纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張的效果觀察

解傳宏

大部分嚴(yán)重的肺部感染都是由一種或多種細(xì)菌感染引起的。重癥肺炎發(fā)展迅速,病情復(fù)雜,并伴有肺不張等并發(fā)癥,治療不當(dāng)可能直接導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡,威脅生命。該病的常規(guī)治療主要是采用抗生素緩解肺部炎癥,而常規(guī)的抗生素在治療過程中整體效果并不理想,因此有必要對其治療方法進(jìn)行深入研究。通過與纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)相結(jié)合的綜合治療可提高療效。氨溴索具有抗氧化作用,能減少氧自由基的產(chǎn)生,抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放,松弛氣道平滑肌,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成,保持肺泡與氣道暢通。纖維支氣管鏡注藥可使藥物直接進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡,在局部積聚較高濃度,不但能提高抗生素的生物利用率,而且能恢復(fù)氣道黏液保護(hù)層,隔離外界刺激,有利于氣道的穩(wěn)定［1］。本研究選擇本院重癥肺炎伴肺不張患者共14例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,常規(guī)組患者給予常規(guī)治療,研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療,分析了兩組的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年 1月收治的14例重癥肺炎伴肺不張患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及研究組,每組7例。常規(guī)組男 4例,女3例；年齡56～79歲,平均年齡(67.31± 6.62)歲。研究組男5例,女2例；年齡52～78歲,平均年齡(67.78±8.62)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療,采用抗炎藥物配合吸氧、化痰、體位引流,定期檢測血?dú)庵笜?biāo),必要時(shí)進(jìn)行人工氣道通氣。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療。利多卡因局部麻醉,借助影像設(shè)備將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入氣道,徹底清除分泌物。如分泌物粘度高,則需用生理鹽水清洗,以確保呼吸道分泌物完全干凈。隨后,將分泌物樣本提交檢測,確定細(xì)菌感染類型和藥物敏感情況。治療結(jié)束后,經(jīng)纖維支氣管鏡觀察葉氣管口,檢查感染部位。該部位的分泌物應(yīng)用敏感抗生素稀釋液沖洗,在發(fā)生感染的肺段注入氨溴索灌洗液,10 ml/次,停留一段時(shí)間,使氨溴索灌洗液與支氣管能夠有較為充分的接觸,隨后將其完全吸出,反復(fù)進(jìn)行上述操作,氨溴索灌洗液的總用量應(yīng)該保持在30～70 ml/次,每隔3 d進(jìn)行一次灌洗治療,連續(xù)治療3次。操作時(shí)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng),避免出現(xiàn)紫癜和胸悶,如果出現(xiàn)上述癥狀,則立即停止灌洗,并及時(shí)吸氧。患者癥狀完全緩解后,繼續(xù)治療。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組X線陰影消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、治療效果及治療前后肺部炎性指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解,胸片檢查顯示陰影消失,肺復(fù)張；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解,胸片陰影縮小,肺復(fù)張；無效：咳嗽、咳痰等癥狀沒有緩解甚至加重,胸部X光檢查結(jié)果無改善,不能正常生活。治療總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺部炎性指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于本組治療前,且研究組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺部炎性指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組治療前后肺部炎性指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間TNF-α(ng/ml)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)常規(guī)組7治療前3.67±0.3313.24±3.21 162.15±16.42治療后 2.21±0.28a 9.12±1.56a121.67±2.11a研究組7治療前3.75±0.3213.21±3.23 162.12±16.21治療后 1.42±0.21ab 7.15±1.02ab 61.01±2.16ab

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率100.00%高于常規(guī)組的42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組X線陰影消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間比較 研究組X線陰影消失時(shí)間(5.24±0.38)d、咳嗽消失時(shí)間(6.24±1.28)d、咳痰消失時(shí)間(7.24± 0.68)d短于常規(guī)組的(6.79±0.41)、(8.78±1.46)、(8.56± 1.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組X線陰影消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組X線陰影消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)X線陰影消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間常規(guī)組76.79±0.418.78±1.468.56±1.45研究組7 5.24±0.38a 6.24±1.28a 7.24±0.68a t 7.3363.4612.181 P 0.0000.0050.049

3 討論

臨床上嚴(yán)重的肺部感染常伴有肺不張,發(fā)病后,患者的肺部及支氣管黏膜發(fā)生局部炎癥反應(yīng),導(dǎo)致分泌物增多,分泌物及血痂阻塞氣道,影響肺功能。患者伴有肺部局灶性水腫,肺泡表面活性物質(zhì)減少,造成肺不張,增加治療難度。嚴(yán)重肺部感染并發(fā)肺不張的原因是有些抗藥性強(qiáng)的細(xì)菌達(dá)不到藥物治療的標(biāo)準(zhǔn),藥物無法滲入炎癥部位,治療效果不佳。重癥肺炎患者支氣管擴(kuò)張會(huì)出現(xiàn)肺損傷等相關(guān)的臨床癥狀。其主要原因是氣道組織和支氣管壁肌受到一定破壞,導(dǎo)致支氣管發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理擴(kuò)張,局部組織感染甚至化膿,進(jìn)一步發(fā)展為慢性肺炎,嚴(yán)重影響肺的生理功能,這甚至?xí)＜盎颊叩纳?,4］。支氣管肺泡灌洗術(shù)目前在我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用。處理過程中,可根據(jù)病灶的實(shí)際位置及嚴(yán)重性采用纖維支氣管鏡對病灶的具體部位進(jìn)行全面觀察,盡量將分泌物吸出。但是在治療過程中,灌洗液的選擇不同就會(huì)產(chǎn)生不同的療效。使用生理鹽水作為灌洗劑可解決支氣管阻塞,但效果較差。氨溴索有一定的祛痰作用,還可促進(jìn)肺泡表面生物活性部位的分泌,直接作用于患者的支氣管,對排痰有一定的幫助,保證氣道始終保持通暢。傳統(tǒng)的治療方法只能針對表面炎癥,無法深入病變部位,纖維支氣管鏡灌洗作為一種新的治療方法,可用于支氣管肺泡灌洗,清除患者氣道痰液凝塊及其他炎癥分泌物,改善氣道阻塞,對氣道黏膜有一定的保護(hù)作用。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可直接觀察支氣管下段,對阻塞部位及病變部位進(jìn)行詳細(xì)分析。在明確病因后,借助該設(shè)備可精確地將各種分泌物沉淀在氣管,緩解氣道阻塞等癥狀。與此同時(shí),可借助纖維支氣管鏡對支氣管肺泡灌洗,用生理鹽水稀釋粘性分泌物,激發(fā)咳嗽反應(yīng),促進(jìn)排痰；通過檢測患者對抗生素的敏感性,選擇更合適的抗炎部位,對病變部位用藥,可提高藥物濃度,效果更理想［5,6］。

近幾年來,生理鹽水肺泡灌洗法在治療急性肺膿腫方面效果顯著,但在清除細(xì)支氣管粘性膿性分泌物方面效果不佳。生理鹽水灌洗只對支氣管肺泡有沖洗作用,不能清除膿腫腔內(nèi)及周圍細(xì)小支氣管濃密分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索有化痰祛痰作用,對氣道分泌細(xì)胞起調(diào)節(jié)黏液、漿液分泌的作用,能促進(jìn)呼吸道粘性分泌物排出,減少黏液滯留,促進(jìn)纖毛上皮再生,恢復(fù)纖毛正常功能,增強(qiáng)纖毛擺動(dòng),提高清除分泌性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)［7-9］。近幾年研究發(fā)現(xiàn),小劑量氨溴索只有祛痰作用,大劑量氨溴索可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌,具有協(xié)同抗菌、清除自由基、消炎、抗氧化等作用,對于氣道炎性疾病有一定療效［10-12］。

綜上所述,纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張的效果確切,可改善肺部炎性指標(biāo),加速臨床相關(guān)癥狀消失,值得推廣和應(yīng)用。