經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的臨床價值

洪陽春 李文 劉志森 蘇意心 蒲荷仙

手術是治療良性前列腺增生（BPH）的主要方式，其中經尿道前列腺電切術（TURP）因其具備微創、精準切除增生組織、術后恢復快等優勢成為治療BPH 常用手術方式[1-2]。但是在長期運用中發現，該手術方式所需時間長[3-4]。因其手術時間長，術后應用沖洗液易吸收致水中毒，易并發水電解質失衡，手術風險增大，影響預后[5]。TUERP 采用等離子雙極電切系統，且術中電凝系統可實時進行電凝止血[6]，術中視野清晰，臨床效果可能更好。故暨南大學附屬順德醫院以2020 年1 月-2021 年7 月住院手術的BPH 為研究對象，對比分析TUERP 對BPH 的影響，予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴格執行納排標準后，前瞻性選取本 院2020 年1 月-2021 年7 月收治 的117 例BPH患者。納入標準：（1）符合文獻[7]BPH 的診斷標準；（2）排尿期膀胱逼尿肌壓力＜40 cmH2O，最大尿流 率＜10 mL/s；（3）年 齡65～80 歲。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能不全；（2）前列腺癌。將患者隨機分為B 組和A 組，分別58、59 例。本研究經醫院醫學倫理及學術委員會核準。患者本人及家屬同意。

1.2 方法 B 組予以TURP 治療：硬膜外麻醉起效后置患者于膀胱截石位，常規消毒鋪巾。以20%甘露醇為介質，送入電切鏡。在電切鏡的指導下確定增生前列腺同膀胱三角區、膀胱壁的位置關系，并根據其位置關系確定切除組織。以精阜為定位點，從前列腺窩5 點至7 點處由淺入深切除腺體，直至鏡鞘到達精阜遠端，繼而根據實際情況切除兩側葉并修整尖部。切除完畢后電凝止血并沖洗。結束手術。留置三腔導尿管進行引流。術后持續運用生理鹽水反復沖洗膀胱，直至沖洗液顏色變得清亮。

A 組予以TUERP 治療：硬膜外麻醉起效后置患者于膀胱截石位，常規消毒鋪巾，根據患者尿道口徑決定是否行擴張尿道。置入電切鏡鞘26F，以生理鹽水為介質，可視下將等離子電切鏡沿尿道送入膀胱。尋找前列腺尖部精阜位置，在6 點方向切開前列腺包膜，經尿道黏膜向膀胱切開，取出剜除前列腺組織，進行電凝止血，確認無明顯出血后，膀胱內注入生理鹽水200 mL，退鏡，輕壓膀胱底部見尿道口排尿通暢。留置三腔導尿管進行引流。術后持續運用生理鹽水沖洗膀胱，見導尿管通暢，沖洗液清亮。

A 組和B 組均觀察至患者術后3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準（1）住院相關指標：觀察患者術中出血量，以及手術、膀胱沖洗和住院時間。（2）手術效果：手術前及術后3 d 采用國際前列腺評分（IPSS）量表評估前列腺情況，該量表總分為35 分，分越高說明手術效果越差[8]；采用尿流率測定儀（上海涵飛醫療器械，滬械注準20112210114，型號：ZNC961A）檢測最大尿流率（Qmax）；采用彩色多普勒超聲系統（貝登醫療，粵械注準20172231327，型號：DC-N3S）測定殘尿量（RUV）。（3）術后并發癥：術后3 個月，觀察A組和B 組繼發性出血、暫時性尿失禁、尿道狹窄、逆行射精、睪丸附睪炎等的發生率。

1.4 統計學處理 數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，并發癥等計數資料采用χ2檢驗，用率（%）表示；住院相關指標及手術效果等計量資料采用t檢驗，用（x-±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 B 組58 例，年齡67～78 歲，平均（72.32±3.79）歲；病程2～4 年，平均（3.21±0.35）年；體重指 數（BMI）22～26 kg/m2，平 均（23.54±1.04）kg/m2；前列腺體積83～98 mL，平 均（90.46±3.67）mL。A 組59 例，年 齡66～79 歲，平均（72.56±4.21）歲；病程3～5 年，平均（3.68±0.64）年；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.58±1.02）kg/m2；前列腺體積82～98 mL，平均（90.34±3.64）mL。A 組和B 組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組住院相關指標比較 A 組手術、住院、膀胱沖洗時間均短于B 組，術中出血量少于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院相關指標比較（）

表1 兩組住院相關指標比較（）

2.3 兩組手術效果比較 術前，兩組IPSS 評分、RUV 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后，兩組IPSS 評分、RUV 水平均下降，且A 組均低于B 組，兩組Qmax 均上升且A 組高于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術效果比較（）

表2 兩組手術效果比較（）

*與術前組內比較，P＜0.05。

2.4 兩組術后3 個月并發癥發生率比較 術后3 個月，A 組并發癥總發生率和B 組比較（3.39% vs.3.45%），差異無統計學意義（χ2=0.492，P=0.483），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

BPH 是男性常見泌尿系統疾病，可導致患者出現尿頻、尿急、甚至尿潴留，且該疾病的發病率隨年齡的增長而加重，據統計60 歲以上的男性中其發病率為50%，80 歲以上的男性中該疾病的發病率可高達80%[9-11]。當前TURP 是臨床治療BPH 的常用手術方式[12]，但是在運用該手術方式進行切除時，需通過前列腺部位尿道黏膜向外包膜方向進行切除，沿此方式切除存在解剖層次及視野遠端模糊等不足，并且切除過程中由于電切溫度較高，易造成周圍組織出現焦化結痂，影響手術效果[13-14]。TUERP 是經改良后的TURP，運用激光產生的高溫對組織進行汽化或切割，可以直接剝離組織，止血效果好，視野清晰，將其用于該類患者中可能會彌補TURP 的不足之處。

TUERP 系統的工作原理為其在電切環中存在兩個電極（工作和回路電極），以生理鹽水為介質，并且在其介導下與電切環中形成一個控制回路[15-16]。本研究中A 組手術、住院、膀胱沖洗時間短于B組，術中出血少于B 組，IPSS 評分及RUV 均低于B 組，Qmax 高 于B 組（P＜0.05），說 明TUERP 治療BPH 患者不僅可改善手術指標，還可提高手術效果。可能的原因是在使用此方式進行手術中，電流通過工作與回路電極產生回路而釋放射頻能量，通過介質轉化為圍繞電極形成的高電離顆粒等離子區，能將前列腺組織的有機分子鍵打斷而融為基本分子和低分子而后被破碎氣化，可更徹底精準的沿外科包膜分離剜除增生前列腺組織，極大限度地降低增生組織對患者排尿功能的影響，增加Qmax，減少RUV[17]。同時TUERP 從外科包膜入手，因此切割線更為清晰，手術視野好，對于出血及止血作用明顯，對術后的盡快修復及瘢痕增生有積極控制作用[18]。在切割增生組織時以生理鹽水為介質，同電切環構成一個控制回路，在切割時可防止電流通過人體，減輕其對前列腺包膜神經所造成的損傷[19]，可縮短手術及住院時間，進而促進術后恢復。

本研究中A 組并發癥的總發生率（3.39%）和B 組（3.45%）差異無統計學意義（P＞0.05），說明該手術方式的使用不增加良性前列腺增生術后并發癥的發生率。可能的原因是在進行該手術時術者可實現邊切割邊止血的手術方式，一方面有助于減少術中出血量，防止繼發性出血的發生，另一方面還可防止切割溫產生的熱穿透，減輕其對括約肌及黏膜的損傷，從而降低術后尿路刺激征等并發癥的發生[20-21]。

綜上，TUERP 治療BPH 患者，可改善患者住院相關指標，提高臨床治療效果且不增加術后并發癥，值得臨床借鑒。