米索前列醇治療產后出血的臨床療效

溫佳諺

產后出血是臨床分娩產婦常見的并發癥,主要是指胎兒分娩后24 h內陰道出血量≥500 ml,若未能加以重視,會對產婦的生命安全產生嚴重威脅,嚴重者甚至會導致產婦死亡［1］。陰道流血、失血性休克是產后出血的臨床主要表現,產后出血的發生與宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等存在密切聯系,其中較為常見的原因是宮縮乏力［2］。目前臨床針對產后出血的主要方法有藥物治療、子宮按摩以及手術療法等,臨床治療方法逐漸多樣化,治療效果也在逐步增強。藥物干預是臨床常用的治療手段,主要目的是強化出血產婦的子宮收縮能力,其中縮宮素是常用的治療藥物,雖然具有良好的治療效果,但并不適應于所有產后出血產婦,還需要輔以其他藥物提升藥效,緩解陰道出血癥狀［3］。米索前列醇能夠增強子宮張力,促進子宮收縮,其是前列腺E1衍生物,能夠發揮顯著的止血效果,還能減少心血管負荷,保護產婦腎臟系統,對于提高產婦產后生活質量具有積極意義。本次研究主要分析米索前列醇對于產后出血的臨床療效,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月本院產科收治的產后出血產婦60例作為研究對象,根據隨機分配原則分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組產婦年齡24～37歲,平均年齡(27.29±1.17)歲；體重47～64 kg,平均體重(53.27±6.17)kg；孕周37～41周,平均孕周(38.79±1.05)周；新生兒體質量1.71～4.01 kg,平均新生兒體質量(2.89±0.63)kg；文化水平：大專及以上14例、高中9例、初中及以下7例。對照組產婦年齡25～36歲,平均年齡(27.34±1.19)歲；體重48～ 63 kg,平均體重(53.24±6.12)kg；孕周38～41周,平均孕周(38.84±1.01)周；新生兒體質量1.73～4.02 kg,平均新生兒體質量(2.93±0.61)kg；文化水平：大專及以上13例、高中10例、初中及以下7例。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較(x-±s,n)

1.2 納入及排除標準 納入標準：①此次研究所納入的研究對象符合《產后出血預防與處理指南(2014)》相關診斷標準,產婦分娩后24 h內陰道血流量＞500 ml即可確診為產后出血；②無凝血功能障礙；③產婦病史資料完整；④產婦或家屬在醫務人員健康教育指導下對本次研究內容知情,并在相關文件上簽字。排除標準：①基礎資料不全者；②合并惡性腫瘤或血液疾病者；③合并重要臟器功能衰竭者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤無法正常配合者。

1.3 方法 對照組產婦接受縮宮素治療,選擇縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml∶10 U×10支),剖宮產產婦于子宮體注射20 U縮宮素,后將20 U縮宮素混入500 ml 葡萄糖注射液中靜脈給藥,注意控制滴注速率；自然分娩產婦通過肌內注射給藥,20 U/次,根據產婦的具體情況增減用藥劑量。

實驗組產婦在對照組基礎上接受米索前列醇治療,自然分娩產婦口服米索前列醇片(上海新華聯制藥有限公司,國藥準字H20073696,規格：0.2 mg×30片)0.4 mg；剖宮產產婦陰道給藥,遵循無菌原則,陰部消毒后選擇截石位,佩戴無菌手套,于產婦陰道內后穹窿處置放0.2 mg米索前列醇片,并采取適當力度進行按壓,≤20 s。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦止血用時,產后2、24 h出血量,治療前后炎性因子水平。抽取治療前和治療后1 d兩組產婦靜脈血5 ml,靜置5 min后以 3500 r/min的速率分離血清5 min,采用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-8、TNF-α水平,酶聯免疫吸附試劑盒由上海紀寧生物科技有限公司提供。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦止血用時及產后2、24 h出血量比較 實驗組產婦止血用時(22.34±8.14)min短于對照組的(42.34±9.28)min,產后2 h出血量(145.74±15.79)ml、產后24 h出血量(241.26±17.21)ml均少于對照組的(168.96±16.17)、(279.45±31.28)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦止血用時及產后2、24 h出血量比較(±s)

表2 兩組產婦止血用時及產后2、24 h出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數止血用時(min)產后2 h出血量(ml)產后24 h出血量(ml)對照組3042.34±9.28168.96±16.17279.45±31.28實驗組30 22.34±8.14a 145.74±15.79a 241.26±17.21a t 8.8745.6275.859 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組產婦治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組產婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組產婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且實驗組產婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦治療前后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組產婦治療前后炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數時間hs-CRP(mg/L)IL-8(μg/L)TNF-α(ng/L)對照組30治療前47.26±4.1995.26±9.31366.21±21.27治療后 34.25±2.17a 68.25±8.17a 167.21±11.23a t 15.10211.94445.316 P 0.0000.0000.000實驗組30治療前47.23±4.1595.31±9.27367.07±20.47治療后 22.17±4.22ab 43.25±5.19ab 79.34±10.16ab t 23.19126.84068.962 P 0.0000.0000.000 t組間治療后比較13.94314.14731.781 P組間治療后比較0.0000.0000.000

3 討論

縮宮素是臨床上使用較為廣泛的預防產后出血的方法,主要用于治療因子宮收縮乏力引起的產后出血,藥物直接作用于子宮平滑肌,使細胞之外的鈣離子進入子宮內部,并增加平滑肌細胞膜上鈉離子通道,促使其發生強直性收縮,從而達到止血的功效,但該藥力有效時間短,且存在個體敏感性差異,產婦產后仍具有一定程度的發生產后出血的風險,此外大量使用縮宮素易引起水中毒,故而縮宮素的應用療效有限［4-6］。本次研究結果表示,實驗組產婦止血用時(22.34± 8.14)min短于對照組的(42.34±9.28)min,產后2 h出血量(145.74±15.79)ml、產后24 h出血量(241.26± 17.21)ml均少于對照組的(168.96±16.17)、(279.45± 31.28)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分肯定了米索前列醇的應用價值。米索前列醇是一種具有半衰期長特點的前列腺素衍生物,藥效時間長,能夠有效抑制產后出血,其對膠原合成會產生一定抑制作用,能夠對宮頸的纖維細胞產生刺激,進而讓宮頸軟化,發生機械性擴張,從而提高子宮收縮能力；且該藥物的給藥方法有多種,口服給藥后能在機體胃部充分消失,短時間內在血液循環中出現；直腸給藥后藥物能被直腸黏膜吸收,藥效作用快,能夠有效縮短止血時間,快速控制產婦的陰道出血癥狀。分娩、產后出血等均可引發全身應激反應和炎癥反應,致使炎性細胞大量分泌炎性介質和促炎因子,如hs-CRP、IL-8、TNF-α等,進而對產婦子宮細胞造成損傷［7-9］。研究結果表示,治療后,兩組產婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治療前,且實驗組產婦的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示該療法能有效抑制炎性反應,對于減少產婦產后感染具有重要意義。米索前列醇除卻有促進子宮收縮作用外,還能抑制產婦脂質過氧化,有助于清除機體自由基,能夠改善胎盤血液循環功能,利于提高產婦的免疫功能,有助于產婦氧化應激水平恢復平衡,促進機體新陳代謝,減少生物膜及功能損害,可有效提高產婦的止血效果,有助于清除產婦體內殘余組織,降低宮腔內異物引起的感染風險,能夠有效保障產婦的生命安全［10］。

綜上所述,應用米索前列醇治療產后出血產婦,能夠獲得較為顯著的止血效果,可有效抑制炎性反應,改善產婦預后,值得推廣。