強化護理對肝硬化患者遵醫行為、負性情緒及生存質量的影響

邵巧玉，徐寒露，包曉春，花 萍

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226006)

肝硬化大多由肝炎演變而來，患者發病期間會有腹瀉、嘔吐等表現[1]。由于該疾病早期表現不夠顯著，容易忽略，隨著癥狀逐漸加重，容易引發其他并發癥。消化道出血是臨床肝硬化晚期最典型的癥狀，具有出血量大、發病急等特點，若不及時給予針對性治療，有可能危及患者生命安全[2]。強化護理措施是以客觀依據為核心，在日常干預服務中進行反復監督強調，對以往臨床護理經驗作為基礎鋪墊，以強化服務為主導，將臨床研究與護理實踐結合，為患者打造更加真實的服務理念，避免常規服務的單一化。本研究將強化護理應用于肝硬化患者中，探討其對遵醫行為、負性情緒及生存質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年8月1日～2021年3月30日于本院治療的86例肝硬化患者作為研究對象。納入標準：經臨床CT掃描診斷為肝硬化[3]；年齡50～80歲。排除標準：合并十二指腸潰瘍和消化道惡性腫瘤者；伴有嚴重心、肝等重要器官障礙者；凝血功能障礙者；伴有嚴重肝性或腦病者；器官已經出現病變或中途退出者。對照組男29例、女14例，年齡50～74(62.33±4.16)歲；病程2～5(3.51±1.34)年；15例出血量<500 ml、20例出血量500～1000 ml、8例出血量>1000 ml。觀察組男28例、女15例，年齡51～73(62.32±4.15)歲；病程3～5(3.89±1.36)年；14例出血量<500 ml、21例出血量500～1000 ml、8例出血量>1000 ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理措施。護理人員熟悉患者病情，同時與患者主治醫生進行聯系，參與到治療方案中，充分了解到患者的整體治療情況，給予患者心理疏導，緩解患者及家屬煩躁情緒[4]。

1.2.2 觀察組 ①成立專業強化護理小組：小組成員共4人，為每例患者制訂針對性護理計劃，為肝硬化患者組成專業化的病房服務，對病房環境加強看管，定期對患者病情進行消毒和清潔處理，同時保證好患者病房內的溫濕度[4]。②飲食干預：對患者日常飲食情況進行嚴格把控，若患者存在消化道出血等癥狀需要禁食24 h，若患者出血得到控制可以進少量流質飲食。患者在住院期間均要以清淡飲食為主，告知患者忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物，避免患者消化道受到外界或因食物等刺激，防止消化道再次發生出血現象[5]。③強化基礎護理：臨床責任護士需要與患者及家屬保持良好的護患關系，耐心傾聽患者和家屬提出的疑惑或相關問題等，嚴格監督和控制患者日常飲食習慣，糾正患者不良習慣，保證病房內的環境干凈整潔，協助患者一同安排好日常生活起居，使得患者始終感受到被尊重和關心的感覺，提高患者遵醫性[6]。④病情監控：護理人員定期檢測患者的血常規，實時記錄患者心率和血壓變化，觀察患者每天尿量、尿液顏色及排便次數等，詢問患者家屬每日的飲食情況，若發生患者胃部有異常，需要及時上報給主治醫生，并準備好止血藥和相關的急救設備等[7]。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]評估，其中SDS量表中有20個條目，采取4級評分形式，總分53～62分表示輕度、>62分為中度、>72分表示重度；量表信效度系數0.875。SAS量表采取4級評分法，50～59為輕度、>69分為中度、>70分為重度，量表信效度系數為0.892。②生活質量：采用肝病生存質量調查表(LDQOL)[9]評價，主要評價4個方面，包括健康感覺、軀體感覺、睡眠質量、社會融入，每項25分，每份量表分數為百分制，60分即可判定患者生存質量良好，分數越高說明生存質量越高，Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.927。③遵醫行為：評價血壓控制、健康飲食習慣、良好運動習慣、按時用藥、適當壓力管理等5個維度，患者滿足上述5個維度則完全遵醫，2～4個維度達到則部分遵醫，若<2個維度則表示不遵醫。遵醫行為量表Cronbach′s α為 0.961。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組干預后遵醫行為評分比較 見表3。

表3 兩組干預后遵醫行為評分比較(分，

3 討論

肝硬化是人體肝臟細胞出現大量壞死、結締組織增生引發的肝臟變形，屬于慢性彌漫性疾病，其發病因素比較復雜，在臨床中較常見。因為這類疾病具備病程時間較長且癥狀不易改善、病情反復等特點，大部分患者因為對待治療失去了信心，從而產生焦慮或絕望等復雜性的負性情緒，甚至不愿意配合醫護人員進行相關治療及護理，從而引起疾病再度惡化，嚴重影響患者生存質量和預后效果[10]。消化道出血是肝硬化患者較常見的并發癥，若患者得不到及時治療，隨時可能因失血過多死亡。臨床相關資料顯示，肝硬化患者再次出現出血風險的因素與過度勞累有直接聯系，并且也與季節表現有聯系，對溫度比較敏感，冬天的發病率就會有上升跡象[11]。為此，對肝硬化患者實施強化護理，緩解患者負性情緒、提高遵醫行為和生存質量十分重要。

本研究結果顯示，干預后，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；干預后，兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.05，P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預后，觀察組遵醫行為評分高于對照組(P<0.01)。采取強化護理措施，通過提升對患者居住病房環境的管理，合理控制溫濕度，可避免患者發生并發癥[12]。因大部分的并發癥都是因為患者的日常飲食習慣所引起的，為此護理人員對患者對日常飲食要進行實時掌控，可有效減少刺激食物的攝入，避免患者消化道再次受到損傷，從而來達到預防消化道出血的目的。強化護理中對加強患者各個體征和精神把控，可提升患者遵醫行為，利于患者日常的自理能力提升[13]。有研究指出，強化護理措施在一定程度改善了患者負性情緒，觀察組實施該護理措施是可以主動與患者進行深入溝通，提升患者對日后治療的信心，并告知以往成功的案例，增強患者對抵抗疾病的勇氣，從而降低疾病焦慮或抑郁等不良心理[14]。強化護理是對常規護理方式的強化改進模式，其主要目的是對臨床護理工作質量進行提升，在該護理體系當中通過對常規護理各個環節進行強化，不僅可以提升護理人員的執行力，還可以增強患者的自身護理能力，從而提高患者生存質量，提升患者對戰勝疾病的信心[15]。

綜上所述，對肝硬化患者采取強化護理，可提升患者生存質量，緩解負性情緒，提高遵醫行為，利于患者預后，值得推廣。