混合痔手術患者術后尿潴留發生的相關危險因素分析

溫嵐

混合痔為多發性、難治性、常見的肛腸科疾病，可致患者出現便血、肛門疼痛、痔核膨出、肛門瘙癢等癥狀，病情嚴重時伴有痔核嵌頓、感染壞死、貧血等，嚴重危害患者生活質量[1-2]。手術是治療混合痔的重要手段，其中外剝內扎術較為常見，療效肯定，但術后部分患者會出現尿潴留（UR）[3]。UR會導致患者出現強烈不適感，并會增加尿路感染、尿道損傷等發生風險，延長患者術后住院時間，甚至會對逼尿肌造成永久性損傷[4]。故，如何有效預防混合痔患者術后UR的發生具有積極意義。本研究選擇2020年2月-2021年12月在贛州市人民醫院行手術治療的124例混合痔患者，分析混合痔手術患者術后UR發生的相關危險因素，旨在為今后防治UR提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用整群抽樣方式選擇2020年2月-2021年12月在本院行手術治療的124例混合痔患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》中混合痔診斷標準；（2）認知功能正常；（3）年齡≥18歲；（4）接受外剝內扎術治療。排除標準：（1）既往有急慢性尿潴留病史；（2）合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫、炎性腸病等其他肛腸科疾?。唬?）惡性腸道腫瘤病史；（4）傳染性疾??；（5）精神疾??；（6）嚴重心腦血管疾??；（7）血液系統疾病；（8）合并泌尿系統疾病。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經醫院電子病歷系統聯合調查問卷方式收集、整理患者資料，包含年齡、便秘、性別、術后疼痛程度、麻醉方式、吸煙史、體重指數、焦慮、合并糖尿病、手術時間、套扎內痔點數、是否發生UR等。用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高則表示患者疼痛越嚴重[6]。用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，共20個條目，每個條目1～4分，總粗分為20～80分，計算標準分，粗分×1.25=標準分。以50分為臨界值，分值高于臨界值提示患者存在焦慮，分值越高則表示焦慮情緒越嚴重[7]。術后8 h叮囑患者積極自主排尿，排空膀胱后測量膀胱殘余尿量，若＞100 mL且無法排出，提示患者存在UR。按患者是否發生UR分為UR組和非UR組。

1.3 觀察指標 分析混合痔手術患者術后UR發生的相關危險因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗；使用logistic回歸分析混合痔手術患者術后UR發生的相關危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 混合痔手術患者術后UR發生現狀 混合痔手術患者術后UR發生率為10.48%（13/124）。

2.2 混合痔手術患者術后UR發生的單因素分析 單因素分析顯示：UR組和非UR組患者的年齡、便秘、術后疼痛程度、焦慮、合并糖尿病、手術時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。UR組和非UR組患者的性別、麻醉方式、吸煙史、體重指數、套扎內痔點數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 混合痔手術患者術后UR發生單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

2.3 混合痔手術患者術后UR發生的多因素分析 應變量為UR（無=0，有=1）；自變量為年齡（＜60歲=0，≥60歲=1）、便秘（無=0，有=1）、術后疼痛程度（＜4分=0，≥4分=1）、焦慮（無=0，有=1）、合并糖尿?。ǚ?0，是=1）、手術時間（＜40 min=0，≥40 min=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、便秘、術后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術時間≥40 min是混合痔手術患者術后UR發生的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 混合痔手術患者術后UR發生的多因素分析

3 討論

外剝內扎術是臨床治療混合痔的常用手段，可有效改善患者病情，減輕病痛，但因患者術后切口疼痛、膀胱逼尿肌張力恢復慢等因素影響，難以自行將膀胱內尿液排出，易發生UR[8-9]。UR引起膀胱過度膨脹，損傷逼尿肌，部分患者會出現尿頻、排尿不暢、下腹脹滿等癥狀，甚至伴有食欲缺乏、呼吸有尿臭味等尿毒癥癥狀，增加患者痛苦，不利于術后病情恢復[10-12]。故，掌握混合痔手術患者術后UR發生相關危險因素，指導臨床制定針對性的防治措施，對預防UR發生具有積極意義。

本研究中，年齡≥60歲、便秘、術后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術時間≥40 min是混合痔手術患者術后UR發生的高危因素。分析原因：（1）隨著年齡不斷增長，全身臟器功能逐漸下降，尿道括約肌和膀胱平滑肌收縮無力，增加排尿難度，易誘發UR[13]。（2）人體存在直腸-骶髓-膀胱神經反射弧，長期便秘者大便干燥，滯留于腸道內，會對直腸形成壓迫，影響排尿，易誘發UR[14-15]。（3）因肛周神經末梢豐富，疼痛敏感性較高，手術創傷、局部炎性反應、紗布填塞過多、括約肌痙攣等均會導致患者肛周出現持續性劇烈疼痛，影響肌肉放松，誘發尿道括約肌、膀胱頸痙攣、麻痹，且需增加腹部壓力才能達到足以排尿的膀胱壓力，同時疼痛還會造成患者術后排尿姿勢改變，排尿困難程度明顯增加，甚至抵觸排尿，增加UR發生風險[16-17]。（4）存在焦慮情緒者精神處于持續性緊張狀態，可造成高級中樞神經系統抑制或興奮過程失調，引起自主神經功能紊亂，可能會影響排尿，增加UR發生可能性[18-19]。（5）糖尿病伴有周圍神經病變的病理改變，可累及膀胱自主神經，促使膀胱肌肉松弛，感覺喪失，逼尿肌無力，引起低張力性膀胱，增加殘余尿量，易誘發UR。（6）隨著手術時間增加，會相應地增加靜脈補液量，致使膀胱過度膨脹，引起膀胱逼尿肌功能障礙，增加排尿難度，可能會引起UR[20]。

針對UR危害性及其危險因素，臨床可行以下幾點措施干預：（1）術前耐心向患者講解手術方式、預期效果、治療成功案例等，糾正患者錯誤認知，消除焦慮等負性情緒。指導患者實施床上排尿訓練，有尿意時及時排尿，避免膀胱過度充盈。（2）鼓勵患者術后早期下床活動，并叮囑患者術后多喝水，多食新鮮蔬菜、水果，保持飲食清淡，切勿食辛辣刺激食物，防止出現便秘，若患者已存在便秘，則叮囑患者及其家屬定期按摩腹部，促進腸道蠕動，縮短糞便停留時間，防止其壓迫直腸而增加排尿難度。（3）術后2～4 h督促協助患者排尿，無需等到尿意明顯、有小腹脹滿才排尿，若患者術后8 h仍存在排尿不暢或無法排出尿液，可用腹部或骶尾部熱敷法、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方式幫助患者自行排尿，必要時可遵醫囑實施導尿術。

綜上所述，年齡≥60歲、便秘、術后疼痛程度≥4分、焦慮、合并糖尿病、手術時間≥40 min是混合痔手術患者術后UR發生的高危因素，針對各高危因素制定個性化的防治措施，有望減少UR發生。