生化湯聯合益母草顆粒應用于藥物流產后的臨床療效研究

梁美君

藥物流產是一種非手術終止妊娠方法,有效率＞90%,且具備無侵入操作、使用方便、痛苦程度輕、安全等優勢,但流產后容易發生各種不良反應,如陰道流血、流產不全、宮腔殘留等,嚴重影響患者的身心健康［1］。因此,臨床醫務人員需重點解決藥物流產后不良反應問題。隨著現代醫學的發展,對藥物流產研究的不斷深入,出現了較多的流產后治療藥物,不過截至目前尚沒有療效滿意的藥物［2］。中醫認為藥物流產屬于“墮胎”,而流產后出現的各種不良癥狀則屬于“胞衣殘留”、“胎墮不全”、“產后惡露不絕”等,主要致病原因是“多瘀”,治療時應主要活血化瘀,輔助扶正補虛［3］。現階段,生化湯、益母草顆粒、桂枝茯苓丸等均是臨床常用的藥物流產后治療藥物,均具有一定療效。研究指出,單一藥物并不能獲得理想的療效,應采取聯合用藥的方案促進療效提升,減少流產后不良反應［3］。本研究采用生化湯和益母草顆粒聯合應用于藥物流產后患者,取得較好臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月～2022年9月在本院行藥物流產后的患者80例為研究對象,按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組,每組40例。對照組年齡21～45歲,平均年齡(29.38±3.17)歲；妊娠次數1～4次,平均妊娠次數(1.93±0.52)次；產次0～ 3次,平均產次(0.93±0.14)次。研究組年齡22～45歲,平均年齡(29.37±3.12)歲；妊娠次數1～4次,平均妊娠次數(1.87±0.55)次；產次0～3次,平均產次(0.95±0.11)次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數平均年齡(歲)平均妊娠次數(次)平均產次(次)對照組4029.38±3.171.93±0.520.93±0.14研究組4029.37±3.121.87±0.550.95±0.11 t 0.0140.501-0.710 P 0.9890.6180.480

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～45歲；②宮內妊娠；③自愿接受藥物流產；④近3個月內未應用甾體激素類藥物避孕；⑤妊娠前3個月月經周期正常。排除標準：①存在藥物流產禁忌證者；②有流產藥物應用禁忌證者；③處于哺乳期女性；④過敏體質者；⑤合并陰道炎等疾病者；⑥合并神經系統、消化系統及呼吸系統疾病者；⑦帶環妊娠者；⑧合并凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組均接受藥物流產,米非司酮空腹服用50 mg/d,早晚各服1次,服藥前后均需禁食禁水2 h,連續用藥3 d,第4天服用0.6 mg米索前列醇,服藥后留院觀察,待排出孕囊后開展相應治療。對照組流產后采用生化湯治療,生化湯方劑組成：當歸10 g、川芎 6 g、桃仁10 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。1劑/d,分早晚服用,連續服藥治療7 d。研究組流產后采用生化湯聯合益母草顆粒治療。生化湯的方劑組成、用法用量均與對照組相同,益母草顆粒加水沖服,30 g/次,1～2次/d,連續服藥治療7 d。治療期間,兩組均禁止開展劇烈運動,并告知患者禁止進行性生活。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、陰道出血時間、陰道出血量、腹痛消失時間、流產不全、繼發感染、不良反應發生情況以及治療前后子宮內膜厚度。①治療效果。療效判定標準：痊愈：陰道出血在用藥后2 d內停止,完全消除腹痛、乏力等癥狀,婦科B超檢查顯示子宮恢復正常；顯效：陰道出血在用藥后2～5 d停止,明顯減輕腹痛、乏力等癥狀,婦科B超結果均恢復正常；有效：陰道出血在用藥后5～7 d停止,減輕腹痛、乏力等癥狀,改善婦科B超結果；無效：用藥7 d后并未減少陰道出血,甚至出血量增加,加重腹痛、乏力等癥狀。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②陰道出血時間、陰道出血量、腹痛消失時間。陰道流血時間：流產當天到陰道停止出血當天；陰道出血量：利用衛生巾收集血液,測量衛生巾使用前后的重量,差值即為出血量。③流產不全、繼發感染及給藥后不良反應發生情況。④子宮內膜厚度：分別于治療前后利用彩超進行測量。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組陰道出血時間、陰道出血量、腹痛消失時間比較 研究組陰道出血時間、腹痛消失時間均顯著短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組陰道出血時間、陰道出血量、腹痛消失時間比較(±s)

表3 兩組陰道出血時間、陰道出血量、腹痛消失時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數陰道出血時間(d)陰道出血量(ml)腹痛消失時間(d)研究組40 5.15±0.74a 77.93±35.26a 3.31±0.08a對照組4010.38±1.0795.28±40.065.16±0.47 t 25.4252.05624.542 P 0.0000.0430.000

2.3 兩組流產不全、繼發感染及不良反應發生情況比較 研究組2例患者流產不全,發生率為5.00%(2/40)；1例患者繼發感染,發生率為2.50%(1/40)；3例發生不良反應,其中惡心1例、腹瀉2例,發生率為7.50%(3/40)。對照組9例患者流產不全,發生率為22.50%(9/40)；9例患者繼發感染,發生率為22.50%(9/40)；2例發生不良反應,其中惡心1例、腹瀉1例,發生率為5.00%(2/40)。研究組流產不全率、繼發感染率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組流產不全、繼發感染及不良反應發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 治療前,兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組子宮內膜厚度顯著大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后子宮內膜厚度比較(±s,mm)

表5 兩組治療前后子宮內膜厚度比較(±s,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后研究組406.64±2.65 6.02±2.27a對照組406.57±2.684.47±2.16 t 0.1173.129 P 0.9070.002

3 討論

據報道,在全球范圍內有5000萬以上的女性因非計劃妊娠而終止妊娠［4］。目前,臨床主要的終止妊娠方式有兩種,一種是藥物流產,一種是人工手術流產,前者因痛苦少、操作方便等受到廣大女性的普遍認可和接受。藥物流產時,臨床多采用米非司酮與米索前列醇配伍的方案,米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,能競爭性地結合孕激素受體,將孕酮阻斷,使早孕終止,同時在藥物作用下,變性壞死發生在蛻膜和絨毛中,促進釋放內源性前列腺素,于下丘腦及垂體發揮作用,降低卵泡雌激素,溶解黃體,最終讓胚囊壞死；該藥物還可促進宮縮、軟化宮頸,利于排出胚胎,實現流產目的［5］。人體各組織器官中,前列腺素分布廣泛,生物活性多樣,具有收縮子宮平滑肌、促宮頸成熟的作用。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物,其可使子宮肌層興奮,刺激子宮持續性地升高內源性前列腺素水平,進而收縮子宮平滑肌,促進排出妊娠物［6］。雖然藥物流產具有較好的效果,但流產后較易發生陰道流血,這與蛻膜及絨毛殘留、子宮內膜修復推遲、子宮內膜炎等因素密切相關［7］。藥物流產后,由于患者存在個體差異,出血量、出血時間各不相同,當出血量較大、出血時間較長時,月經紊亂、繼發感染等會被誘發［8］。因此,藥物流產后需實施相應的治療,促進陰道出血減少,縮短出血時間,讓患者盡早康復。

近年來,中醫在藥物流產后治療中作用越來越明顯。其認為流產屬于“墮胎”,流產后胞宮會受到直接損傷,并損傷沖任,導致經脈被瘀血阻滯,血不歸經,患者表現為陰道出血、下腹疼痛等,治療時應堅持活血化瘀、祛瘀生新的原則［9］。生化湯是一種治療產后病的方劑,主要功效是活血破瘀、補氣生血,該方劑由當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成。其中當歸是君藥,具有活血化瘀、補血止痛的功效；川芎、桃仁是臣藥,前者作用是祛風止痛、行氣活血,后者作用是活血祛瘀,二者共同輔助君藥,祛除瘀血、生新血；炮姜為佐藥,能夠止痛、溫經散寒,同時也發揮使藥作用,促進藥物進入胞宮；炙甘草為使藥,主要對上述諸藥進行調和,并清熱解毒、補脾益氣。諸藥合用共同發揮祛瘀生新、清熱解毒、止血止痛的功效［10-12］。益母草顆粒屬于理血劑,可調經活血,益母草具有清熱解毒、活血調經、利尿消腫的作用［13］。現代藥理學研究表明,益母草中的活性成分較多,如益母草堿、益母草寧、水蘇堿等,能夠興奮子宮平滑肌,并使壓迫作用于肌層血管,讓子宮螺旋血管有效地閉合,實現止血的治療目的；同時能調節凝血因子的表達,避免子宮淺層血管出現擴張,最終有效止血［14-16］。生化湯與益母草顆粒聯合后可協同發揮止血化瘀、祛瘀生新的作用,促進出血時間有效縮短、出血量有效減少。本研究結果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示生化湯聯合益母草顆粒具有進一步提高治療效果的作用,這可能與二者聯合后協同發揮藥物效果相關。研究組陰道出血時間、腹痛消失時間均顯著短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥方案能夠顯著縮短陰道出血時間及腹痛消失時間,并能明顯減少陰道出血量,可能原因是加用益母草顆粒后使止血作用得到有效強化,讓出血癥狀盡早消除,減少出血量［17,18］。研究組流產不全率、繼發感染率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這是因為生化湯聯合益母草顆粒后能夠更好地促進殘留的蛻膜和絨毛排出,減少宮腔內殘留情況,預防發生流產不全情況,而上述作用又能縮短出血時間,降低繼發感染的發生風險。治療后,研究組子宮內膜厚度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合用藥利于子宮內膜恢復。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明聯合用藥方案具有較高的安全性。

綜上所述,藥物流產后應用生化湯聯合益母草顆粒治療可明顯縮短出血時間,減少出血量,利于子宮恢復,效果顯著。