時間4～13(7.88±2.51)d；BMI 19～25(21.86±1.51)。兩組患者性別、年齡、住院時間、BMI等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護理干預。護理人員積極與患者溝通，增強其預防感染的意識，指導患者保持病房衛(wèi)生清潔，勤換衣物，每天按時刷牙，用指定漱口水漱口，保持呼吸道通暢。護理人員每天定時對病房進行消毒殺菌，定期紫外線照射，每天開窗通風。嚴格無菌化病房操作，佩戴一次性消毒手套，認真洗手、完成備皮消毒。

1.2.2 實驗組 實施基于FMEA模式的護理干預。①成立護理干預小組。由項目負責人任小組組長，另選組員7名，包括感染科主治醫(yī)師1名、主管護師2名、護師3名及護士1名。組員進行醫(yī)院感染針對性培訓，培訓內容包括：醫(yī)院感染的嚴重性、導致醫(yī)院感染的各類因素、降低醫(yī)院感染發(fā)生率針對性干預方法等。全部成員均通過組內考核。小組每周舉行1次例會，通報上階段的不良事件，并針對疑難問題進行討論，布置下一階段的干預內容并制訂計劃。由小組組長及感染科主治醫(yī)師共同負責計劃實施情況的跟進和監(jiān)督，確保治療護理工作順利開展。②風險分析：小組成員針對醫(yī)院感染影響因素進行文獻查詢，總結造成醫(yī)院感染的相關風險因素，并對已知風險因素進行剖析，總結、分析文獻中的解決方案，結合當前實際情況進行改進。采用頭腦風暴法列出ICU醫(yī)院感染風險因素的失效模式，并根據可能性、嚴重性及可測性進行賦值。每項分為高危、中危、低危，分別對應1～3系數，見表1。進一步計算風險優(yōu)先系數。風險優(yōu)先系數=可行性系數×嚴重性系數×可測性系數。根據風險優(yōu)先系數將風險因素分為高風險(≥18)、中風險(9～18)及低風險(≤8)，見表2。本研究存在3項高危風險，將其列入失效模式進行深入分析，制訂針對性改進措施。③失效原因分析：采用根本原因分析法對患者的失效原因進分析。物體表面及手衛(wèi)生不合格：防護宣傳不到位，醫(yī)護人員不重視、監(jiān)管力度不足。預防感染意識不足：護理人員對醫(yī)院感染的嚴重性認知不足，對于降低醫(yī)院感染方式缺乏系統認知。照護者防護措施不足：照護者對醫(yī)院感染缺乏了解、醫(yī)護人員提醒不到位、照護者自身對防護措施缺乏了解。④改進措施：針對存在的問題制定并實施改進措施。

表1 ICU醫(yī)院感染影響因素等級評估

表2 ICU醫(yī)院感染影響因素統計

1.3 觀察指標 ①比較兩組病原菌檢出率。發(fā)生感染后取患者分泌物或引流物進行培養(yǎng)，給予優(yōu)質培養(yǎng)基環(huán)境培養(yǎng)24 h后應用VITEK生物鑒定系統及相關配套試劑對病原菌類型進行鑒定，去除相同部位重復菌株后，統計革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的檢出情況。②比較兩組醫(yī)院感染率。本研究中發(fā)生的醫(yī)院感染包括呼吸道感染、侵入性操作感染及其他。符合《中國縣級醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染預防與控制專家共識》[5]中的相關標準。③比較兩組護理滿意率。應用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)測評患者護理滿意程度，量表包括19個條目，采用5級評分法，量表滿分95分。分為滿意(77～95分)、較滿意(58～76分)、不滿意(≤57分)。Cronbach′s α為0.769[6]。護理滿意率(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組病原菌檢出率比較 實驗組病原菌檢出率為13.95%，參照組病原菌檢出率為41.86%，實驗組檢出率低于參照組(P<0.05)，見圖1。

圖1 兩組病原菌檢出率比較

2.2 兩組醫(yī)院感染率比較 實驗組醫(yī)院感染率為2.33%，參照組醫(yī)院感染率為16.28%，實驗組醫(yī)院感染率低于參照組(P<0.05)，見圖2。

圖2 兩組醫(yī)院感染率比較

2.3 兩組護理滿意率比較 實驗組護理滿意率為97.67%，參照組護理滿意率為86.05%，實驗組護理滿意率高于參照組(P<0.05)，見圖3。

圖3 兩組護理滿意率比較

3 討論

醫(yī)療質量及患者安全是臨床重點研究課題，醫(yī)院感染與二者息息相關。隨著免疫系統紊亂患者比例增多，加之人口老齡化等因素影響，醫(yī)院感染問題日益嚴重[7-8]。有研究顯示，同一時間內全世界超過140萬患者受醫(yī)院感染折磨[9-10]。ICU患者病情復雜，侵入性操作率高，是醫(yī)院感染高發(fā)科室。雖然近年來醫(yī)院感染率有明顯下降，但仍達不到預期。FMEA模式可以將影響因素進行量化，評估該因素可能造成的后果與損失，并針對其嚴重性進行失效分析，避免發(fā)生不良事件。鑒于此，本研究探討FMEA模式對降低ICU醫(yī)院感染的作用。

醫(yī)院感染的主要機制為病原菌入侵，因此，減少病原菌數量可降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。本研究通過FMEA判定物體表面及手衛(wèi)生不合格、預防感染意識不足、照護者防護措施不足是導致醫(yī)院感染的高危影響因素，嚴格落實手衛(wèi)生及物體表面消毒情況，提高醫(yī)護患三者對于感染的預防意識，同時強化了照護者的自主預防意識，加強防護措施，能夠有效避免病原菌滋生造成的感染。本研究結果顯示，實驗組病原菌檢出率低于參照組(P<0.05)。陳曉丹等[11]研究顯示，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌是造成醫(yī)院感染的關鍵，經過嚴格無菌操作，提高醫(yī)護人員防護意識，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，與本研究結論相符。

通過針對性提高消毒效果、預防感染意識及加強防護措施后，病原菌數量明顯減少。加強防護措施后，可以有效減少病原菌的攜帶數量，使患者的易感風險降低。本研究數據顯示，實驗組醫(yī)院感染率低于參照組(P<0.05)。張綺萍等[12]研究顯示，患者經失效模式與效應分析干預后，醫(yī)院感染率明顯降低，與本研究結果一致。

本研究護理滿意程度是患者對于護理人員護理工作的總體評價，也是減少護患矛盾的關鍵因素。本研究根據FMEA選取3大高危因素，并對其進行針對性預防，耐心向患者介紹相關感染知識，與照護者積極溝通，全方面做好醫(yī)院感染的預防工作，醫(yī)院感染率降低，患者康復時間縮短，醫(yī)療費用減少，提高了患者護理滿意度。本研究結果顯示，實驗組護理滿意率高于參照組(P<0.05)。紀象芹等[13]研究顯示，干預后醫(yī)院感染率降低，患者護理滿意程度提高，與本研究結論相符。

綜上所述，FMEA模式可降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。