耳穴貼壓聯合辨證飲食護理對2型糖尿病患者的影響

孫小麗，吳玲佳，黃 霞，蔡衛紅

(如皋市中醫院 江蘇如皋226500)

有調查顯示，糖尿病患者中超過70%為2型糖尿病，其發病隱匿、前期臨床癥狀不明顯，2型糖尿病在臨床診斷前通常有較長時間的隱藏期，很多患者確診后發生腎臟、心臟等多器官并發癥，嚴重影響身心健康[1]。常規護理僅對患者血糖產生維持效果，本研究提出聯合干預，通過刺激患者耳部穴位，調整機體平衡，聯合辨證飲食護理。核心內容是找出促進行為變化因素、強化因素，在實施護理時不僅注重對患者知識填補，還增強行為信念感，進一步減輕患者疾病癥狀[2]。本研究探討耳穴貼壓聯合辨證飲食護理在2型糖尿病患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～12月31日收治的82例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準，具備以下3種表現之一，并在不同時間段重復檢查后確診；①具備糖尿病疾病表現；②空腹血糖濃度>7.0 mmol/L；③服用糖量2 h后檢測血糖>11.1 mmol/L；④年齡25～75歲；⑤體質量指數18.5～24[3]。排除標準：近期發生心血管疾病；3個月內應用過激素、利尿劑等藥物；血清肌酐>133 μmol/L；患有中、重度高血壓或泌尿系統疾病等；促甲狀腺素為正常范圍的2倍或低于正常標準；合并其他惡性腫瘤；存在精神病史或認知障礙；重要器官衰竭；合并糖尿病其他嚴重并發癥；生活無法自理[4]。剔除標準：存在血液疾病、傳染、免疫系統疾病；存在認知功能、聽力障礙；無法配合臨床完成相關量表調查；精神病史；中途退出研究或臨床資料丟失[5]。對照組男22例、女19例，年齡26～72(51.62±4.33)歲；病程4～11(7.84±2.06)年；空腹血糖范圍8～12(10.24±1.53)mmol/L；受教育程度：小學及中學8例，高中及中專10例，大專15例，大學及以上8例。觀察組男23例、女18例，年齡26～72(51.42±4.73)歲；病程5～10(7.61±2.04)年；空腹血糖范圍8～13(9.57±1.10)mmol/L；受教育程度：小學及中學10例，高中及中專12例，大專12例，大學及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。包括對患者進行日常生活護理、藥物管理、飲食指導及口頭健康教育等。護理人員明確告知患者定時、定量服用餐食，避免辛辣、重油、重鹽、過甜的食物攝入，并為患者及家屬發放糖尿病飲食健康教育手冊，方便患者隨時查看。待患者復查時護理人員應給予健康教育，內容包含健康知識、飲食習慣等，結合患者工作及健康情況制訂針對性作息調整規劃。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施耳穴貼壓聯合辨證飲食護理。

1.2.2.1 耳穴貼壓 護理人員在操作時應按照《耳穴名稱與部位》進行。取穴：糖尿病點、胰、膽、耳中、內分泌、丘腦、緣中、三焦、消化系統皮質下，口渴加取渴點、口穴，易饑餓加取饑點，多尿加取膀胱、尿道點。操作過程為：觀察耳穴反應點，探查耳穴敏感點，確定貼壓部位，使用75%酒精自上而下、由內到外、從前到后消毒耳部皮膚。將王不留行籽貼于選好的耳穴上，以患者產生熱、麻、脹、痛感覺為宜，每日按壓3～5次，每次每穴0.5～1 min，兩耳交替[6]。

1.2.2.2 辨證飲食 陰虛熱盛證患者建議食用小麥、蕎麥、綠豆、大麥、白面等主食，西紅柿、茄子、油菜、萵筍、百合、絲瓜、黃瓜、金針菇、兔肉、牛奶、豆腐、魚肉、牛肉、西紅柿、芹菜、油菜等副食[7]。氣陰兩虛證患者建議食用玉米、扁豆、黑大豆、黃豆、蠶豆、大米等主食，豬肉、海蜇、土豆、雞肉、胡蘿卜、山藥、雞蛋、木耳、香菇、茼蒿等副食。陰陽兩虛患者建議食用高粱、黑米、糯米等主食，牛肚、狗肉、羊肉、韭菜、香菜、雞肉、蝦、帶魚、洋蔥、黃瓜等副食。血瘀氣滯證患者建議食用面食、粳米等主食，空心菜、番茄、茄子、黃花菜、洋蔥、香菇、木耳、白蘿卜、大蒜、生姜、茴香、桂皮等副食。

1.3 觀察指標 ①自我保健能力：按照《糖尿病患者自我保健能力》[8]量表作為評分衡量工具，內容包括運動管理、自我疾病觀察、衛生管理、飲食管理等5個項目，應用4級評分方式，否為1分，有時為2分，大部分為3分，是為4分，通過逆向回答分數則相反理論，評分高代表患者自我保健意識良好，量表總體信效度為0.8495。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]，該量表包含36個條目、7個維度，具體為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及睡眠總分，量表總分為12分，分數高表示患者睡眠越差，該量表信效度系數為0.900。③血糖相關指標：包括空腹血糖(正常范圍：3.9～6.1 mmol/L)和糖化血紅蛋白(區間值4%～6%)。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我保健能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我保健能力評分比較(分，

2.3 兩組護理前后血糖指標水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后血糖指標水平比較

3 討論

2型糖尿病是嚴重危害人類身心健康的疾病，將引發多種并發癥，對患者生活質量產生較大影響[10]。2型糖尿病主要是由于機體胰島素分泌不足，導致血糖升高，有調查顯示2型糖尿病患者人數約占糖尿病患者總人數的91%[11]。血糖控制是該疾病治療的主要出發點，但因該病病程較長，患者自律性欠缺，自我保健意識較差，加上自身危險生理指標和心理變化的影響，易引發血糖波動，造成嚴重后果[12]。本研究實施耳穴貼壓聯合辨證飲食護理方案，探討其在2型糖尿病患者中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組PSQI各項評分均低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組自我保健各項評分均高于護理前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；護理后，觀察組血糖指標水平均優于對照組(P<0.05)，與杭菲等[13]研究結論相符。飲食干預對患者的睡眠及各項生理指標均有一定影響，控制好飲食、避免由于飲食不規律或進食高糖食物影響內分泌系統。辨證飲食干預是根據患者證型進行針對性食物設計，對陰虛熱盛者，護理人員要囑禁止辛辣、刺激性食物，進食清熱養陰食物[14]。氣陰兩虛者，要采取強身健體、健脾益腎等食物。血瘀氣滯證者由于氣血濕氣重、體質偏寒涼，應避免食用生冷食物影響氣血運行。耳穴貼壓通過刺激相應耳穴達到得氣效果，促進胰島素分泌，調節機體內分泌代謝功能。耳穴糖尿病點是治療糖尿病的特定點；胰、膽穴是病變部位取穴；耳中又稱迷走神經點，迷走神經可促進胰島素分泌。患者出院前，專業的護理人員對患者機體情況進行評估，再按照患者飲食接受情況與營養師共同制訂符合患者要求的飲食方案。觀察組實施的整體化睡眠飲食指導效果較好，具備合理性和可行性，能幫助患者控制夜間血糖在理想狀態，有效預防并發癥。在實踐研究中，監測到患者夜間低血糖、早餐前血糖升高的跡象，而血糖大幅度波動是患者突發心血管疾病及糖尿病眼病的主要危險因素。胰島素的分泌中樞在丘腦下部，刺激內分泌、丘腦、緣中以促進胰島素分泌、降低血糖，并能促進睡眠。有研究表明，對2型糖尿病患者實施聯合護理方式效果理想，患者血糖和糖化血紅蛋白各項指標水平均有下降趨勢，可促進患者早期康復[15]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施耳穴貼壓聯合辨證飲食護理，具備降低糖化血紅蛋白指標優勢，可提高患者睡眠質量，增強自我保健意識。