化痰通絡加減方治療腦梗死恢復期偏癱癥患者的療效研究

戚瑩

腦梗死為一種常見的急性腦血管病,是各種原因導致的腦部血管堵塞,腦組織中斷了血液供應而造成腦細胞壞死,出現神經功能的缺損,發生偏癱和主動感覺異常。該疾病進展過程較慢,但在上述癥狀發生時可能還會出現頭脹痛、四肢乏力和軀干運動不利等情況,極易導致殘疾,并誘發死亡,嚴重干擾患者的生活質量。近年來流行病學資料表明,我國動脈狹窄的發病率再次顯著上升,尤其是腦梗死正快速增加［1］。導致腦梗死的病因復雜,如動脈內膜損傷、腦動脈粥樣硬化等多重作用會誘發大腦主動脈管腔狹窄,出現部分血管梗阻,導致血液流動受阻,腦組織因血液供應不足導致乏氧,出現不可逆的死亡,從而損害患者的運動神經能力［2］。臨床上習慣將腦梗死根據病情進展程度進行劃分,主要有急性期、恢復期和后遺癥期。腦梗死恢復期時由腦水腫導致的高顱壓癥狀會逐漸減輕,但神經功能恢復不明顯,近年來針對腦梗死恢復期患者臨床使用中藥進行治療,以此對運動神經功能恢復提供條件,同時可緩解病情發展。本次研究對化痰通絡加減方治療腦梗死恢復期偏癱癥患者的臨床效果進行分析,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2021年6月遼寧中醫悅禾醫院綜合內科一收治的80例腦梗死恢復期偏癱癥患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男23例,女17例；年齡56～80歲,平均年齡(72.40± 6.10)歲；病程2～10個月,平均病程(5.22±1.75)個月。對照組中男24例,女16例；年齡55～82歲,平均年齡(73.50±7.40)歲；病程3～9個月,平均病程(5.31± 1.34)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷根據《內科學》、《各類腦血管病診斷要點》的診斷標準［3］；中醫證候診斷標準參考《中藥新藥治療中風的臨床研究指導原則》制定［4］。

1.3 納入標準 ①滿足診斷標準的患者；②患者均了解研究內容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①患有嚴重肝腎功能不全的患者；②屬于急性腦血管病的患者；③有顱內出血的患者；④既往接受過相關治療的患者；⑤伴有惡性腫瘤或感染的患者；⑥患有其他血栓性疾病或凝血異常疾病的患者；⑦過敏體質或對治療藥物過敏的患者；⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.5 方法 對照組給予常規康復運動治療,操作過程通過本院專業康復師進行指導安排,具體過程：①體位變化：按時進行翻身,安排合理的床上運動,對有障礙的肢體進行牽引；②上肢運動：通過舉重運動,自主活動指關節、肩關節及腕關節；③下肢運動：進行從坐到站的運動并自主保持平衡,臺階上下和平衡杠內行走運動、下肢負重訓練、交替屈伸、主動伸膝、屈膝訓練等；④指導日常生活活動能力訓練；⑤肌力及肌痙攣康復訓練,康復治療1次/d,45 min/次,5次/周［5］。觀察組在對照組基礎上給予化痰通絡加減方治療,組方：半夏15 g,天麻10 g,白術10 g,川芎10 g,茯苓10 g,當歸10 g,桃仁10 g,丹參10 g,陳皮 10 g,赤芍10 g,地龍10 g,石菖蒲10 g,紅花6 g,甘草6 g；若心神不寧及夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；煩熱不眠及急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g；1劑/d,水煎至300 ml,分2次早晚服。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續治療4周為 1個療程,共治療1個療程。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 Fugl-Meyer、ADL、NIHSS評分 通過NIHSS評估治療后患者神經功能受損情況,其滿分為42分,分數越低證明患者的神經功能越優。通過Fugl-Meyer對患者肢體活動能力進行評估,其滿分為100分,分數越高證明患者的肢體活動能力越優。通過ADL對患者的日常生活能力進行評估,ADL評分越高證明日常生活能力越優。

1.6.2 治療效果 判定標準：顯效：NIHSS分數減少＞40%；有效：NIHSS分數減少15%～40%；無效：NIHSS分數減少＜15%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率92.50%高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較 觀察組患者Fugl-Meyer、ADL評分均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer、ADL及NIHSS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數Fugl-Meyer評分ADL評分NIHSS評分觀察組40 87.38±15.42a 65.98±5.26a 4.33±2.15a對照組4072.34±14.6156.01±6.727.13±2.04 t 4.47807.38895.9750 P 0.00000.00000.0000

3 討論

腦梗死為缺血性腦血管疾病,其誘發的肢體功能障礙是影響腦血管病患者正常生活的主要原因。因為腦梗死中樞神經系統不同程度受損,影響了腦神經控制的高級運動功能和正常的肢體運動,誘發肢體運動障礙。腦血管缺血使動脈管腔變小甚至阻塞,誘發其供應血液的腦神經因血流不足出現缺氧。臨床通常通過患者的異常癥狀,如言語功能缺失、感知能力不全、肢體活動能力低下、精神出現異常,同時出現頭暈、眼球偏離等進行初步診斷［6］。由于缺血性腦血管病發病迅速,故中醫考慮為虛證(血虛和氣虛)、風(外風和肝風)、血(血瘀)、火(內火和肝火)、氣(氣逆)、痰(濕痰和風痰)等6個與血瘀有關的重要因素,患者有情緒壓抑和疲勞癥狀。該疾病病因復雜,治療難度大,療程長。《素問》曰“血之與氣并走于上,則為大厥”。腦梗死在中醫學上屬于“中風”范疇,尤其多發生于老年人群中,主要因為老年患者各臟器功能急劇下降。中醫認為六臟基本功能失調,或思考過多、工作壓力過大等原因均會導致腦梗死［7］。在腦梗死完全恢復期,大多數患者也處于脾虛血瘀狀態。血瘀則導致氣滯,氣滯最終導致血流速度下降,甚至腦靜脈瘀滯,大腦失于濡養,出現肢體偏癱等癥狀。如果腦組織供血嚴重不足,會出現局部缺血、缺氧和窒息,導致腦與組織明顯缺血、缺氧和壞死,也會影響全身肌肉的基本代謝功能。現代科學研究發現,當發生大面積腦梗死時顱腦外傷的大小血管都會被阻斷,栓子剝離后可能梗阻頸動脈血管和腦部主要動脈。大腦側支血管還不能供應足量的血液濡養腦組織,所以患者才會發生言語和肢體活動不利的現象。

中醫認為,針對腦梗死恢復期偏癱癥患者應以祛痰為主,同時活血化瘀通絡。化痰通絡方由丹參、郁金、茯苓、白術、法半夏、石菖蒲、紅花、地龍、川芎等藥物組成。方中郁金有行氣化瘀、涼血除煩的功能；茯苓有靜心養神、健脾利濕的功能；丹參、紅花、川芎有活血化瘀的功能；白術有行水燥濕、健脾化痰的功能；法半夏有降逆止嘔、燥濕祛痰的功能；石菖蒲有安神提智、醒竅祛濕的功能；地龍有活絡定驚的功能。諸藥共用有益氣行血、化瘀活絡、祛痰利濕的功能。通過現代藥理學研究發現,茯苓有控制加速血液流動,迅速改善人體神經系統的功能；白芍對感覺中樞系統有止痛、安神的功能,并可以增加血液供應,改善神經損傷；香附能提高機體免疫力,促進造血功能恢復和血紅蛋白生成；川芎能鎮靜大腦神經系統；地龍在抗心律失常和改善中樞神經系統具有重要作用［8］。

現代康復訓練在腦梗死恢復期偏癱癥康復過程中也有非常重要的作用,能夠修復患者身體各機能。目前臨床康復治療方法有肢體活動和語言康復項目。因為中樞神經受損后功能可以恢復,所以腦梗死恢復期患者通過康復運動能夠恢復部分甚至全部的神經功能。大量臨床經驗證明,康復運動可以恢復部分缺失的運動能力。通過合理的運動和理化治療可以促進骨骼和肌肉的生長,恢復其基本功能［9］。因此,經過基本功能恢復的健康運動,可以修復患者部分肢體活動能力,使患者能生活自理。通過康復運動,不但可以加速患者的血液供應,而且可以保持機體的骨骼和肌肉水平,維持其關節能力［10］。大量臨床觀察發現,腦梗死的發生和血液流變學與血管壁密切相關,其中最主要的就是血脂代謝不平衡［11］。機體血液在高凝狀態下會損傷血管內皮,改變其凝血機制,導致血液流變學改變。全血粘度和血漿粘度表現出穩定的表達狀態,導致血流速度普遍降低,腦血流量減少。本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者Fugl-Meyer、ADL評分均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明化痰通絡湯加減方可對腦梗死恢復期偏癱癥患者有顯著治療效果,有助于患者運動功能的恢復。

綜上所述,使用化痰通絡加減方治療腦梗死恢復期偏癱癥患者效果顯著,能改善患者的運動功能及神經功能,可以廣泛推廣使用。