基于循證理論的臨床護理路徑對顱腦外傷患兒術后恢復的影響

宛玉歡，陳雪娣，李 卓

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

小兒顱腦外傷多由跌倒、硬物擊打頭部、交通事故、墜樓等常見因素導致，常表現為頭顱血腫、嘔吐等，重型顱腦外傷患兒甚至出現意識障礙、昏迷、肢體感覺障礙等，需緊急進行外科手術搶救治療，挽救患兒生命[1]。但由于患兒腦部獨特的解剖及生理特點，控制著感覺、語言、運動神經等，若術后恢復不佳，會導致患兒肢體偏癱、殘疾、語言障礙、自理能力下降等后遺癥，嚴重影響其生活質量[2]。因此，在患兒術后早期給予有效的康復護理，對降低顱腦外傷患兒術后后遺癥有積極促進作用[3]?；谘C理論的臨床護理路徑是以循證理論為指導基礎，通過綜合評估患兒身體情況，并以此制訂科學、規范、有依據的護理措施，達到降低患兒并發癥的目的[4]。本研究將基于循證理論的臨床護理路徑運用于顱腦外傷患兒術后護理中，旨在探討其對顱腦外傷患兒術后恢復的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院收治的114例顱腦外傷患兒作為研究對象。納入標準：①入院后經影像學檢查診斷為顱腦外傷[5]；②有明確的外傷史；③患兒家長了解本研究，知情同意且自愿參加。排除標準：①合并凝血功能障礙患兒；②有腦部腫瘤、顱腦外傷史或手術史患兒；③先天性殘疾或腦癱患兒；④精神障礙患兒。按隨機拋硬幣方式分為實驗組和對照組各57例。實驗組男35例、女32例，年齡8個月～12歲、平均(7.59±2.37)歲；致傷原因：車禍傷17例，墜落傷15例，跌傷20例，其他5例；CT檢查結果顯示：頭部骨折15例，頭皮裂傷22例，腦出血20例。實驗組男34例、女33例；年齡7個月～12歲、平均(7.61±2.26)歲；致傷原因：車禍傷19例，墜落傷16例，跌傷18例，其他4例；CT檢查結果顯示：頭部骨折17例，頭皮裂傷21例，腦出血19例。兩組患兒的性別、年齡、致傷原因、CT檢查結果等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規術后護理措施。密切監測患兒生命體征，為患兒進行吸氧并保持呼吸道通暢；遵醫囑用藥，加強營養監護，及時幫助患兒調整體位，通過定期更換床單、皮膚護理等提高患兒舒適度。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上采用基于循證理論的臨床護理路徑。①成立干預小組：成員包括護士長1名、護師6名、臨床醫生2名。護士長擔任組長，負責組內整體工作部署，規定成員職責，醫生負責護理計劃方案的提出與監督，護士負責執行，實施前對小組成員進行培訓。②循證理論：在循證護理理論指導下，通過衛生保健中心數據庫、中國生物醫學文獻等數據庫檢索與顱腦外傷、術后恢復、循證理論、臨床護理路徑等相關的文獻，結合臨床實踐，確定循證護理問題，包括常見護理問題、心理問題、營養問題、康復問題等。③臨床護理路徑：在循證理論指導下，確定目前顱腦外傷患兒術后護理中存在的問題，尋找實證，根據所學專業知識，結合患兒具體情況，制訂針對性臨床護理路徑，并向患兒家屬說明臨床護理路徑的目的、經過及護理過程，爭取患兒及家屬的配合。④實施計劃：對搶救中的患兒給予持續性心電監護和吸氧，保證患兒呼吸通暢，及時清除其口腔、鼻咽部分泌物；患兒病情穩定時，指導意識清醒能經口進食的患兒少食多餐，以高熱量、高蛋白流質飲食為主；對于昏迷患兒采取鼻飼飲食?；純夯謴推陂g，護理人員根據患兒實際情況協助其進行適當體位訓練，如每2 h翻身1次,進行簡易的四肢活動，結合恢復情況指導患兒進行下床或起臥訓練。對有恐懼心理的患兒，護理人員應耐心開導，并通過細心的語言安慰、撫摸等方式減輕患兒痛苦，鼓勵患兒積極配合治療。耐心解答家長的疑問，向家長講解疾病注意事項及康復護理的必要性，取得家長的理解。強化患兒的認知功能，為患兒播放輕緩的音樂，并通過講故事、播放動畫片等方式激發患兒的軀體感覺，提高患兒的覺醒能力和環境辨認能力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術恢復指標：包括機械通氣時間、昏迷蘇醒時間及住院時間。②比較兩組患兒神經功能、顱內壓及運動功能：采用美國國立研究院神經功能缺損程度表(NIHSS)[6]評價患兒神經功能，量表包括11項內容，共0～35分，分值越高表明患兒神經功能越差；采用日常生活活動能力量表(ADL)[7]評價患兒日常活動能力，量表包括14項內容，共14～56分，評分越低表示患兒相關功能恢復越好；采用簡化Fugl-Meyer運動評分法(FMA)[8]評價患兒上下肢功能，滿分100分，分數越高表明患兒運動能力越好；采用無創顱內壓檢測儀(NIP210 型，重慶海威康醫療儀器公司)檢測患兒顱內壓。③比較兩組患兒干預前后營養指標：干預前和干預1周后采集患兒空腹靜脈血，離心后提取血清，采用免疫透射比濁法測定血清白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平。④比較兩組患兒護理質量：采用護理質量量表[9]對兩組患兒護理質量進行評分，該量表包括基礎護理管理、皮膚護理管理、緊急情況管理、管道護理管理4個維度，每項評分滿分100分，分數與該維度護理質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組手術恢復指標比較 見表1。

表1 兩組手術恢復指標比較

2.2 兩組神經功能、顱內壓及運動功能情況比較 見表2。

表2 兩組神經功能、顱內壓及運動功能情況比較(分，

2.3 兩組營養指標比較 見表3。

表3 兩組營養指標比較

2.4 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

顱腦外傷指因外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，具有起病急、病情發展迅速、預后差、死亡率高的特點[10]。近年來，小兒顱腦外傷發生率呈直線上升趨勢，兒童自我保護能力較差，多因無意識的墜落或交通事故引起[11]。因小兒獨特的解剖生理特點，頭部血液循環比較豐富，一旦發生顱腦損傷，病情比成人進展更快，經過及時的手術治療后，仍不可避免地造成中樞神經系統損傷，遺留不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患兒生活質量[12]。針對顱腦外傷患兒病情變化快的特點，術后及時發現異常情況并進行及時準確的護理尤為重要?；谘C理論的臨床護理路徑通過循證護理理念的引入，在計劃護理活動過程中，審謹、明確、準確無誤地將科研成果與臨床經驗及患兒的意愿相結合，并按照標準護理計劃為術后患兒設定的系統性護理模式[13]。

本研究將基于循證理論的臨床護理路徑運用于顱腦外傷患兒術后護理中。結果顯示，干預后實驗組神經功能評分、日常生活活動能力評分、顱內壓指標均低于對照組(P<0.05)，Fugl-Meyer評分高于對照組，實驗組機械通氣時間、昏迷蘇醒時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明基于循證理論的臨床護理路徑能有效改善患兒神經功能、日常生活活動能力及運動能力，促進患兒康復，縮短住院時間。分析原因：顱腦外傷患兒顱內壓升高，進行性地損傷神經功能，影響認知能力、運動感能力。循證理論護理以大腦功能重組、神經功能恢復為重要基礎，據此展開運動、生活及認知等方面的功能鍛煉，可使患兒損傷區神經功能得到改善[14]。結合患兒具體情況制訂臨床護理路徑，通過分階段實施護理，密切監測患兒生命體征，避免不良事件發生。急性期后盡早幫助患兒活動肢體，改善肢體功能，提高日常生活活動能力。確?；純汉粑捞幱谕〞碃顟B，利于改善腦部缺血缺氧狀況，控制顱內壓力，促進患兒機體康復，縮短住院時間[15]。

本研究結果顯示，干預后實驗組營養水平優于對照組(P<0.05)，基礎護理管理、皮膚護理管理、緊急情況管理、管道護理管理評分高于對照組(P<0.05)，說明運用循證理論的臨床護理路徑干預能改善患兒術后營養水平，提高護理質量。分析原因：顱腦外傷后患兒機體處于高分解代謝和高能量代謝狀態，如不及時補充營養，會導致患兒營養不良，降低機體免疫力，不利于預后[14]?；谘C理論的臨床護理路徑通過早期對患兒進行營養支持補充，促進患兒腸道蠕動，改善患兒術后營養水平。同時，通過心理干預，減輕疼痛對患兒身心的不良刺激，通過音樂、播放動畫片強化患兒的認知功能，刺激患兒軀體功能，提高患兒鍛煉的主觀能動性，為患兒提供從生理到心理的綜合性全方位護理，從而提高患兒生活質量。

綜上所述，基于循證理論的臨床護理路徑可改善患兒神經功能、日常生活活動能力及運動能力，提高患兒術后營養水平和護理質量，縮短住院時間，對促進顱腦外傷患兒術后恢復具有重要應用價值。