虎黃燒傷搽劑聯合頭孢類抗菌藥物治療急性創傷臨床觀察*

王 勇 ，張 華 ，譚 兵 ，沙前坤

（1. 重慶市綦江區中醫院，重慶 401420； 2. 重慶大學附屬涪陵醫院，重慶 408099； 3. 重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408299； 4. 重慶央都生物研究院，重慶 400015）

急性創傷受外力因素影響，出現軟組織、器官、骨骼等部位的損傷，多伴隨皮膚破損，表現為創面疼痛、紅腫、出血等癥狀，若不及時救治，易造成創面感染［1］。臨床常采用頭孢類抗菌藥物預防創面感染，緩解相關臨床癥狀，但單用療效欠佳，傷口愈合緩慢［1］，且長期使用抗菌藥物易產生耐藥性［2-3］，故臨床需限制或減少該類藥物的使用。虎黃燒傷搽劑源自《劉涓子鬼遺方》中的虎黃湯，屬外用中成藥，具有瀉火解毒、消腫止痛、活血斂瘡功效［4］，褥瘡（蘊毒腐潰證）［5］、燒傷［6］和放射性皮炎［4］等具有較好的抗炎效果。一項燒傷大鼠的實驗模型研究顯示，虎黃燒傷搽劑聯用抗菌藥物較兩者單用對促進創面愈合、減少炎性反應的作用更佳［7］。本研究中探討了虎黃燒傷搽劑聯合頭孢類抗菌藥物對急性創傷患者創面修復和炎性因子水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經體格檢查、影像學檢查確診為急性創傷；伴隨濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消退等癥狀。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并重要臟器功能障礙；臨床資料缺失；對本研究中所用藥物過敏或存在禁忌證；合并精神疾病、意識障礙；妊娠期或哺乳期；中途退出研究。

病例選擇與分組：選取重慶市綦江區中醫院2019年7 月至2020 年8 月收治的急性創傷患者278 例，按隨機摸球法分為觀察組和對照組，各139 例。觀察組患者中，男 68 例，女 71 例；年齡 19～65 歲，平均（36.79 ±5.83）歲；創傷部位為頭面部28例，四肢89例，軀干22例。對照組患者中，男 70 例，女69 例；年齡 20～67 歲，平均（36.82±5.79）歲；創傷部位為頭面部32例，四肢82例，軀干25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規創面清創處理，以生理鹽水清洗創面。對照組患者給予頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊（吉林省利華制藥有限公司，國藥準字H22026267，規格為每粒含頭孢氨芐62.5 mg、甲氧芐啶12.5 mg）口服，每次2 粒，每天4 次。觀察組患者在對照組治療基礎上加用虎黃燒傷搽劑（重慶喜旋生物科技有限公司，國藥準字Z20010151，規格為每瓶100 mL），均勻涂于創面，厚度為0.1 mm，每天2 次，早晚使用。兩組患者均用藥至傷口愈合。

1.3 觀察指標

1）癥狀消失時間。比較兩組患者濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消失時間。2）創面愈合時間。3）炎性因子。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6（IL - 6）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 - α（TNF - α）的水平，采用放射免疫法檢測降鈣素原（PCT）水平。4）創面瘢痕恢復情況［8］。采用溫哥華瘢痕評分標準評估，包括柔軟度、厚度、色澤及血管分布。總分3 分，評分越低愈合效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者癥狀消失和創面愈合時間比較（，d，n=139）Tab.1 Comparison of the time of symptom disappearance and wound surface healing between the two groups（，d，n=139）

表1 兩組患者癥狀消失和創面愈合時間比較（，d，n=139）Tab.1 Comparison of the time of symptom disappearance and wound surface healing between the two groups（，d，n=139）

組別 癥狀消失 創面愈合觀察組對照組t值P值8.54±0.77 12.06±2.75 9.548 0.000濕性滲液6.35±0.78 11.96±3.27 10.422 0.000瘙癢疼痛5.71±0.95 10.68±2.13 13.308 0.000紅腫6.02±0.81 11.19±3.14 9.956 0.000

表2 兩組患者創面瘢痕恢復情況比較（，分，n=139）Tab.2 Comparison of scar recovery in the wound surface between the two groups（，point，n=139）

表2 兩組患者創面瘢痕恢復情況比較（，分，n=139）Tab.2 Comparison of scar recovery in the wound surface between the two groups（，point，n=139）

厚度評分組別 血管分布評分 柔軟度評分 色澤評分1.27±0.38 1.86±0.24 6.431 0.000觀察組對照組t值P值1.16±0.34 2.07±0.52 7.176 0.000 0.88±0.39 1.62±0.47 5.578 0.000 1.51±0.75 2.63±0.84 4.872 0.000

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=139）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=139）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=139）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（，n=139）

注：與本組治療前比較，aP < 0.05。Note：Compared with those before treatment，aP < 0.05.

組別觀察組對照組t值P值治療后0.07±0.02a 0.11±0.03a 6.928 0.000 IL-6（pg/L）治療前174.65±15.69 173.18±15.73 0.216 0.969治療后62.86±6.25a 90.79±10.11a 15.210 0.000 CRP（mg/L）治療前30.64±5.32 30.53±5.47 0.106 0.836治療后7.63±2.43a 13.48±3.26a 9.739 0.000 TNF- α（ng/mL）治療前5.93±1.79 5.86±1.73 0.216 0.764治療后2.65±0.73 3.83±1.08 6.038 0.000 PCT（ng/L）治療前0.39±0.12 0.37±0.13 0.706 0.482

3 討論

急性創傷多由鈍性或銳性暴力導致，患者皮膚、肌肉等部位受損，出現疼痛、腫脹、功能障礙等，若傷口感染，可能導致愈合困難，嚴重時可引起膿毒血癥、全身炎性反應、大面積組織壞死，對患者生命安全造成威脅［4，9］。頭孢類抗菌藥物屬β- 內酰胺類藥物，能破壞細菌的細胞壁，干擾蛋白質合成，抑制病原菌的生長繁殖，發揮廣譜抗菌作用，但單用治療急性創傷療效不佳［6，10］。此外，長期使用抗菌藥物可能產生耐藥菌，需限制或減少使用。虎黃燒傷搽劑方中，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃連清熱瀉火、燥濕解毒，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，水牛角清熱涼血、解毒定驚，紅花活血通經、散瘀止痛，白芷祛風止痛、消腫排膿，千里光清熱解毒，冰片消腫止痛、開竅醒神。諸藥合用，共奏消腫斂瘡、瀉火解毒、活血涼血之功效［11-12］。臨床研究表明，虎黃燒傷搽劑能促進上皮組織生長，具有良好的抗炎效果［3-5］，可促進創面愈合，預防細菌入侵［13］。與頭孢類抗菌藥物聯用，能增強抗菌消炎的效果，緩解臨床癥狀，加快創面消腫及愈合的速度［14］。

本研究結果顯示，觀察組患者濕性滲液、瘙癢疼痛、紅腫消失時間均顯著短于對照組，與虎黃燒傷搽劑聯用頭孢類抗菌藥物能發揮較好的藥物協同作用，同時加速創面愈合，改善臨床癥狀有關。IL - 6 主要由活化T 淋巴細胞及成纖維細胞產生，對自然殺傷細胞裂解功能有顯著增強作用，可激活多種免疫反應，與體內炎性疾病的發生密切相關［15］。CRP 是一種急性期蛋白，對創傷具有較高的敏感性，其水平可反映炎性水平高低［16］。TNF- α 是一種重要的促炎因子，主要由巨噬細胞活化產生，能通過促進T 淋巴細胞增殖而調節免疫反應，還與 IL-6 的產生有關［17］。PCT 是一種蛋白質，在正常人體內含量較低，細菌感染時會異常升高，急性創傷患者受疼痛刺激及傷口感染影響，體內存在炎性反應，會導致IL - 6 和PCT 水平的異常升高［18］。本研究結果顯示，觀察組患者的 IL - 6，CRP，TNF - α，PCT 水平均顯著低于對照組，與虎黃燒傷搽劑聯用頭孢類抗菌藥物能發揮較好的抗炎、抗感染作用，抑制患者體內炎性介質的釋放，減輕炎性反應有關［19］。觀察組患者治療后的血管分布及瘢痕的柔軟度、色澤、厚度評分均顯著低于對照組，表明虎黃燒傷搽劑聯用頭孢類抗菌藥物可有效改善創面瘢痕的恢復情況。

綜上所述，虎黃燒傷搽劑聯合頭孢類抗菌藥物治療急性創傷的效果較好，能縮短患者的癥狀消失和創面愈合時間，降低炎性因子水平，促進創面修復。