圖片式健康教育聯合循序漸進法護理在糖尿病患者中的應用

歐曉英，張 蕾，王 沁

(武警四川省總隊醫院 四川樂山614000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，目前臨床尚無治愈糖尿病的特效藥，但科學合理的治療方案可延緩患者的病情發展，改善生活質量[1]。多數糖尿病患者沒有較強的自我管理能力，尤其是疾病相關知識缺乏者，按時服藥、飲食控制等依從性較差，因此臨床十分重視此類慢性疾病患者的健康教育。劉麗等[2]研究表明，護士監督等干預效果存在時效性，部分患者從重視護士指導過渡至較隨意的狀態，該研究認為強化健康意識有利于增強患者自我管理行為。循序漸進法護理是按一定順序和步驟進行的護理方法，通常從心理疏導入手，幫助患者內心逐步接受健康教育，直至認真傾聽或主動咨詢疾病相關知識，最終提高自護能力。圖片式健康教育是一種系統、直觀的教育方式，其根據健康教育內容有計劃地將圖片、文字、視頻等不同載體相結合，更加生動形象，有利于受教育對象接受。本研究實施圖片式健康教育聯合循序漸進法護理，探討其在糖尿病患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的76例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合《2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協會》[3]中糖尿病診斷標準；②糖尿病病程≥1年。排除標準：①合并嚴重神經、腦、足等糖尿病并發癥；②存在視聽障礙。根據入院先后順序分為對照組36例和觀察組40例。對照組男21例、女15例，年齡55～75(60.25±3.26)歲；病程5～12(8.26±1.28)年；治療藥物：胰島素20例，雙胍類8例，α-糖苷酶抑制劑磺脲類8例；受教育程度：大專4例，高中8例，初中12例，小學12例。觀察組男22例、女18例，年齡56～75(61.36±3.19)歲；病程4～12(8.17±1.33)年；治療藥物：胰島素21例，雙胍類10例，α-糖苷酶抑制劑磺脲類9例；受教育程度：大專4例，高中9例，初中13例，小學14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。了解患者飲食習慣、生活作息、臨床表現、實驗室檢查結果。遵醫囑給藥，嚴格控制飲食，維持口腔清潔。為患者講解糖尿病相關知識，引導患者規律作息，禁服含糖產品等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予圖片式健康教育聯合循序漸進法護理。①心理干預：鼓勵患者闡述自身焦慮、恐懼、不愿配合治療的原因。護士根據患者所述內容，幫助患者解決健康難題，使患者放下心理戒備，愿意接受健康指導。②圖片式健康教育：a.反復說教式。將糖尿病患者服藥方法、飲食標準、運動方法、自我保健等內容制作成圖文卡片，正面是與內容相關圖片，背面則配以文字說明，而后組織培訓，5次/周，30 min/次。隨機選取1位患者，鼓勵其主動介紹自身情況，如糖尿病病程、用藥方法、自我管理現存問題等。待患者陳述完畢，分發健康教育卡片并實施反復式說教，以強化患者記憶。b.提問式教育。護士制作“什么是糖尿病”“什么是血糖”“什么是胰島素”圖片。以“什么是糖尿病”圖片舉例，要求患者看圖發言，積極參與討論,鼓勵患者訴說內心想法。待討論完畢，隨機抽取患者講述自身想法，后由護士詳細介紹糖尿病基礎知識、血糖基礎知識、胰島素基礎知識，及糖尿病、血糖、胰島素三者的關系，以加深患者對疾病、治療措施的認識。③自我管理指導：護士將糖尿病飲食、運動等相關知識打印成圖文手冊，講解的同時指導患者標記重點，此后與患者共同制訂自我管理方案。如與親友聚餐仍能控制飲食、繁忙時仍能堅持鍛煉等。④胰島素注射技術學習：護士實施一對一指導，首先示范教學，再實施模擬操作，直至患者熟練掌握胰島素注射裝置的安裝、劑量調節、注射部位選擇、消毒要求、注射注意事項、手法要求及注射后處理，最后于護士監督下親自實踐。兩組均于干預3個月后評估效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②比較兩組健康知識內容掌握達標情況：內容包括糖尿病相關理論知識，胰島素注射技術，糖尿病、血糖、胰島素關系。采用護士自制的理論知識內容問卷，共20題，答對題數占總題目的80%即為達標，胰島素注射技術的12個步驟均做好即為達標。達標率(%)=答對例數/總例數×100%。③比較兩組干預前后自我管理能力：采用改良版自我管理行為量表(SDSCA)，包括總體飲食、血糖監測、具體飲食、運動、足部護理，共5個計分內容和1個不計分內容(吸煙情況)，每項以0～7分(過去7 d從未進行糖尿病相關自我護理～過去7 d每天均進行糖尿病相關自我護理)為評分標準，評分越高說明患者自我管理行為能力越強。④比較兩組干預前后生活質量：采用慢性病生活質量量表-共性模塊(QLICD-GM)，包括軀體、社會、心理功能3項內容，每項內容均有10個條目，每個條目均以1～5分為評分標準，評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

2.2 兩組健康知識內容掌握達標率比較 見表2。

表2 兩組健康知識內容掌握達標率比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDSCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QLICD-GM評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLICD-GM評分比較(分，

3 討論

糖尿病健康教育是糖尿病患者治療期間的重要部分，也是護士為患者提供高質量護理的保證[4-5]。多數糖尿病患者疾病相關知識認知程度低，且自身保健意識較差，受長期接受治療但無法徹底根治、護士工作忙碌難以有效溝通等因素影響，無法形成正確的健康理念，部分患者出院后難以開展自我護理或堅持按時服藥，影響預后[6-7]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組(P<0.01)，說明圖片式健康教育聯合循序漸進法護理可幫助糖尿病患者控制血糖。分析原因：本研究將糖尿病、血糖、胰島素相關理論，胰島素注射技術等知識制作成精美圖片，且配以文字說明，鞏固并使患者掌握健康教育所涉及的糖尿病相關知識[8]。同時，循序漸進法護理通過心理護理過渡至糖尿病相關健康教育，可在消除患者因疾病知識匱乏產生擔憂基礎上，使患者自愿接受健康教育，有利于護士有層次、有重點地推進知識教育，提升患者自我管理能力和自護水平[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組糖尿病相關理論知識，胰島素注射技術，糖尿病、血糖、胰島素關系知識掌握達標率均高于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預后，觀察組SDSCA評分中總體飲食、血糖監測、具體飲食、運動、足部護理評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預后，觀察組QLICD-GM評分中軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。說明圖片式健康教育聯合循序漸進法護理在糖尿病患者中的應用效果顯著，可提高患者相關健康知識掌握水平、自我管理能力，改善生活質量。有研究證實，患者形成正確的健康意識或信念，可促使自身行為發生改變[11]。圖片式健康教育聯合循序漸進法護理是連貫進行的，它不僅符合知識本身的邏輯系統，還符合學習者知識積累和發展的過程。只有使患者明確糖尿病、血糖、胰島素三者關系，才能理解胰島素等藥物治療的目的，提高治療依從性，減少疾病對生活的不良影響[12]。

綜上所述，糖尿病患者應用圖片式健康教育聯合循序漸進法護理，可有效控制血糖，提升自我管理能力，改善生活質量。