認知行為療法聯合盆底肌鍛煉對前列腺癌根治術后患者的影響

柴彥彥，閻淑芹，王 瓊，付冉冉，王 玲

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州 221000)

前列腺癌發病率逐漸增加，發病人群呈年輕化趨勢[1]。前列腺癌早期無癥狀，晚期可出現排尿困難，患者的生活質量受不同程度影響，腹腔鏡下前列腺癌根治術是該疾病首選方案，但僅限于病情早期[2]。隨著科學發展和醫療技術的進步，該手術效果已受到各專家的認可和患者肯定[3]。患者在術后易出現尿失禁，影響術后恢復及生活質量，因此如何改善術后盆底功能、減少尿失禁發生成為目前臨床研究的熱門話題。團體認知行為療法是一種心理護理方式，通過有效的心理治療糾正患者錯誤認知，從而提升治療和護理效果，已逐漸應用于護理工作中。有研究證實，團體認知療法可以增強患者治療信心，改善患者的不良情緒[4]。盆底肌鍛煉是促進盆底功能、改善尿失禁的重要方式[5]。本研究探討認知行為療法聯合盆底鍛煉對前列腺癌根治術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年10月31日我院收治的90例前列腺癌手術患者為研究對象。納入標準：確診前列腺癌；符合手術指征，無明顯手術禁忌證；患者意識清晰，自愿配合本研究，精神和智力正常。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；合并腦部組織損傷、精神障礙或語言障礙患者；出現遠處轉移患者；臨床資料不完整或隨訪資料不全患者。根據手術順序分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡60～78(67.9±4.4)歲；觀察組年齡61～80(66.7±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用認知行為療法。①首先由床位護士與患者溝通，建立良好的護患關系，鼓勵患者主動講述內心想法、表達內心需求，采用問卷法評估患者心理狀態、生活質量。②溝通過程中明確患者對前列腺癌的認知情況，及時糾正錯誤認知，分析患者負性情緒的產生原因，并提出相應護理措施，同時為患者講解不良情緒對疾病產生的影響。③開展多樣化的健康教育，重建認知行為，包括前列腺癌根治術的手術療效、安全性、術后康復要點；邀請恢復良好的患者現身說法，傳授康復經驗和自我護理經驗；健康教育過程中給予患者精神支持和心理支持，耐心解答患者的疑問，告知患者術后尿失禁是暫時的，建立正確認知，緩解不良情緒。

1.2.2 觀察組 在認知行為療法基礎上采用盆底肌康復鍛煉。①成立專業的康復鍛煉小組。小組成員接受培訓，掌握盆底功能鍛煉的主要動作和要領，確保成員均能掌握盆底肌鍛煉的方法，床位護士負責評估患者情況并選擇合適的強度和動作。②放松訓練。囑患者進行盆底肌肉的擴張和收縮，自動收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，3～5次/d，15 min/次，根據患者情況選擇合適體位，包括平臥位、站立位、坐位。③生物反饋治療。囑患者排空大小便后用生物治療儀進行康復鍛煉，使用前評估患者的盆底肌狀態，根據其狀態調節強度和時間，5 min/次，之后囑患者主動收縮盆底肌，如此反復交替。治療完畢后根據肌電圖曲線判斷收縮的效果并調整動作。④護理方法。向患者講解前列腺癌根治術后尿失禁的成因，指導患者進行盆底康復訓練，定期評估康復鍛煉效果。根據尿失禁嚴重程度進行生物反饋治療，同時制訂康復計劃。邀請康復治療效果滿意的患者進行交流，使患者建立信心，提升尿失禁認知水平。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預后6個月尿頻、尿失禁發生率及尿失禁持續時間。②比較兩組干預后1、3、6個月24 h尿墊測試效果。③比較兩組干預后1、3、6個月前列腺生活質量調查量表[6]評分。量表評分1～6分，分數越低表明患者生活質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組干預后6個月尿頻、尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較 見表1。

表1 兩組干預后6個月尿頻、尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較[例(%)]

2.2 兩組干預后1、3、6個月24 h尿墊測試效果比較 見表2。

表2 兩組干預后1、3、6個月24 h尿墊測試效果比較

2.3 兩組干預后1、3、6個月生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預后1、3、6個月生活質量評分比較(分，

3 討論

近年來，前列腺癌的發病率逐漸增加，已成為男性常見腫瘤之一[7]。腔鏡下前列腺癌根治術是目前臨床常用術式，該手術創傷小，不會對其他器官造成較大影響，可以有效避免對神經血管造成損傷[8]。腹腔鏡下前列腺癌根治術后可能發生多種并發癥，其中尿失禁、尿路感染等較常見，部分患者術后可能出現尿失禁，無法自主控制排尿量和排尿時間，嚴重影響日常生活，引發心理問題[9]。目前對該術式后尿失禁相關知識的普及有所欠缺，關于前列腺癌根治術患者的教育也有所欠缺。

盆底肌鍛煉是通過指導患者進行有效盆底肌肉控制，提高盆底肌神經的興奮頻率，從而促進盆底肌神經功能恢復和盆底肌肉血液循環，有效增強盆底肌肉的收縮力量，進而改善尿失禁。盆底功能障礙嚴重影響患者的身心健康，盆底肌訓練在盆底功能的恢復中具有重要意義[10-11]。此外，本研究采用生物反饋治療，彌補了盆底功能鍛煉的不足，使患者感受到盆底鍛煉刺激，明確鍛煉強度，掌握正確的方式，確保盆底功能鍛煉的有效性。盆底功能康復受心理狀態影響，這也符合認知治療法的目的[12]。本研究將認知療法應用于前列腺癌根治術患者，結果顯示，觀察組干預后6個月尿頻、尿失禁發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，尿失禁持續時間短于對照組(P<0.01)；觀察組干預后1、3、6個月24 h尿墊測試效果優于對照組(P<0.05，P<0.01)，生活質量評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：認知療法根據患者個體思維和行為制訂護理措施，緩解不良心理狀態，糾正錯誤的觀念和行為，使其形成良好的認知、心理和行為循環[13]。認知行為治療使患者改變錯誤觀念，增強了治療信心，了解尿失禁是可控和可恢復的，避免術后高危因素，積極配合護理，促進盆底功能恢復。

綜上所述，認知行為療法聯合盆底肌鍛煉可縮短前列腺癌患者術后尿失禁持續時間，改善其尿失禁癥狀，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。