功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

陳 霞，顧 葉，徐珍瑾

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

骨質(zhì)疏松癥系臨床常見病，以機(jī)體骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加為主要表現(xiàn)，易引發(fā)脆性骨折。近年來，隨著人口老齡化問題持續(xù)加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年上升，逐漸成為威脅中老年人身體健康和生活質(zhì)量的疾病[1]。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折(OVCF)作為骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果之一，具有愈合緩慢、治療難度高等臨床特點(diǎn)，愈后再次發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)較大，如果患者治療期間得不到有效護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)重者可致殘、致死。故在OVCF患者治療期間采取合理措施，促進(jìn)骨愈合和機(jī)體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預(yù)后起關(guān)鍵作用。功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)模式以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)為目的，針對患者的不同治療時期，設(shè)置不同干預(yù)目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能遞進(jìn)式改善。該模式目前在骨科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果較好[2]。本研究對老年OVCF患者實(shí)施功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)，探討其對患者康復(fù)進(jìn)程的影響效果，以期為臨床治療、護(hù)理工作提供有效依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年3月31日我院收治的102例老年OVCF患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素檢測和X線/CT/MRI檢測結(jié)果，符合中華醫(yī)學(xué)會骨科分會發(fā)布《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(2017年版)》中OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；X線見椎體變扁、楔形變、椎弓根受損；骨密度檢查提示骨密度值降低≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；伴腰背疼痛、后凸畸形、身高下降，或伴肺活量下降、呼吸功能障礙、失眠等；年齡≥60歲；身體耐受性強(qiáng)，可接受手術(shù)治療；知曉研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟器功能不全；合并惡性腫瘤或感染性疾病；合并精神疾病或有精神疾病家族史、既往史；入院前合并偏癱或肢體功能障礙；聽力、視力及語言功能障礙，無法與人正常交流和完成相關(guān)量表填寫。隨機(jī)分為對照組50例和觀察組52例。對照組男22例、女28例，年齡60～79(68.84±3.14)歲；骨折原因：摔傷27例，撞傷14例，扭傷9例；骨折數(shù)量：單椎體24例，雙椎體22例，三椎體4例。觀察組男23例、女29例，年齡60～82(68.59±3.10)歲；骨折原因：摔傷29例，撞傷15例，扭傷8例；骨折數(shù)量：單椎體27例，雙椎體21例，三椎體4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后開展健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者體位擺放和用藥，加強(qiáng)飲食干預(yù)和疼痛管理，鼓勵患者盡早參加功能康復(fù)訓(xùn)練，做好并發(fā)癥預(yù)防。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)。

1.2.2.1 病情評估 選用骨折患者運(yùn)動康復(fù)安全性評定表評估患者病情，包括骨折穩(wěn)定性、固定可靠性、軟組織完整性3個部分，總分100分，根據(jù)評分將患者分為3個類型[4]。A類：評分>70分，運(yùn)動康復(fù)安全性較高；B類：評分41～70分，運(yùn)動康復(fù)需慎重；C類：評分≤40分，不可過早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，形式應(yīng)盡量選擇等長收縮運(yùn)動。

1.2.2.2 方案實(shí)施 康復(fù)治療師和專科護(hù)士嚴(yán)格按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃具體內(nèi)容對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。將康復(fù)計(jì)劃打印出來，分發(fā)給患者及家屬并詳細(xì)講解，使其明確計(jì)劃中各個階段康復(fù)運(yùn)動的目的、適用患者類型、實(shí)施時間、實(shí)施前提、項(xiàng)目及訓(xùn)練頻次，以提高患者的療護(hù)依從性。干預(yù)過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化，一旦發(fā)生異常，立即停止訓(xùn)練，臥床休息3 min，如果患者癥狀依舊未能緩解，則根據(jù)患者具體表現(xiàn)行對癥治療。功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)具體內(nèi)容見表1。

表1 功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)具體內(nèi)容

1.3 評價指標(biāo) ①傷椎高度：通過測量計(jì)算傷椎前柱高度與后柱高度比值(AH/PH)(高度正常：≥90%；高度丟失：60%～<90%；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折：<60%)水平評估患者傷椎高度[7]。②腰椎功能：采用魁北克腰痛障礙評分量表(QBPDS)評估患者腰椎功能，該量表包括床上/休息(3條目)、坐/站(3條目)、行走(3條目)、運(yùn)動(3條目)、彎腰(4條目)、處理重物(4條目)6個領(lǐng)域，每個條目設(shè)置6個選項(xiàng)，從“沒有困難”到“無法完成”，依次賦予0～5分，總分100分，評分越高表明患者腰椎功能越差，量表Cronbach′s α 0.760～0.900[8]。③生活質(zhì)量：采用骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量量表(OQOLS)評估患者生活質(zhì)量，該量表涉及疾病(20條目)、生理(17條目)、社會(17條目)、心理(13條目)、滿意度(8條目)5個領(lǐng)域，每個條目設(shè)置5個選項(xiàng)，依次賦予1～5分，經(jīng)公式計(jì)算獲得最終評分，總分430分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高，量表Cronbach′s α 0.835～0.979[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后AH/PH水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AH/PH水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后QBPDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QBPDS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后OQOLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后OQOLS評分比較(分，

3 討論

功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)作為一種新型康復(fù)模式，其將康復(fù)訓(xùn)練總目標(biāo)分為若干個易于實(shí)現(xiàn)、可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，依照骨折患者運(yùn)動康復(fù)安全性評定表中分類標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分類并據(jù)此實(shí)施不同強(qiáng)度的訓(xùn)練，可在促進(jìn)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，確保康復(fù)訓(xùn)練安全性。目前，功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)模式在骨科疾病治療中應(yīng)用較廣，王春紅等[10]在絕經(jīng)后女性上肢骨折術(shù)后實(shí)施遞進(jìn)式目標(biāo)康復(fù)干預(yù)，結(jié)果表明患者干預(yù)后心理狀態(tài)、自我效能感等指標(biāo)均全面提升。除在骨科疾病中獲得不錯應(yīng)用效果外，該模式在其他疾病治療中也發(fā)揮重要作用，喬超等[11]在膀胱腫瘤患者術(shù)后實(shí)施遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者干預(yù)后膀胱功能、疾病認(rèn)知水平、自我效能感等均有效提升。

本研究將康復(fù)階段的訓(xùn)練目標(biāo)作為下一康復(fù)階段的實(shí)施前提，可在保證各階段緊密連接的基礎(chǔ)上，確保康復(fù)訓(xùn)練安全性，以免患者因未達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)即開展下一階段康復(fù)訓(xùn)練而引發(fā)一系列并發(fā)癥，且訓(xùn)練強(qiáng)度由低至高，訓(xùn)練頻數(shù)由少至多，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，可確保患者機(jī)體功能穩(wěn)定提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組QBPDS各領(lǐng)域評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)模式對促進(jìn)機(jī)體腰背功能改善具有重要作用。吳萍[12]對肱骨髁上骨折患兒實(shí)施遞進(jìn)式目標(biāo)干預(yù)，患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能、自我效能感及生活質(zhì)量均提高，與本研究結(jié)果相符。隨著患者機(jī)體功能逐漸改善，堅(jiān)持按照康復(fù)方案完成訓(xùn)練，傷椎高度也得以恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組傷椎前柱高度與后柱高度比值(AH/PH)水平均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。在患者機(jī)體功能逐漸改善的積極影響下，其生活質(zhì)量也可得到提升，干預(yù)后，兩組骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量量表(OQOLS)各領(lǐng)域評分及總分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對老年OVCF患者術(shù)后開展功能遞進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)干預(yù)，有助于改善機(jī)體腰椎功能和傷椎高度，提高生活質(zhì)量，對加快患者康復(fù)進(jìn)程有積極影響,值得臨床推廣。