關于提升公立醫院財務管理質效的研究

徐璐 南昌大學第一附屬醫院

引言

醫療機構的財務運營相當煩瑣，這就需要財務操控者具備相當的專業技術。由于醫療機構的建立和擴大，其在財務管理方面的經驗不足，使得其仍面臨許多挑戰，這對其財務管理的品質產生了極大的負面效應。要想完整地優化醫療機構的財務管理，我們需要遵循“大財務”的觀點，努力構筑一個精確的財務管理體系，同時也要把它和醫療機構的日常經營管理緊密相連。

一、公立醫院經濟運行環境分析

（一）外部環境分析

（1）經濟下行壓力大。目前，全球經濟增長速度正在放緩，這導致公立醫院的就診人數減少，管理和人員開支也在急劇增加。

（2）行業競爭日趨激烈。私立醫療機構的參與給市場帶來了多元化的醫療服務，而且隨著其數量逐年增加，使得醫療業的競爭更加激烈。

（3）外部監管壓力大。醫療改革的深入推進使得政府對公立醫院施加了更為嚴苛的指標化綜合評估和考核，同時這些醫院也受到來自主管機構、醫保以及行業協會等多個方面的外部監督。

（二）內部環境分析

（1）為了優化醫療服務的質量和水準，公立醫院在購置新設備、改良基礎設施建設以及招攬高級人才等硬件和軟件方面投入了大量資金，導致采購成本上升。

（2）收入結構改變。自從公辦醫院廢除了藥物加成優惠政策后，總體收入管理模式產生了顯著的改變。在維持其公益性質的時候，我們還需要從提升自己的醫療服務質量和技術水平開始，改善收入結構，并且擴大醫療相關業務以及科教業務等領域，以此穩定和增長公立醫院的總收入。

（3）現金流量嚴重不足。公立醫院在運營過程中面臨著巨大的成本壓力和收入構成的變化，再加上部分公立醫院因為新建或改擴建需要自行承擔人員增長和工程建設等費用，使得醫院的盈利和現金流都面臨壓力。

二、公立醫院財務精細化管理的必要性

新時代下，財務管理已從單純地對會計核算管理發展為對預算編制及執行、資金運行及跟蹤、資產采購及管理等各項進行監督。就公立醫院來說，加強財務管理精細化能更好地整合醫院內部資金，促使公立醫院醫療服務水平與質量得到提升，更好地服務患者，進而有效推動公立醫院整體發展。

（一）帶動資金管理水平的提升

作為公共醫療機構運營系統的一個關鍵組成部分，財政管控對于確保資本有效分配、維持機構穩健運行及推動其持續增長等各方面具有實際價值。特別在新醫改環境之下，政府部門應進一步完善并強化財會管理的規章流程及其架構設計以增強對其費用支出約束力，降低無謂的花費消耗，從而提高資產配置效率并且解決過去存在于傳統的財經治理中的閑置問題，這有助于推進金融管治效能的發展，進而促進了現金流的使用效益最大化。

（二）帶動醫療水平的提升

財務管理對于公共醫療機構的重要性不容小覷，其主要經濟來源包括政府補貼及其提供的診療費用。這類機構具有顯著的社會福利性質并主動配合新的醫藥改革策略，增強了財政管理的改善措施，以此來推動公共衛生設施的管理質量上升，這對其執行醫學職責、增進治療效果和服務效率方面起到了有力的促進效應。

（三）帶動管理水平的提升

公立醫院的財務運營與財務監控之間存在互補性的聯系。提高財務運營能力，可以促進財務監管能力的增強，充分發揮財務監管的作用價值，推動各類資源的有效使用，從而滿足公立醫院穩定運營的需求。

（四）帶動效益水平的提升

新的醫保制度破除了過去的醫藥并行模式，當藥物利潤消失時，醫療機構的發展潛力受到了限制。只有通過強化公共機構的管理變革和持續提高其財政管理的效率，來增強對治療費用的管控能力，才有可能達到收益最大的增長點和其他發展的目的。

三、醫院財務管理運行存在的問題

雖然政府會計準則的實施為醫院經濟活動的擴展提供了一種有效的度量和確認手段，但是目前公立醫院的財務管理方式仍然存在不足，業務與財務的整合管理效果并不理想。主要面臨的問題包括以下幾個：

（一）財務職能認識不足

對財務管理的重要性認識不足，重核算、輕管理現象比較普遍。一些醫療機構對于財務管理的理解僅僅局限于政策文檔的層次上，他們并沒有掌握實際操作的方法和技巧。近年來，醫院會計業務包括雙分錄記賬、內控體系建設、預決算效益評價及數字化的轉型升級等一系列新的政策和技術的變化，使得財務管理工作承擔的責任越來越大，而其所涉及的內容也在不斷更新，然而這些新規定卻并不完全符合現有的制度需求，這導致財務管理工作承受著極大的壓力，同時也使財務管理的角色變得模糊不清，甚至削弱了它的管理功能。

（二）財務復合型人才緊缺

由于財務管理的專長不足和對整體局勢認識不夠深入，他們的思維方式仍保持著保守的態度。同時，隨著醫院規模擴大化的進展，執行預算、開支控制、內部監管、業務運行及定價等方面的工作變得愈發困難。財務員工的教育背景普遍較低，年齡分布也不均衡，工作職責分配并不理想，對于剛加入的新手來說，他們在財務技巧上的培訓還需要一段時間。此外，一些熟悉信息科技的人員在財務領域的專業知識上顯得有些欠缺，反之，擁有財務會計專業的專家卻缺少實際操作的能力，這種狀況無法滿足目前公立醫院亟待引進綜合型的財務管理人才的需求。

（三）財務管理的流程滯后

盡管財務管理的任務涵蓋了從先到后的所有經濟活動環節，但是監管職責主要集中在了后期階段，而前期監控并未得到足夠的重視，未能充分發揮出約束效應。此外，對于財務需求的前瞻性和預測性的關注度不足，使醫院的財務管理仍然以對財務報表的分析與歸納為主導，沒有依據這些數據去預測未來的財務狀況的變化，從而讓醫院的財務管理陷入了過度的延遲狀態。

（四）財務信息化推進緩慢

財務管理的范疇廣泛，如預算控制、業務流程優化等問題，尚未實現全面的信息化操作或管理。同時，由于不同的模塊分別由不同的軟件提供商開發并實施，因此可能存在系統的兼容性和信息交互的問題，從而使這些獨立的信息管理平臺難以相互連結與共享信息資源，以至于必須依賴于手動調整數據一致性或是手工輸入相關的數據來解決這個問題，這也進一步加劇了財務信息的封閉狀態，降低了利用信息科技工具帶來的便利程度。

（五）內部控制的約束不強

內部控制制度作為對行政權力的制約和監督的有效手段，是內部監督的有力保障。盡管一些公立醫院尚未建立完善的內控系統，或是存在規章但并未執行，其醫療財務內的管控機制未能完全融入到實際運營中，且財務監督力度不夠，也未充分認識到風險管理的必要性，因此無法在危機發生前采取適當的防范手段來應對潛在的風險問題，導致他們難以有效地掌控財務管理過程中的各類疑難雜癥及風險因素，比如在實施DRG 付費模式后，對于關鍵流程的定義不明晰或監控不力，從而阻礙了成本節約計劃。

四、公立醫院財務管理實施路徑研究

加強會計基礎工作建設，轉變當前重核算、輕監督意識，將“事后監督—發現問題—追溯整改”的監督流程優化為“發現問題—分析原因—事前監督”。

（一）事前監督之預算控制和事前審批先行

強化預算是關鍵任務之一，我們需要清晰地規劃出每年的預算制定流程與分配方案；細化每個具體項目下的財政資源使用情況以確保其有效監管；完善各項申請程序包括初始階段的信息收集到最終結果評估的過程中的各個環節都應得到充分關注，并且要形成一套完整的監督機制來防止任何非必要支出出現的可能性。此外，對于特定用途基金的使用只能用于指定的目標而不能挪作他途或被濫用于其它地方上。其他特殊類別的如大型設備購買或者建筑工程等這些都需要經過詳細的事先審查，才能批準支付給相關機構，然后按照既定的規則去操作以免造成浪費的情況發生。

（二）事中監督之會計核算和內部控制約束

通過設立權力分立的三層級體制框架實現有效的自我限制效果以此提高財會工作的效率。實施全方位且嚴謹的、標準化的財產的管理與監管工作，迅速處理未支付或已到期債務問題并對各種欠費情況予以確認核查各類借款狀況，對所有物品包括藥品和設備按周期性的方式做實物檢查以確保其完好無損并且按照規定程序進出入倉庫，在領取時做好記錄以便追蹤溯源；創建完善醫療機構內控體系結構，明晰各個部門的工作職責范圍，從而從高層開始就能夠準確把握潛在的風險因素及其影響程度，進而制定相應的防范方案等手段來最大限度發揮出機構內的管控機制的作用。

（三）事后監督之決算報告和績效評價結合

建立并完善績效評估和評分系統，組建專門負責自我評估工作的團隊，以科學的方式構建績效評估標準框架，嚴格遵循透明度、公允性和公正性的原則來實行績效測評，持續優化“預算是基于明確的目標制定的，對績效的執行有著實時監測，項目的完結會得到評價，而這些評價的結果也會被有效利用”這一全面的績效全程管理模式。自覺接受績效評價小組的監督，對事后評價反饋意見落實整改，充分運用評價的功能，及時校正績效項目的資金運動的軌跡和資金運行的安排，提升財務管理的廣度。

五、保障財務管理提質增效落地的策略

在實施過程中，如何保障財會事前監督、事中監督和事后監督路徑的有效落實，公立醫院可以從制度建設、組織保障、人才隊伍建設、信息化等方面進一步推進財務管理的健全和發展。具體為通過構建財務管理“五統一”“三個一”的體系框架推進落實，即：統一服務、統一監督、統一過程、統一數據、統一平臺，以及一張網、一體化、一盤數。

（一）建立健全財務管理組織架構

公立醫院需要構建完善的財務管理機構體系，涵蓋了從高層決策者、中層管理人員至基層實施者的所有層次。可以設立醫療管理的財務管理小組作為核心團隊，其主要任務是制定并決定醫院總體財務管理的目標與策略，同時還需對相關事務做出統籌安排和協同工作；該小組之下還可以設置專門從事具體財務操作的管理小隊或者指派醫院內部的財務部門來完成這項工作，他們要負責策劃、評估、細分、監控整個財務流程并且處理日常的事務協調等事宜；此外，每個業務領域都應該有相應的監管部門參與其中，以確保各部門按照既定的財務計劃行事，從而實現財務管理目標和責任的有效分配和實際履行。

（二）提高財務管理人員專業素養

醫院高質量發展對財務管理人員也提出了更高的要求。作為一名財會工作者，首先是關于財政管控與管理的理念升級及信息化系統運用能力的強化。醫院應該激勵會計團隊迅速增加自己的專門領域的專業素質，并且向他們提供了學習的途徑，例如可以聘任行業專家來到機構中給財經職員講授最前沿的監管及其管理工作原理、同時示范如何利用數據分析工具等手段解決問題的方法等。對于保證教學成果來說，有必要定期地評估一下職工的工作質量并將之納入工資評價體系之中。另外，負責財務監督審計的也需加強自己在職位上的職責感和使命感的認識程度，以便能及時適應時代的變遷，掌握好當前經濟發展狀況，把握住醫療改革的新動向而調整傳統思維方式，重新樹立起新的防患措施的能力。

（三）加強財務信息網絡技術運用

對醫療機構來說，財務信息的數據精確性和可信度至關重要。為了達到這一目標，我們需要利用信息化監管系統來提升會計信息的品質和穩定性。第一步就是積極開發會計處理軟件，借助該軟件可以自動管理和計算醫療費用和藥物的價格，減少人為錯誤的可能性，從而提高工作效率。這使得醫院的收費變得更公開透明，也更好地發揮了會計監察的作用。接下來，我們要推動智慧醫院的新動力源泉，從醫療業務、財務管理、內控機制等方面出發，創建全面運行的管理平臺，明確醫療業務數據基礎詞匯表與財務分類詞表之間的關系，以提供財務管理的集中統一數據支持。在此基礎上，運用多元數據模型構建出完整的財務管理數據庫，設定一致的財務管理程序、核算項目和使用者權限的結構化架構，確保財務管理工作符合標準和規定，并在整個過程中實施系統化建設。

（四）提升財務數據分析工作能效

公立醫院提升財務管理質量與效率的關鍵因素：一是從“數據”出發，將整體業財數據、賬表數據，按照財務管理體系要求融合形成多維財務管理數據駕駛艙，從不同的監督視角對數據進行跟蹤可視化、動態預警異常數據、監督報告等的數據洞察，并根據異常預警和數據監督結果進行糾偏和處理。二是實現動態化分析。充分利用平臺數據動態監控發現的疑點和問題，采用定量與定性指標相結合的方式加強財務風險評估，并及時采取電詢、約談、調研、核查等方式跟蹤分析，掌握情況，借助“數之力”，實現財務管理的科學化、精細化、動態化。

（五）構建多部門協同監管新機制

相較于外部監督檢查和內審監察，財務管理更能基于“業財融合”視角，持續、及時地對醫院的資源進行科學配置、精細管理和有效監督。基于“強化機構內控并促進財務管理和其他各種監控的整合協作”的需求，公立醫院需要構建由財務管理、內部審計和紀委監察三個部分組成的三位一體監察體系，打破各部門間的結構障礙和單一部門的數據封閉，實現信息的交流分享和結論的一致認可，跨越不同領域和部門共同執行任務，從而產生強大的監督力量，達成“1 + 1 ＞ 2”的效果。

結語

公立醫院財務管理是防范風險的重要手段，是經濟平穩運行的有力保障。在此基礎上，財務人員應提高政治站位，以業財融合為抓手，把會計信息質量抓牢抓好，不斷完善風險防范體系，形成全面覆蓋的有效監督，推動財務工作提質增效，助力醫院高質量發展。