DRG 支付在醫院高質量發展中的功能探討

◎文/王沛元

一、DRG 支付在醫院高質量發展中的實施意義

隨著DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）支付方式在各試點城市醫院的推行，其應用效果得到了有效驗證，對DGR 支付方式的推廣具有一定的指導意義。DGR 支付方式改變了醫院內部傳統的付費方式，由單個項目付費轉向按組付費， 藥品和耗材由原來的收入轉向成本，改變以往“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，減少了醫療資源的浪費現象，縮短了患者平均住院日，有助于醫院醫療技術水平的提升， 提高了醫保基金的使用率，對醫院的發展建設起到了一定的促進作用。 另外，醫生將診療的全過程及時上傳， 編制符合本院實際狀況的各病種臨床路徑，使得醫療行為更加規范，提高了醫療資源利用率， 增加了DRG 的支付與醫院運營管理的契合度。 病人在診療之前通過標準的臨床路徑能夠明確付費額度，使收費更加透明化。 通過對醫院成本核算的管理，約束醫院減少不必要的檢查， 控制不合理醫療費用的增長，確保醫療技術充分發展的前提下，為患者減輕高額的經濟負擔，同時享受高質量的醫療服務，增加患者的獲得感和幸福感，減少醫患矛盾的產生。

二、DRG 支付方式在醫療改革推進過程中存在的不足

（一）因控費影響醫療技術的進步

DRG 支付方式的產生是醫保部門對醫院費用結算的有效控制和約束， 醫院結算費用超出醫保范圍需要醫院自行承擔，而低于醫保范圍則作為醫院的收益，用于醫院對員工的開支以及作為醫院職工的績效。 因此，就會導致醫院為了刻意控制成本費用， 而不給患者使用高端的醫療設備或者藥品，把工作的側重點放在核算成本上，降低了服務質量，忽略了臨床醫學的重要性，使得工作積極性大打折扣，抑制了臨床醫學的長久發展。

（二）醫療人員缺乏對DRG 支付方式的認識

以往醫院執行按項目收費，隨著DRG 支付方式的推出，醫護人員的觀念一時之間無法轉變。 同時，醫療改革的推行對醫院的經濟利益具有一定的沖擊性， 醫療人員從思想和態度上一時無法接受。 隨著醫療改革的推進，DRG 支付方式在各大試驗點積極推廣， 但目前多數醫院尚未建立完整的DRG 支付制度， 且內部宣傳工作不到位，導致很多醫護人員對DRG 支付的相關知識了解不夠透徹， 對于統一的臨床編碼和分組標準基本的工作環節認知不夠清晰， 因此就無法保證數據傳輸的有效性和準確性。 另外，對于DRG 支付的推廣工作沒有形成具體的實施方案和配套措施， 對于推廣工作的進程沒有專門的監督部門，沒有相應的法律文件作為指導，給DRG 支付的推廣工作帶來一定的挑戰。

（三）DRG 支付系統尚不完善

DRG 支付系統非常復雜， 是根據患者不同年齡、性別、住院天數、疾病嚴重程度等進行科學的分組，進而建立信息化系統。 然而，目前我國DRG 支付系統還不夠完善， 沒有建立統一的疾病診斷和手術操作標準庫， 使得DRG 支付系統在實施的過程中沒有統一的付費標準。 而造成這一現象的主要原因是大量的病例數據沒能及時有效地錄入系統， 多數醫院存在著病例書寫不規范或是記錄不完整的情況， 給系統數據庫的建立帶來了一定的困擾，進而阻礙了數據庫建立工作的進程。

三、DRG 支付在醫院管理中的應用實踐

（一）充分發揮組織者領導作用

在DRG 的推行過程中，醫院內部應建立專門的DRG領導小組和工作小組。 由院長擔任領導小組組長，領導小組負責對DRG 工作的規劃部署、監督管理、協調組織等。工作小組由醫院各個部門負責人組合而成，例如檢驗部、護理部、財務部、信息技術部門等，全面負責DRG 支付的推廣工作。 兩個小組建立溝通交流機制，確保整體戰略目標一致，思想統一，全面發揮各部門職能優勢，為DRG 支付方式的貫徹和落實起到積極領導作用。

（二）積極開展多維度政策培訓

為了全面推動DRG 支付方式， 醫院要對內部醫護人員開展多維度政策解讀培訓工作， 加強對DRG 支付方式的理解和認識， 也可以邀請已成熟使用DRG 支付方式的醫院專家來院進行培訓， 增加溝通和學習的機會， 對于實踐過程中存在的問題可以現場進行答疑解惑。 另外，醫院還可以派遣年輕有為、學習能力強的醫療人員外出學習， 將所學到的知識傳授給醫院的醫護人員。 加強對DRG 支付改革的宣傳工作，不斷強化醫護人員對于DRG 支付改革的認知， 以便于更好地適應新醫改下支付改革的變化。

（三）提高醫療服務質量和效率

國家大力推行DRG 支付改革意在通過對醫院成本的控制，保護參保人權益，提高醫保基金的使用率。 醫院在日常的運營管理中要加強對內部成本的把控， 做好開源節流， 在保證醫療服務質量的前提下， 降低平均住院日，提高日常的工作效率，增加百姓的滿意度。 此外，醫院還應采用精細化管理模式，控制不必要的成本支出，全面提高醫療服務的質量和效率。

（四）加強運營數據的精細化分析

隨著DRG 支付方式在各大醫院的實行，對醫院的管理模式提出了更高的要求。 因此，必須加強醫院的運營管理工作，對運營數據進行有效的分析，將科室和病組兩個方面作為分析的重點， 對重點超支病組的科室進行著重分析， 加強對時間消耗指數、 費用消耗指數等指標的理解，使醫院的管理水平更加規范化、精細化、科學化。 此外， 還應該將同種病組在不同科室間的成本消耗進行對比，找出不同科室的盈虧點，并結合臨床路徑給出合理化的臨床指導，從而降低時間以及費用的消耗，實現醫院經濟利益最大化。

四、提高DRG 支付方式的有效策略

（一）完善醫療保障體系，優化管理模式

第一，加強醫療機構、衛生管理、社保等部門的溝通和交流，建立完善的醫療保障體系，為DRG 支付方式的順利實施奠定良好基礎。 第二，加強對病例系統的管理，設立專人專管制度，對病例填報工作要仔細核查，避免缺項漏項造成數據的缺失，保證數據的準確性。 數據庫的建立要結合臨床數據進行擬定，保證數據的可靠性。 第三，建立疾病標準動態調整機制， 支付的標準要依據區域的經濟發展狀況進行科學合理調整， 有利于對支付的發展趨勢進行精準的判斷， 使醫院的管理模式更加適應醫療改革的步伐。

（二）加強醫療質量監督管理，強化責任落實

病案首頁是DRG 錄入系統的關鍵性依據，將直接影響到患者的實際付費。 因此，醫院要下大力量監管病例的書寫情況，使其書寫更加規范，堅決打擊病例造假現象。為了強化規范書寫的重要性， 可將病例的書寫情況作為績效考核中最關鍵的一項，將其直接與科室績效、個人績效掛鉤，并設立一定的獎懲制度，對于按規范要求書寫的醫生給予一定的物質獎勵，以此來激勵醫護人員。 對于不合乎規范的書寫進行指導修改， 不斷強化醫護人員的責任意識和法律意識，進而保證病例信息的規范性、準確性以及時效性。

（三）加強對綜合性人才的培養，提高醫院內部隊伍建設力度

DRG 支付方式是一種新興的支付方式， 它涉及面極其廣泛，專業性極強，理解難度較大，因此，對綜合性人才的要求也非常高。 由于DRG 推行時間比較短，而對人才的需求極其緊迫，在人才短缺的情形下，醫療機構要提前做好規劃，做好人才的儲備工作。 對內部人員定期組織業務培訓，不斷提高其業務能力。 加強對內部人員的考核，定期組織DRG 相關知識技能大賽，提高內部組織競爭意識。 可與高校進行合作，定期到大學校內進行DRG 宣傳活動，讓學生全面了解DRG，為醫院DRG 支付方式的順利改革奠定良好的人才基礎。 除此之外，醫院還應該建立完整的績效考核體系，實施內部獎懲機制，積極給員工提供晉升的機會，充分調動員工的工作積極性，從而更好地投身于DRG 支付改革當中來。

（四）加強信息化平臺建設，做好技術支持

醫療改革的目的在于提高醫院的醫療質量， 提高醫護人員的工作效率，降低患者就醫的難度和經濟負擔。 醫院要做好醫療系統各部門的銜接工作， 加強信息化平臺的建設，完善DRG 系統的病案質控、DRG 分組、醫療數據質量評價、成本控制、績效管理等模塊的建設，建立起以臨床路徑為核心的醫保DRG 管理體系，確保醫保管理的精細化，減少因信息化滯后給DRG 管理體系帶來過重的工作負擔。DRG 系統在運行過程中，對于系統的優化和更新要及時完成，保證系統使用的連貫性。 除此之外，醫院還應該對電子病歷進行不斷地優化和完善， 完善的電子病歷能夠清晰的記錄患者過往的住院史、 藥物過敏情況以及就診結果， 有效提高醫院的工作效率和信息傳遞的準確性，為患者就診提供便捷。

（五）加強醫院內部管理，確保醫療服務質量

DRG 支付改革旨在提高醫療服務質量， 降低醫療成本，減少資源浪費。 醫院要全面提高藥品、耗材、醫保、財務核算等方面的管理水平， 加強成本監控， 規范診療行為。 醫院應加強臨床路徑應用， 對診療的全過程進行監管，確保診療流程便捷高效化，提高病床周轉率，縮短病組住院周期。 為了有效地控制成本，醫院首先要做的是對藥耗管控， 在保證質量的前提下選擇物美價廉的藥品和耗材進行集中采購。 其次是規范檢查檢驗，醫生要根據病組情況合理控制成本，選擇適宜項目，并實施檢查項目互認機制，避免重復檢查，造成資源上的浪費。 最后要充分發揮醫療護理價值，加強分工合作，鼓勵醫術高明的醫師開展更能體現技術含量且難度較高的醫療服務， 充分發揮醫護潛力，體現個人能力，實現其自身價值。

五、結語

DRG 支付制度改革加強了對醫院的成本控制， 減少資源的浪費，保證醫療服務質量的前提下，為廣大的患者提供了更加優質的醫療服務， 提高了廣大患者對醫院的滿意度， 有利于我國醫療事業的長久發展。 但由于DRG支付系統在我國起步較晚，目前仍在不斷地探索之中。 在實踐的過程中，要結合醫院自身的發展情況和發展需求，積極開展DRG 支付方式的研究和應用，尋找出一條適合醫院持久發展的新路徑。