基于循證理念的敏感風險指標干預在尿道下裂患兒術后護理中的應用

吳雙鳳，李艷芳，劉 莉

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410000)

尿道下裂是男性泌尿生殖器官較常見的先天性畸形疾病之一，以索狀為主，主要臨床表現為尿道口異位等，影響正常排尿[1]。臨床治療尿道下裂以手術為主，但由于手術位置特殊，感染等并發癥發生風險較高，影響患兒術后恢復，因此術后護理干預十分重要[2]。基于循證理念的敏感風險指標干預是護理人員根據患者實際病情、術后護理情況等分析患者術后并發癥發生風險和相關因素，給予針對性預防護理[3]。本研究將基于循證理念的敏感風險指標干預應用于尿道下裂患兒，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～10月31日我院收治的101例尿道下裂患兒。納入標準：確診為尿道下裂[4]；首次實施尿道成形手術；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：年齡<6個月；合并其他新生兒重大疾病；術前合并感染；合并膀胱、直腸等功能障礙。隨機分為常規干預組50例和循證干預組51例。常規干預組年齡1～6(3.23±1.02)歲；尿道開口位置：陰莖頭冠狀溝型4例，陰莖體型20例，陰莖陰囊型23例，會陰型3例；手術方式：尿道口前移陰莖頭成形術(MAGPI術)6例，尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(Mathieu術)23例，橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術(Duckett術)21例。循證干預組年齡1～6(3.02±0.99)歲；尿道開口位置：陰莖頭冠狀溝型3例，陰莖體型22例，陰莖陰囊型24例，會陰型2例；手術方式：MAGPI術5例，Mathieu術24例，Duckett術22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 常規干預組 采用常規護理干預。護理人員做好術前準備，密切觀察患兒各項生命體征；術后記錄患兒飲水量和尿量，根據其尿液情況調整飲水量，做好導尿管護理，觀察患兒切口恢復情況，適時拔除導尿管。術后第1天患兒飲食以流質食物為主，后逐漸過渡為半流質飲食。干預時間為入院至術后2周。

1.2.2 循證干預組 在常規干預組基礎上實施基于循證理念的敏感風險指標干預。①敏感風險指標確定：護理人員通過分析以往實施尿道形成手術患兒術后疼痛及感染等并發癥發生情況，確定尿道下裂患兒術后疼痛、感染等并發癥發生敏感風險指標，具體包括：清潔不到位、尿道梗阻、尿液反流、切口出血形成血痂、患兒負性情緒過度等。②循證護理：根據尿道下裂患兒發生術后疼痛、感染等并發癥發生敏感風險指標，進行針對性循證預防護理。a.清潔不到位。術前護理人員需指導患兒家長徹底清潔患兒陰莖及周圍皮膚，每日以適當溫水坐浴，清洗過程中需注意翻轉皮膚褶皺處，進行徹底清潔，避免污垢遺漏，每日更換內褲。術后護理人員需每7 d更換1次引流袋，更換過程中嚴格按照無菌操作標準，并定期使用生理鹽水低壓慢速沖洗導尿管。b.尿道梗阻、尿液反流。術后護理人員囑患兒及家長，當有排便想法時，需盡快排便，可適當使用開塞露輔助排便；保障患兒每日飲水量在1500 ml左右，有效沖洗導尿管；術后護理人員告知家長引流管護理必要性，調整引流袋位置低于患兒恥骨聯合水平，注意避免引流管及引流袋高于患兒尿道；護理人員每日嚴密觀察引流液顏色、性質及量等，并定期擠壓導尿管，確定其無堵塞情況；患兒拔除導尿管進行自行排尿后，護理人員需適當使用器械幫助擴張患兒尿道，保障尿道通常，避免尿道被組織、血塊等堵塞。c.切口出血形成血痂。術后囑患兒及其家長，避免劇烈運動，患兒臥床休養，期間盡量避免翻身等帶動引流管的活動；拆除包扎陰莖敷料時，提前1 d使用濕潤燒傷膏，每2～3 h涂陰莖敷料1次，第2天拆除時避免牽拉切口；患兒入睡后，家長需注意觀察患兒肢體活動情況，可適當固定患兒肢體，避免患兒無意識活動帶動引流管引起切口滲血甚至引流管脫落；若切口存在輕微滲血情況，需及時擦除血液，必要時可適當使用止血藥物。d.患兒負性情緒加重。術后麻醉清醒后尿道下裂患兒會產生明顯疼痛感，對年齡≤3歲患兒可適當使用玩具、動畫片等轉移注意力；對年齡>3歲患兒，護理人員與家長及患兒進行溝通，給予適當安撫，可使用繪畫、書寫等引導患兒保持愉悅心情。干預時間為入院至術后2周。

1.3 觀察指標 ①恢復時間：比較兩組患兒導尿管拔除時間、首次排便時間、住院時間。②排尿情況：采用Nidoc970A尿動力學分析儀(成都維信)檢測并比較兩組患兒術前及術后2周時最大尿流量(Qmax)、排尿量(V)、排尿時間(VT)。③并發癥發生情況：比較兩組患兒術后2周內感染、切口裂開、尿道狹窄、尿瘺等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復時間比較 見表1。

表1 兩組患兒恢復時間比較

2.2 兩組患兒排尿情況比較 見表2。

表2 兩組患兒排尿情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

尿道下裂患兒尿道重建手術較復雜，由于患兒年齡較小，可能會長時間持續哭鬧，影響導尿管、支架管使用和切口恢復，易導致切口裂開從而進一步引發感染等并發癥，影響術后恢復[5-6]。常規護理干預大多為根據醫囑進行護理干預，缺乏針對性、預見性，難以提前有效預防尿道下裂患兒感染等并發癥，患兒術后恢復時間較長[7]。基于循證理念的敏感風險指標干預是根據尿道下裂患兒感染等并發癥發生敏感風險指標進行針對性循證護理，可有效預防患兒感染等并發癥，為患兒術后恢復提供保障[8]。本研究結果顯示，循證干預組患兒術后導尿管拔除時間、首次排便時間、住院時間均短于常規干預組(P<0.05)；術后2周內，循證干預組感染發生率和切口裂開發生率低于常規干預組(P<0.05)，兩組患兒尿道狹窄、尿瘺發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明基于循證理念的敏感風險指標干預可有效降低尿道下裂患兒感染、切口裂開發生率。分析原因：基于循證理念的敏感風險指標干預首先根據以往病例情況分析并發癥發生的敏感風險指標，分別進行針對性循證護理，保障了切口愈合。

尿道下裂患兒術后并發癥發生情況直接影響其尿道恢復，從而影響Qmax、V、VT等排尿情況[9]。本研究結果顯示，術后2周，兩組患兒Qmax低于術前(P<0.05)，V、VT高于術前(P<0.05)，且循證干預組Qmax、V、VT優于常規干預組(P<0.05)。說明基于循證理念的敏感風險指標干預可促進尿道下裂患兒排尿功能恢復。基于循證理念的敏感風險指標干預在明確尿道下裂患兒感染等并發癥發生的清潔不到位、尿道梗阻、尿液反流等敏感風險指標后，實施針對性、預防性循證護理干預，主動預防尿道下裂患兒感染等并發癥，有效降低了感染發生風險，促進患兒尿道和排尿功能恢復[10]。