前列腺手術全麻患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生原因分析及護理

徐小萍，韓 靜，陳 培，唐慧敏

(泰州市第二人民醫院 江蘇泰州225500)

前列腺增生為男性高發疾病，隨著老齡人口的增加，前列腺患者逐漸增多，對人們的健康和生活造成嚴重影響[1]。臨床對于可耐受手術治療的前列腺患者進行手術治療，雖然術后可取得顯著治療效果，但疾病自身、麻醉用藥及圍術期操作等因素增加了膀胱刺激征的發生，不僅影響疾病康復，若癥狀持續不改善，會顯著影響預后效果，降低患者生活質量。因此，明確前列腺手術全麻患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生原因，對改善預后效果，提高生活質量至關重要[2-3]。本研究選取98例前列腺手術患者作為研究對象，回顧并收集其基本信息和臨床資料，調查全麻患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生的獨立危險因素，旨在為臨床實施治療與護理措施提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年1月1日～2021年1月31日實施手術治療的98例前列腺增生患者作為研究對象。納入標準：經醫生診斷和評估，超聲、尿道動力學檢查符合《2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》相關前列腺增生的診斷標準；臨床主要表現為排尿困難；機體生命體征、組織、器官功能符合手術相關指標；既往對麻醉藥物無過敏史；需要留置導尿管；患者對本次研究知情，且認知功能、精神狀態良好，能夠配合術前溝通和術后健康教育；患者和家屬對本次研究均知情同意，簽訂知情同意書；本次研究內容經醫院倫理委員審核通過。排除標準：經相關檢查后發現存在癌細胞；因急性炎癥需急診入院治療；合并較嚴重高血壓、糖尿病或心臟病；合并其他組織、器官惡性腫瘤；機體存在嚴重營養不良，無法進行手術治療；精神狀態較差，無法進行正常交流和溝通；既往存在多種藥物過敏史；臨床資料和信息缺失，無法進行研究。

1.2 研究方法 采用查閱病歷和問卷調查的方式收集患者一般資料。問卷調查內容包括患者年齡、體質量、飲酒史、吸煙史、導尿管置入次數、導尿管置入長度、手術時間、術中出血量、手術室內溫度、術中輸液量、導尿管直徑、焦慮自評量表(SAS)評分、術后蘇醒方式、麻醉維持方式、術前是否使用咪達唑侖、術中是否使用右美托定等。病歷查閱信息和資料均由2名護理人員共同核對完成，確認無誤后填寫信息。部分基礎資料由患者自行填寫，問卷調查前統一向患者及家屬講解本次調查目的、意義及問卷填寫方法，統一發放問卷，填寫完畢確認無誤后收回問卷。本次研究共發放問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率93.33%。

1.3 評價標準 采用SAS對患者焦慮情緒進行評估，量表包括20個條目，各條目相加為總粗分。SAS標準分=總粗分×1.25取整數，50分為量表分級值，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮[4]。

2 結果

2.1 前列腺全麻手術患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征單因素分析 見表1。

表1 前列腺全麻手術患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征單因素分析(例)

2.2 相關因素賦值表 見表2。

表2 相關因素賦值表

2.3 前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析 單因素分析顯示，手術室溫度<22 ℃、導尿管插入次數≥2次及靜吸復合麻醉等均是前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征的獨立危險因素，見表3。

表3 前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析

3 討論

前列腺全麻手術為治療前列腺增生的重要治療手段，其不僅能夠保證手術順利實施，而且能夠有效改善患者臨床癥狀和體征。但由于手術需要全麻，需留置導尿管減輕術中對機體造成的應激反應，加上男性生理特點及圍術期不良情緒等，增加了術后膀胱刺激征的發生風險，影響治療效果和術后康復[5]。本研究經單因素分析顯示，導尿管置入長度、術中出血量、手術室內溫度、術中輸液量、導尿管直徑、SAS評分、蘇醒方式、麻醉維持方式、術前應用咪達唑侖及術中未應用右美托咪定等均是前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生的相關因素；經多因素Logisitic回歸法分析，手術室溫度<22 ℃、導尿管插入次數≥2次、麻醉維持方式為靜吸復合麻醉等均是前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征獨立危險因素分析 ①手術室溫度<22 ℃：全麻手術中，手術室內溫度處于較低水平，手術需要一定的時間，加上術中輸入大量液體維持生命體征，尤其在內鏡下實施前列腺手術，持續對病灶位置進行沖洗，增加了膀胱痙攣的發生率，最終導致膀胱刺激征的發生[6]。②導尿管插入次數(≥2次)：由于操作技術不熟練，在進行留置導尿管時未一次性成功置管，多次置管后對尿道黏膜造成損傷，若置管長度較短或使用導管的直徑較長，加重對黏膜的損傷程度，在術后麻醉蘇醒后，患者出現明顯的疼痛，由此增加膀胱刺激征的發生[7]。③麻醉維持方式(靜吸復合麻醉)：在實施靜息復合麻醉后，藥物快速作用機體，患者能夠快速進入麻醉狀態，對導尿管留置反應及其過程失去記憶和感受，術后蘇醒期患者對導尿管產生刺激感受較明顯，耐受程度較差，具有強烈不適感[8]。隨著麻醉藥物作用的降低，患者對疼痛感受加重，在進行拔管操作后疼痛感加重，若部分患者仍處于未完全清醒的狀態，感受導尿管對膀胱三角區位置黏膜的刺激，增加膀胱刺激征發生[9-10]。

3.2 前列腺全麻手術蘇醒期導尿管膀胱刺激征預防措施 ①保暖：患者入手術室前，調整手術室內溫度22～25 ℃，手術過程中密切監測患者體溫變化，隨時對室內溫度進行調整。術中應用恒溫箱將輸入的液體、膀胱沖洗液加溫后使用；若患者體溫損失較嚴重，必要時可應用保溫毯進行保溫，盡量減少術中低溫對膀胱造成的刺激，從而減少或避免膀胱刺激征的發生[11]。②強化留置導尿管操作規范：嚴格要求護理人員按照留置導尿管流程和規范進行操作，保證一次性成功置管。操作中應嚴格執行無菌操作，置管過程中動作輕柔、緩慢，詢問患者感受，避免用力過猛或快速插管，對尿道黏膜造成損傷。留置導尿管成功后應妥善固定，避免牽拉導尿管，避免刺激尿道黏膜，減少膀胱刺激征的發生[12]。③心理疏導：對靜吸復合麻醉患者應強化心理疏導，減輕其對手術的不確定感受，緩解疼痛程度[13]。術前充分了解患者的受教育程度、心理狀態，向患者講解手術實施過程、留置導尿管的目的、意義及優點，使患者明確留置導尿管的必要性和重要性，做好充分的心理準備[14]。麻醉蘇醒期，告知患者導尿管造成的不適感受，使其能夠較好地配合麻醉復蘇，減少躁動對機體產生刺激，避免膀胱刺激征的發生。

綜上所述，前列腺手術全麻患者蘇醒期導尿管膀胱刺激征發生因素包括手術室溫度<22 ℃、導尿管插入次數≥2次、麻醉為靜吸復合麻醉，臨床應及時采取針對性護理對策，降低膀胱刺激征發生率的同時，促進患者快速康復。