美羅培南與亞胺培南治療重癥肺炎患者的臨床療效及對(duì)血清hs-CRP、PCT、IL-6水平的影響

王鯤

重癥肺炎是臨床上一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,受細(xì)菌、病毒等相關(guān)病原菌引發(fā)所致［1］,常見的病原菌包括革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌兩種,重癥肺炎發(fā)病較急,發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身多臟器衰竭,對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅［2］。因此,需要在重癥肺炎發(fā)病的早期階段給予患者抗菌藥物進(jìn)行治療,以提升疾病治療效果。現(xiàn)階段,提倡在重癥肺炎臨床治療中使用美羅培南和亞胺培南藥物,為了能夠充分了解這兩種藥物所取得的治療效果,本文選擇2020年10月～2021年10月在醫(yī)院接受治療的80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)比美羅培南與亞胺培南的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月～2021年10月在醫(yī)院接受治療的80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男17例,女23例；年齡35～77歲,平均年齡(53.6±6.3)歲。觀察組中男19例,女21例；年齡34～78歲,平均年齡(54.2±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的患者均符合重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期女性；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；④自身免疫疾病；⑤重度精神障礙；⑥近期服用過(guò)激素及免疫抑制劑；⑦對(duì)本次研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用亞胺培南治療。在100 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入1 g注射用亞胺培南西司他丁鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180060),靜脈滴注,3次/d,連續(xù)治療5 d。

1.2.2 觀察組 患者采用美羅培南治療。在100 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入1 g注射用美羅培南(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065284),靜脈滴注,3次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后炎性因子(PCT、hs-CRP及IL-6)水平、臨床癥狀改善時(shí)間(體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎性吸收時(shí)間、痰液性狀改善時(shí)間)及機(jī)械通氣時(shí)間、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失,炎性因子水平完全恢復(fù)正常,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕,炎性因子水平明顯改善,但未恢復(fù)至正常水平,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕或加重,炎性因子水平未改善,出現(xiàn)重癥肺炎相關(guān)并發(fā)癥［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組PCT、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PCT、hs-CRP及IL-6水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組406.42±1.13 1.02±0.29a38.04±6.75 2.33±0.65a7.28±1.05 3.65±1.13a對(duì)照組406.44±1.152.33±0.5438.02±5.636.74±1.167.42±0.865.42±1.12 t 0.07813.5170.01420.9760.6527.036 P 0.9380.0000.9890.0000.5160.000

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比 觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎性吸收時(shí)間、痰液性狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)體溫恢復(fù)正常時(shí)間肺部炎性吸收時(shí)間痰液性狀改善時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間觀察組40 5.13±0.58a 6.25±0.65a 4.12±1.75a 1.74±0.25a對(duì)照組408.24±1.328.53±0.525.65±1.853.47±1.02 t 13.64217.3233.80010.419 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

3 討論

肺炎本身屬于一種感染性疾病,在臨床上發(fā)病率較高,疾病的嚴(yán)重程度與肺部炎癥、局部炎癥程度及全身炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系,很大一部分肺炎患者均伴有低氧血癥［4］,隨著患者病情的發(fā)展,會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)休克和低血壓等癥狀,從而引發(fā)患者出現(xiàn)休克和低血壓等,加速了多臟器器官功能受損。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗜睡及精神萎靡等［5］,大多數(shù)重癥肺炎患者均伴有昏迷、意識(shí)障礙及驚厥等癥狀,對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。因此在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)接受治療,并給予患者廣譜抗菌藥物,使臨床癥狀得以改善［6］。

目前倡導(dǎo)在重癥肺炎疾病臨床治療中使用美羅培南和亞胺培南藥物,其中,美羅培南的穿透性較強(qiáng),除了D2通道之外,還可通過(guò)其他路徑進(jìn)入到菌群內(nèi)部中,通過(guò)與革蘭陰性菌青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)相結(jié)合,有助于避免被水解,展現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗菌效果［7］。亞胺培南藥物通過(guò)抑制腎細(xì)胞活性,使脫氫肽酶的分泌量得到抑制,防止因脫氫肽酶的水解作用降低抗菌能力［8］。IL-6是一種細(xì)胞因子,病毒感染、細(xì)菌感染,均可誘導(dǎo)正常細(xì)胞產(chǎn)生IL-6；CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白,本身的半衰期較短,屬于一種病原體感染性指標(biāo),通過(guò)hs-CRP的變化情況能夠直觀的將炎癥對(duì)組織的損傷程度反映出來(lái)［9］；PCT本身屬于一種蛋白質(zhì),許多器官受到促炎癥反應(yīng)刺激后都會(huì)分泌PCT,因此PCT水平越高患者的全身性炎癥活躍度越高［10］。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組PCT、hs-CRP及IL-6水平分別為(1.02±0.29)ng/L、(2.33± 0.65)mg/L、(3.65±1.13)ng/L,低于對(duì)照組的(2.33± 0.54)ng/L、(6.74±1.16)mg/L、(5.42±1.12)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部炎性吸收時(shí)間、痰液性狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間分別為(5.13±0.58)、(6.25±0.65)、(4.12±1.75)、(1.74±0.25)d,短于對(duì)照組的(8.24±1.32)、(8.53±0.52)、(5.65±1.85)、(3.47±1.02)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在重癥肺炎疾病臨床治療中美羅培南所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于亞胺培南,患者的臨床癥狀改善效果好,抑菌效果顯著,展現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗菌活性。

劉美玲［11］研究結(jié)果顯示,采用亞胺培南注射聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療患者的治療總有效率為98.00%,高于采用亞胺培南注射治療患者的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盧寒梅［12］研究中對(duì)照組單純給予注射用亞胺培南西司他丁鈉治療,觀察組給予注射用亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星治療。結(jié)果顯示：對(duì)照組PCT為(1.99±0.65)μg/L,WBC為(10.68±1.12)×109/L,hs-CRP為(6.79±1.15)mg/L；觀察組PCT為(1.35±0.56)μg/L,WBC為(8.44±1.11)×109/L,hs-CRP為(2.32±0.66)mg/L；觀察組PCT、WBC、hs-CRP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為(5.90±1.17)d,退熱時(shí)間為(4.73±1.09)d,痰液性狀改善時(shí)間為(5.63±1.95)d,肺部炎性吸收時(shí)間為(8.52±0.52)d；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為(4.32±0.97)d,退熱時(shí)間為(2.55±0.80)d,痰液性狀改善時(shí)間為(4.14±1.88)d,肺部炎性吸收時(shí)間為(6.27±0.68)d；觀察組機(jī)械通氣、退熱、痰液性狀改善、肺部炎性吸收時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,研究數(shù)據(jù)具有相似性,可知本文具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值,可為臨床治療提供參考。

綜上所述,在重癥肺炎患者治療中應(yīng)用美羅培南治療的臨床療效明顯優(yōu)于亞胺培南,且能夠縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間,降低炎性反應(yīng),推薦在臨床上大力使用。