阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療小兒細菌性肺炎療效觀察

孫金平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月～2021年8月收治的48例小兒細菌性肺炎患兒,以隨機數字表法分為對照組與研究組,各24例。研究組年齡最大9歲,最小1歲,平均年齡(5.08±1.31)歲；男13例,女11例；病程2～9 d,平均病程(5.52±1.16)d。對照組年齡最大9歲,最小2歲,平均年齡(5.03±1.32)歲；男12例,女12例；病程2～9 d,平均病程(5.58±1.14)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究獲得了患兒家長知情同意；經醫院倫理委員會審核后開展研究；均有氣喘、發熱、血象升高、肺部干濕音、肺部聽診固定小水泡音、肺部X線胸片炎癥性改變等情況,疾病診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》［4］；均無用藥禁忌證；臨床診療資料完整保存。排除標準：嚴重肝腎功能疾病、先天性心臟病、藥物嚴重過敏、合并其他感染性疾病、呼吸衰竭、肺部嚴重感染、病毒性肺炎、依從性較差、其他器質性疾病、營養不良、診療資料不全等患兒。

1.3 方法 兩組患兒確診后均實施止咳、退熱、抗感染、化痰、平喘、糾正水電解質紊亂等常規治療,對照組患兒應用頭孢哌酮舒巴坦(商品名：瑞普欣,麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10970273)治療,用藥方式為靜脈滴注,藥物劑量為10 mg/kg,2次/d,連續治療7 d。研究組患兒應用阿奇霉素注射液(商品名：芙琦星,江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H20010071)聯合頭孢哌酮舒巴坦(與對照組用藥一致)進行治療,阿奇霉素注射液用藥劑量為80 mg/kg,將藥物溶于200 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d,持續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①持續治療7 d后,比較兩組患兒臨床療效：根據臨床癥狀、炎癥因子水平、免疫功能改善程度進行分析,評估標準參考文獻［3］分為顯效、無效、有效,總有效率=顯效率+ 有效率。②比較兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院時間：主要癥狀為喘息、咳嗽、肺部啰音、發熱、哮鳴音。③比較兩組患兒炎癥因子水平：測定兩組患兒治療前后的IL-6、hs-CRP、TNF-α,以免疫比濁法檢測hs-CRP,以酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6。④比較兩組患兒免疫功能：應用FACACalibur流式細胞儀測定兩組治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑤比較兩組患兒不良反應發生情況：用藥期間是否發生頭暈、惡心、嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率,高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較 研究組喘息、咳嗽、肺部啰音、發熱、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數喘息消失時間肺部啰音消失時間咳嗽消失時間發熱消失時間哮鳴音消失時間住院時間研究組24 3.26±0.23a 4.73±0.92a 4.29±0.75a 3.18±0.57a 4.02±0.31a 6.15±1.33a對照組243.75±0.275.43±0.964.82±0.723.82±0.524.62±0.347.52±1.37 t 6.7682.5792.4974.0636.3883.515 P 0.0000.0130.0160.0000.0000.001

2.3 兩組治療前后的炎癥因子比較 治療前,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數IL-6(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)TNF-α(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組24324.16±32.32 241.32±23.34a7.37±0.32 5.36±0.45a123.62±16.73 89.21±10.07a對照組24324.26±33.48259.45±23.127.43±0.355.75±0.41123.74±15.4696.04±10.02 t 0.0112.7040.6203.1380.0262.355 P 0.9920.0100.5380.0030.9800.023

2.4 兩組治療前后的免疫功能指標比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

表4 兩組治療前后的免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組2429.35±5.56 36.04±4.35a28.32±4.38 24.68±4.35a1.07±0.33 1.46±0.41a對照組2429.56±5.7233.22±4.3728.36±4.4127.91±4.421.08±0.351.19±0.48 t 0.1292.2410.0322.5520.1022.095 P 0.8980.0300.9750.0140.9190.042

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生1例嘔吐,不良反應發生率為4.17%；對照組發生3例嘔吐,1例頭暈,2例惡心,不良反應發生率為25.00%。研究組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。不良反應均未對患兒造成嚴重損害。

3 討論

小兒細菌性肺炎臨床發生率較高,為兒內科常見呼吸系統疾病,是小兒肺炎中占比最高的類型,疾病主要癥狀為咳嗽、發熱、肺部濕啰音、氣促等［5］。小兒細菌性肺炎的病原體較為復雜,包括病毒、細菌、支原體、多病原混合感染等,尚未明確致病菌時,臨床主要根據經驗采取抗生素治療疾病［6］。小兒細菌性肺炎具有病情進展快、變化快等特點,初始用藥對控制病情、降低病死率、減少并發癥、縮短住院時間具有重要意義［7］。近年來,研究發現小兒細菌性肺炎病原譜有所改變,金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌感染顯著增加,針對病原譜新特點,臨床選擇抗生素治療時,應盡量覆蓋以上病原菌［8］。

本次研究中,予以對照組患兒頭孢哌酮舒巴坦進行治療,予以研究組阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦進行治療,結果顯示研究組治療總有效率為95.83%,高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率為4.17%,低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果表示予以小兒細菌性肺炎患兒阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療的療效較為理想,同時還可減少藥物不良反應,臨床治療效果及安全性均值得認可［9］。研究組喘息、咳嗽、肺部啰音、發熱、哮鳴音消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示予以小兒細菌性肺炎患兒阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療可促進疾病癥狀消失,控制炎癥反應,改善免疫功能,還可縮短住院時間［10］。在小兒細菌性肺炎的治療中,止咳、化痰、平喘、抗感染等均為常規治療措施,阿奇霉素是常規治療藥物,屬于紅霉素P-甲基衍生物,具有半衰期長、耐酸、組織遷移率高等優點［11］。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素,可快速抑制細菌蛋白質合成,進而殺滅細菌［12］。頭孢哌酮舒巴坦為第三代頭孢類廣譜抗生素,對于革蘭陰性菌具有良好的殺滅效果,但是對于β內酰胺酶穩定性較差［13］。聯合應用阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦后,可明顯增加抗菌作用,對于小兒細菌性肺炎具有較為理想的治療效果,同時還可減少不良反應［14,15］。

綜上所述,在小兒細菌性肺炎的治療中,阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療的效果明顯優于單一用藥,可提高疾病治療效果,促進臨床癥狀消失,縮短住院時間,同時還可抑制炎癥因子水平,改善免疫功能,減少藥物不良反應,對促進病情轉歸具有重要意義,臨床應用價值理想。