健康教育聯(lián)合心臟康復在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應用

孫 萍,張 寧，張林林，翟榮娣

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

心血管疾病是當前臨床發(fā)病率較高且危害較大的疾病類型，其中以冠心病較常見。隨著現(xiàn)代醫(yī)療操作技術水平不斷提升，冠心病患者的病死率呈降低趨勢，但由于高血脂、糖尿病、高血壓等危險因素的增加，加之其他因素的影響，冠心病危害不容忽視[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)作為治療冠心病效果突出的微創(chuàng)方法，通過開通已經(jīng)堵塞的血管，由此達到促進心肌血運重建的目的，不僅可以改善冠心病相關癥狀，也可提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間[2]。結合既往臨床工作經(jīng)驗以及相關資料可見，僅依靠手術治療雖然可達到改善患者心功能的目的，但若不能給予有效圍術期護理，同樣會影響患者預后，可能導致復發(fā)。本研究對不穩(wěn)定性心絞痛患者在圍術期護理基礎上實施健康教育聯(lián)合心臟康復干預，其中健康教育幫助患者更加明確并了解自身疾病狀態(tài)及圍術期護理重點，心臟康復干預是通過循序漸進康復訓練提高患者的運動耐力以及心肌儲備能力，從而達到促進血液循環(huán)、改善預后的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年4月30日127例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象。納入標準：符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準[3]；具有典型的心絞痛癥狀，接受超聲電動圖、靜息心電圖等檢查可見存在明顯心肌缺血證據(jù)者；符合冠狀動脈造影檢查與冠狀動脈支架手術操作標準；知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：合并嚴重心律失常癥狀或明顯血流動力學指標受限者；失代償性的心力衰竭、急性肺部栓塞、急性心包炎、心肌炎等其他嚴重心血管疾病者；電解質(zhì)紊亂者；嚴重慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病者；精神疾病或認知功能障礙者；既往有心臟手術史者、已經(jīng)安裝心臟起搏器者；對本研究不耐受者。剔除標準：無法按照要求完成本研究者；病情突變，或不斷惡化者；PCI手術治療失敗者。將2018年2月1日～2019年6月30日68例患者納入對照組，男38例、女30例，年齡(58.36±4.10)歲；病程(5.41±1.05)年；受教育程度：小學及以下32例，初中及高中20了，大專及以上16例。將2019年7月1日～2021年4月30日59例患者納入觀察組，男32例、女27例，年齡(58.10±3.99)歲；病程(5.39±0.98)年；受教育程度：小學及以下25例，初中及高中21例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均接受冠狀動脈造影檢查與冠狀動脈支架手術治療，由同一組護理人員實施護理，均為女性，工作年限3～10年。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術期護理。術前給予常規(guī)術前準備、指標監(jiān)測、心理疏導，淺顯易懂地向患者介紹主治醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境等，結合患者情況指導其術前常規(guī)禁飲食等；術中嚴格配合醫(yī)囑實施護理；術后給予疼痛護理、并發(fā)癥防治、飲食護理、睡眠護理、出院前指導等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍術期護理基礎上實施健康教育聯(lián)合心臟康復。

1.2.2.1 健康教育 護理人員結合患者情況制訂針對性健康教育措施，向其發(fā)放不穩(wěn)定性心絞痛圍術期護理相關知識的健康教育手冊，結合手冊進行不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病原因、手術治療方法、圍術期基本護理目的、術后康復干預重要性、出院后注意事項等相關知識健康教育。術前及術后各開展1次健康教育知識講座，接受現(xiàn)場咨詢或線上答疑等，囑患者及主要照顧家屬入院后即刻關注科室“冠心病之家”公眾號，通過視頻、圖片等方式定期傳輸并分享相關健康知識，出院前制訂康復目標與計劃。

1.2.2.2 心臟康復干預 術前綜合評估患者情況，記錄患者的生命體征，講解心臟康復干預方法，耐心解答患者疑問[4]。術后當天指導患者開展小范圍活動，包括翻身、小腿屈伸、體位改變等運動；術后2～3 d待患者能夠順利完成小幅度活動后，開始增加運動幅度，如四肢屈伸等；術后4～5 d(病情穩(wěn)定后)指導患者適當進行室內(nèi)運動，即在護理人員幫助下訓練300～350 m，2次/d，循序漸進，逐漸過渡到500～600 m/d，結合實際情況調(diào)節(jié)每日訓練量，在心臟康復干預期間加強心率、血壓等基礎指標監(jiān)測，直至患者出院。出院前指導患者加強居家期間的康復干預等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后健康教育知識掌握率。采用本院自制的不穩(wěn)定性心絞痛患者圍術期健康教育知識掌握情況調(diào)查量表評估，該量表Cronbach′s α為0.864，量表包括不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病原因、手術治療方法、圍術期基本護理目的、術后康復干預重要性、出院后注意事項5個項目。掌握率(%)=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、無氧閾(AT)、運動持續(xù)時間(ED)、6 min步行距離。LVEF采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：EP1Q 7C)判斷，AT及ED采用PET運動心肺功能測試系統(tǒng)評價。采用6 min步行距離對患者心肺功能進行輔助判斷，試驗開始時按下計時器，囑患者自起點開始結合日常行走速度進行步行試驗，在30 m終點處轉(zhuǎn)身折返，若測試過程中患者出現(xiàn)明顯不適，則立即停止，計時6 min，結束試驗。③比較兩組護理前后健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[5]評分。該量表包括生理健康與心理健康兩個方面，包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等維度，量表總分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.897。④比較兩組圍術期不良心血管事件發(fā)生率，具體包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死等臨床指標。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康教育知識掌握率比較 見表1。

表1 兩組護理前后健康教育知識掌握率比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后LVEF、AT、ED、6 min步行距離比較 見表2。

表2 兩組護理前后LVEF、AT、ED、6 min步行距離比較

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組圍術期不良心血管事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組圍術期不良心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

冠心病作為心血管疾病的一類重要疾病類型，其發(fā)病率不斷增加，成為當今臨床非常重視的健康問題，其中不穩(wěn)定性心絞痛一般病情較重且預后較差，以冠狀動脈斑塊破裂或損傷所導致的嚴重狹窄作為其基礎病理改變，嚴重影響患者生命健康[6]。PCI作為一種治療技術相對成熟的微創(chuàng)手術形式，不僅有效減少了因開胸及全麻操作等導致的圍術期并發(fā)癥，同時可幫助患者獲得良好預后，在近年來的研究工作中得到廣泛認可[7]。有研究證實，采用PCI治療不穩(wěn)定性心絞痛可有效改善患者臨床癥狀及體征，還可降低其他不良心血管事件發(fā)生風險[8-9]。結合既往工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，PCI的臨床優(yōu)勢性較多，對圍術期的護理質(zhì)量要求也不斷升高。因此，強化圍術期護理方法具有重要的臨床意義。

本研究在心絞痛圍術期護理基礎上增加健康教育聯(lián)合心臟康復，結果顯示，觀察組護理后健康教育知識掌握率高于對照組(P<0.05)，原因在于本研究通過健康教育手冊、健康教育講座、在線回答及咨詢等一系列方法，為患者提供了更好的健康教育知識支持環(huán)境，幫助患者進一步掌握疾病、護理的相關知識和技能，可更好地配合圍術期護理及康復干預操作[10]。同時，健康教育聯(lián)合心臟康復的應用也明顯提高了患者的心肺功能及生活質(zhì)量。分析原因：在健康教育基礎上應用心臟康復方法,一方面對動脈擴張起到有效促進作用，幫助早期建立側支循環(huán)，改善心肌循環(huán)供血量；另一方面有效調(diào)節(jié)患者的血脂指標，多角度促進患者心功能恢復，與既往研究結果一致[11-13]。另外，健康教育聯(lián)合心臟康復也減輕了患者的生理疼痛感，降低了各類心血管事件的發(fā)生風險，有效提高患者生命活力，由此改善其生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心臟康復可提高不穩(wěn)定性心絞痛患者的健康知識掌握率，改善患者心肺功能指標，降低圍術期不良心血管事件發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，獲得更好的預后。今后研究中可就此展開相應分析，積極改進圍術期護理方案，延長隨訪時間，從而更科學、全面地評估健康教育聯(lián)合心臟康復的應用優(yōu)勢性。